头痛临床诊断治疗培训课件.ppt

1、头痛临床诊断治疗头痛临床诊断治疗 概 念1、定义：头痛临床诊断治疗2头痛临床诊断治疗32、历代医家论述头痛临床诊断治疗43、与现代医学的关系头痛临床诊断治疗5 长期焦虑或忧郁、紧张、疲劳长期焦虑或忧郁、紧张、疲劳 由五官科或颈部肌肉收缩痉挛由五官科或颈部肌肉收缩痉挛 姿势不良姿势不良血流减少，局部缺血流减少，局部缺 血引起头痛血引起头痛紧张性头痛紧张性头痛头颈部的肌肉持续收缩可引起紧张性头痛。头颈部的肌肉持续收缩可引起紧张性头痛。头痛临床诊断治疗6 病因病机生理生理头为头为“诸阳之会诸阳之会”、“清阳之府清阳之府”,又为髓海所在，又为髓海所在，凡五脏精华之血，六腑清阳凡五脏精华之血，六腑清阳之

2、气皆上注于头。之气皆上注于头。病理病理六淫之邪外袭，上犯六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清阳；巅顶，邪气稽留，阻抑清阳；内伤诸疾，导致气血逆乱，内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，均可瘀阻经络，脑失所养，均可导致头痛。导致头痛。头痛临床诊断治疗7一、病因头痛临床诊断治疗8二、病机：因于因于肝肝头痛临床诊断治疗9血虚血虚头痛头痛因于肾因于肾因于脾因于脾头痛临床诊断治疗10 病因病机小结：病因病机小结：头痛临床诊断治疗112 2、病机、病机头痛头痛病因病机小结：病因病机小结：头痛临床诊断治疗12、病因病机小结：病因病机小结：头痛临床诊断治疗13头痛临床诊断治疗14病证辨析辨病依据一、

3、辨病：、辨病：1、依据：、依据：1根据主诉：根据主诉：以以头部疼痛头部疼痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，为主症，或全头痛，或局部疼痛，头痛性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。头痛性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。2据外感或内伤病史：据外感或内伤病史：外感头痛兼有外感证候，且起病较急，外感头痛兼有外感证候，且起病较急，病程较短暂，内伤头痛病程较短暂，内伤头痛兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。作。3结合现代检查：结合现代检查：血常规、脑脊液检查，测血压及脑电图、血常规、脑脊液检查，测血压及脑电图、头颅头颅CT或或MRI等检查有助于诊断。排除器质性病变头痛（脑

4、瘤）等检查有助于诊断。排除器质性病变头痛（脑瘤）。4、结合现代医学检查，除外以下病证中的头痛：、结合现代医学检查，除外以下病证中的头痛：头痛临床诊断治疗15（1）青光眼青光眼引起的眼压增高引起的眼压增高畏光、视力骤降，眼压畏光、视力骤降，眼压正常正常10-21mmHg (2)头痛伴有脓涕，额部压痛头痛伴有脓涕，额部压痛副鼻窦炎副鼻窦炎（3）头痛进行性加重，活动时严重，伴有呕吐、视力）头痛进行性加重，活动时严重，伴有呕吐、视力障碍障碍颅内占位颅内占位（4）突然剧痛，伴有高烧、喷射性呕吐、昏睡）突然剧痛，伴有高烧、喷射性呕吐、昏睡急急性脑膜炎性脑膜炎（5）头痛发生在眼眶、眼球及额部）头痛发生在眼眶

5、、眼球及额部多属多属眼病眼病。病证辨析辨病依据头痛临床诊断治疗162、鉴别：、鉴别：（1）头痛与眩晕）头痛与眩晕病证辨析-鉴别头痛临床诊断治疗17？头痛临床诊断治疗181 1 辨外感与内伤辨外感与内伤 外感头痛外感头痛起病较急，病程短，头痛较剧起病较急，病程短，头痛较剧烈，常伴外邪犯肺卫之征，应区别风、寒、湿、烈，常伴外邪犯肺卫之征，应区别风、寒、湿、热之不同热之不同；内伤头痛内伤头痛起病缓慢，病程较长，常反复起病缓慢，病程较长，常反复发作，时轻时重。并当分辨气虚、血虚、肾虚、发作，时轻时重。并当分辨气虚、血虚、肾虚、肝阳、痰浊、瘀血之异。肝阳、痰浊、瘀血之异。病证辨析头痛临床诊断治疗192

6、2辨头痛所属部位辨头痛所属部位 头为诸阳之会，手足之阳经均循头面，厥阴经亦会头为诸阳之会，手足之阳经均循头面，厥阴经亦会于巅顶。由于脏腑经络受邪的不同，头痛的部位亦各异。于巅顶。由于脏腑经络受邪的不同，头痛的部位亦各异。太阳头痛太阳头痛多在头后部，下连于项多在头后部，下连于项阳明头痛阳明头痛多在前额及眉棱等处多在前额及眉棱等处少阳头痛少阳头痛多在头两侧，并连及耳部多在头两侧，并连及耳部厥阴头痛厥阴头痛在巅顶部位，或连于目系。在巅顶部位，或连于目系。病证辨析头痛临床诊断治疗20太阳头痛太阳头痛后枕痛后枕痛头痛临床诊断治疗21 阳明头痛阳明头痛前额痛前额痛头痛临床诊断治疗22 少阳头痛少阳头痛侧头

7、痛侧头痛头痛临床诊断治疗23厥阴头痛厥阴头痛巅顶痛巅顶痛头痛临床诊断治疗24后头痛偏头痛颠顶痛头痛临床诊断治疗253 3、辨疼痛性质、辨疼痛性质 因于因于风寒风寒者者头痛剧烈而头痛剧烈而连项背连项背 因于因于风热风热者者头头胀痛如裂胀痛如裂 因于因于风湿风湿者者头痛如头痛如裹裹 因于因于痰湿痰湿者者头头重坠或胀重坠或胀 因于因于肝火肝火者者头痛呈头痛呈跳痛跳痛 因于因于肝阳肝阳者者头痛而头痛而胀胀 因于因于瘀血瘀血者者头痛剧烈而头痛剧烈而部位固定部位固定 因于因于虚虚者者头头隐痛绵绵隐痛绵绵，或，或空痛空痛 病证辨析头痛临床诊断治疗26头痛临床诊断治疗27根据头痛部位的不同，参照经络循行部位选

8、用适当的引经药，根据头痛部位的不同，参照经络循行部位选用适当的引经药，可以提高疗效。可以提高疗效。太阳太阳头痛头痛羌活、蔓荆子、葛根、川芎羌活、蔓荆子、葛根、川芎阳明阳明头痛头痛葛根、白芷葛根、白芷、黄芩、黄芩少阳少阳头痛头痛柴胡、川芎柴胡、川芎 厥阴厥阴头痛头痛藁本、吴茱萸藁本、吴茱萸 太阴太阴头痛头痛苍术苍术 少阴少阴头痛头痛细辛细辛 久痛久痛不愈不愈头痛较剧烈者，宜选用头痛较剧烈者，宜选用搜风通络之虫类搜风通络之虫类药物药物头痛临床诊断治疗28 另外，常