妊娠合并糖尿病的诊断与治疗课件.ppt
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- 妊娠 合并 糖尿病 诊断 治疗 课件
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1、妊娠合并糖尿病的诊断与治疗博白县人民医院庞文欢妊娠合并糖尿病的诊断与治疗1内内 容容 妊娠合并糖尿病的流行病学妊娠合并糖尿病的流行病学 高血糖对孕妇及胎儿的影响高血糖对孕妇及胎儿的影响 妊娠合并糖尿病的诊断与治疗妊娠合并糖尿病的诊断与治疗妊娠合并糖尿病的诊断与治疗2妊娠期间的糖尿病妊娠期间的糖尿病 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病(gestational(gestational diabetes mellitus,GDM)diabetes mellitus,GDM)是是指指妊娠期发生的或首次发现的妊娠期发生的或首次发现的不同程度的糖耐量异常不同程度的糖耐量异常 糖尿病合并妊娠:患有糖尿病糖尿病合并妊娠
2、:患有糖尿病后发生妊娠后发生妊娠杨慧霞等,妊娠合并糖尿病临床实践指南,人民卫生出版社,杨慧霞等,妊娠合并糖尿病临床实践指南,人民卫生出版社,2008年年9月第一版,月第一版,p57妊娠合并糖尿病的诊断与治疗3妊娠合并糖尿病的发病率妊娠合并糖尿病的发病率 所有妊娠合并糖尿病的患者 妊娠期糖尿病约占妊娠期糖尿病约占 80%-90%80%-90%孕前已诊断糖尿病的患者约占孕前已诊断糖尿病的患者约占10-20%10-20%杨慧霞等,妊娠合并糖尿病临床实践指南,人民卫生出版社,杨慧霞等,妊娠合并糖尿病临床实践指南,人民卫生出版社,2008年年9月第一版,月第一版,p57妊娠合并糖尿病的诊断与治疗4 20
3、20世纪初世纪初孕前糖尿病导致不良妊娠结局孕前糖尿病导致不良妊娠结局 2020世纪世纪4040年代年代 产后发展为糖尿病的患者其围产儿死亡产后发展为糖尿病的患者其围产儿死亡率明显增加率明显增加 2020世纪世纪5050年代年代“妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病”(gestational gestational diabetes mellitudiabetes mellitu)的概念,认为)的概念,认为GDMGDM可导致胎儿不良结可导致胎儿不良结局,影响下一代的健康局,影响下一代的健康 1979 1979 年年WHOWHO将将GDMGDM列为糖尿病的一个独立类型列为糖尿病的一个独立类型妊娠合并糖尿病的诊
4、断与治疗5我国妊娠期糖尿病患病率高我国妊娠期糖尿病患病率高1.赵伟,中国慢性病预防与控制.2002;10:287-92.杨慧霞等,妊娠合并糖尿病临床实践指南,人民卫生出版社,2008年9月第一版,p383.马润玫等.中国实用妇科与产科杂志.2007;23:455-8GDM患病率()Lee CP等1996年(北京)1Ko GT等2002年WHO标准2杨慧霞等2004年NDDG标准2马润玫等2007年WHO标准36.8%14.2%7.6%11.6%妊娠合并糖尿病的诊断与治疗6糖尿病对孕妇及后代产生不良影响糖尿病对孕妇及后代产生不良影响后代后代母亲母亲近期影响近期影响胎儿畸形;流产;巨大儿;产伤;胎
5、儿畸形;流产;巨大儿;产伤;胎儿生长受限;胎儿死亡;胎儿生长受限;胎儿死亡;新生儿合并症:新生儿呼吸窘迫综新生儿合并症:新生儿呼吸窘迫综合征,低血糖,低钙血症等合征,低血糖,低钙血症等先兆子痫先兆子痫剖腹产剖腹产远期影响远期影响后代的肥胖、糖尿病、高血压、冠后代的肥胖、糖尿病、高血压、冠心病等危险性增加心病等危险性增加远期糖代谢异常远期糖代谢异常2 2型糖尿病型糖尿病妊娠合并糖尿病的诊断与治疗7对胚胎及胎儿的影响对新生儿的影响孕前糖尿病带来早期影响妊娠期糖尿病影响胎儿发育自然流产胎儿畸形胎儿发育异常巨大胎儿胎儿肺发育成熟受累新生儿呼吸窘迫综合征低血糖低钙血症1.杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践
6、指南.人民卫生出版社 2008年9月第一版,p68,101,252妊娠合并糖尿病的诊断与治疗8糖尿病对孕妇和后代的影响:恶性循环糖尿病对孕妇和后代的影响:恶性循环Dabelea D,et al.J Matern Fetal Med.2000;9(1):83-88孕妇糖尿病/肥胖后代糖尿病/肥胖孕妇糖尿病/肥胖后代糖尿病/肥胖一级预防!一级预防!肥胖或患有糖尿病的母亲所生的女儿(发生肥胖或糖尿病的风险增加)也可肥胖或患有糖尿病的母亲所生的女儿(发生肥胖或糖尿病的风险增加)也可能在生育年龄发生糖尿病,进而影响到其下一代,最终导致恶性循环能在生育年龄发生糖尿病,进而影响到其下一代,最终导致恶性循环。
7、妊娠合并糖尿病的诊断与治疗9妊娠中、晚期高血糖对胎、婴儿影响妊娠中、晚期高血糖对胎、婴儿影响血糖血糖胰岛素胰岛素母亲母亲胎儿胎儿胎盘胎盘胎儿高血糖胎儿高血糖胎儿高胰岛素血症胎儿高胰岛素血症刺激胎儿胰腺刺激胎儿胰腺杨慧霞等,妊娠合并糖尿病临床实践指南,人民卫生出版社,杨慧霞等,妊娠合并糖尿病临床实践指南,人民卫生出版社,2008年年9月第一版,月第一版,P251妊娠合并糖尿病的诊断与治疗10妊娠期糖代谢特点妊娠期糖代谢特点胎盘产生的胰岛素拮抗激素增多,妊娠后体重增加及组织对胰岛素的胎盘产生的胰岛素拮抗激素增多,妊娠后体重增加及组织对胰岛素的敏感性降低,导致敏感性降低,导致“生理性胰岛素抵抗生理性
8、胰岛素抵抗”1 1为了维持妊娠期糖代谢平衡,孕妇胰岛为了维持妊娠期糖代谢平衡,孕妇胰岛细胞增生、肥大,胰岛素分细胞增生、肥大,胰岛素分泌增加,与非孕期相比,胰岛素分泌增加泌增加,与非孕期相比,胰岛素分泌增加2 25 5倍,餐后胰岛素代偿性倍,餐后胰岛素代偿性分泌增加更为明显,第一时相的胰岛素分泌增加分泌增加更为明显,第一时相的胰岛素分泌增加1 1如果胰岛分泌功能的增强不足以抵消胰岛素敏感性的下降,将会呈现如果胰岛分泌功能的增强不足以抵消胰岛素敏感性的下降,将会呈现出糖代谢紊乱,甚至出糖代谢紊乱,甚至GDMGDM1 1糖代谢异常者因更强的胰岛素抵抗,胰岛素分泌功能相对受损,其胰糖代谢异常者因更强
9、的胰岛素抵抗,胰岛素分泌功能相对受损,其胰岛素、岛素、C C肽分泌高峰延迟至餐后肽分泌高峰延迟至餐后2 h2 h2 2,第一时相的胰岛素分泌下降,第一时相的胰岛素分泌下降3 3,表现为餐后血糖的升高及延迟表现为餐后血糖的升高及延迟1。薛莹,刘超。国际内科学杂志。2007;34:5976012。廖军,周玉琴.中华围产医学杂志.2005;8:5-83。Graziano D.C.et al.Diabetes Care.2007;30:1783-1788 妊娠合并糖尿病的诊断与治疗1120002000年年7 7月至月至20062006年年4 4月月9 9个国家、个国家、1515个中心个中心23 316
10、23 316例孕妇,例孕妇,FPG5FPG58 mmol8 mmolL L,且口服,且口服75g75g葡萄糖后葡萄糖后2 h2 h血糖值血糖值114500大于胎龄儿大于胎龄儿 剖腹产剖腹产更高水平护理更高水平护理新生儿低血糖新生儿低血糖复合并发症复合并发症*118838.7349115.712.32.519.848.510.69.333.1203038.933649.37.81.511.137.47.37.124.00.0010.0010.0010.001 0.0340.0010.001 0.002 0.0310.001妊娠合并糖尿病的诊断与治疗14 20102010年年IADPSGIADPS
11、G(国际糖尿病与妊娠研究组)对对HAPOHAPO结果进行结果进行分析分析,推荐的推荐的GDMGDM诊断标准为:口服诊断标准为:口服75 g75 g葡萄糖,葡萄糖,0GTT0GTT诊断诊断界值为空腹、服糖后界值为空腹、服糖后1 h1 h和和2 h2 h的血糖值分别为的血糖值分别为5 51 mmol1 mmolL L、10100 mmol0 mmolL L和和8 85 mmol5 mmolL L 育龄妇女育龄妇女2 2型糖尿病患者增加,漏诊的型糖尿病患者增加,漏诊的2 2型糖尿病孕妇也增型糖尿病孕妇也增多多妊娠合并糖尿病的诊断与治疗15 IADPSGIADPSG建议所有孕妇建议所有孕妇(妊娠前确诊
12、为妊娠前确诊为DMDM除外除外)应在早孕期应在早孕期行行FPGFPG检查,如检查,如FPG7FPG70 mmol0 mmolL L,或,或HbAlc6HbAlc65 5,或任意血糖或任意血糖11111 mmol1 mmolL L且有糖尿病症状,则考虑为且有糖尿病症状,则考虑为孕前糖尿病合并妊娠孕前糖尿病合并妊娠 单纯任意血糖单纯任意血糖11111 mmol1 mmolL L者,需行者,需行FPGFPG或或HbAlcHbAlc确诊确诊 早期检查未被诊断为孕前糖尿病者,应在妊娠早期检查未被诊断为孕前糖尿病者,应在妊娠24243232周周行行GDMGDM筛查筛查妊娠合并糖尿病的诊断与治疗16 GDM
13、GDM的筛查和诊断方案的共识的筛查和诊断方案的共识除孕前已确诊为糖尿病者,所有孕妇均应在早孕期行除孕前已确诊为糖尿病者,所有孕妇均应在早孕期行FPGFPG或任意或任意血糖检测,尽早发现孕前漏诊的糖尿病血糖检测,尽早发现孕前漏诊的糖尿病其他孕妇在妊娠其他孕妇在妊娠24242828周采用周采用“二步法二步法”进行进行GDMGDM的筛查和诊断的筛查和诊断或者直接行或者直接行75gOGTT75gOGTT妊娠合并糖尿病的诊断与治疗17GDMGDM筛查诊断流程筛查诊断流程杨慧霞等,妊娠合并糖尿病临床实践指南,人民卫生出版社,2008年9月第一版,p101首次产检评价高危因素存在高危因素无明显高危因素孕早期
14、孕早期/首次产前检首次产前检查进行查进行50gGCT试验试验孕孕2428周周50gGCT试验试验GCT试验140mg/dLOGTT,两项或以上异常,两项或以上异常GDM诊断成立诊断成立50gGCT(葡萄糖负荷试验):随机口服50g葡萄糖(溶于200mL水中,5min内服),服糖后1h抽取静脉血或微量末梢血,检查血糖妊娠合并糖尿病的诊断与治疗18高危因素高危因素 高发种族高发种族(西班牙西班牙/非洲裔美国人非洲裔美国人;东南亚东南亚)年龄年龄3030岁、肥胖岁、肥胖 孕前患孕前患PCOSPCOS月经不规则月经不规则 糖尿病家族史,尤其一级亲属、母系糖尿病家族史,尤其一级亲属、母系 早孕期空腹尿糖
15、阳性早孕期空腹尿糖阳性 异常产科史异常产科史(GDM(GDM史、史、RDSRDS、畸形儿、胎死宫内巨大儿史、畸形儿、胎死宫内巨大儿史)本次妊娠疑巨大儿、羊水过多本次妊娠疑巨大儿、羊水过多妊娠合并糖尿病的诊断与治疗19筛查试验:筛查试验:55g55g葡萄糖粉葡萄糖粉+200ml+200ml水水 1 1小时后抽血小时后抽血 或或=7.8mmol/L=7.8mmol/L 糖耐量试验糖耐量试验 (OGTTOGTT)正常正常妊娠合并糖尿病的诊断与治疗20筛选价值 GCTGCT阈值定于阈值定于7.8mmol/L7.8mmol/L,约,约80%GDM80%GDM可被筛出可被筛出 如阈值定于如阈值定于7.2m
16、mol/L7.2mmol/L,可增加至,可增加至90%GDM90%GDM被筛出被筛出 如如11.1mmol/L11.1mmol/L即患即患GDMGDM可能性极大,应先测空腹血糖,如可能性极大,应先测空腹血糖,如空腹血糖正常再行空腹血糖正常再行OGTTOGTT检查检查妊娠合并糖尿病的诊断与治疗21妊娠中期妊娠中期50gGCT50gGCT的价值的价值 ThresholdThreshold(mg/dl)(mg/dl)130(7.2)135140(7.8)sensitivity sensitivity(%)(%)1009879SpecificitySpecificity(%)(%)788087妊娠合并
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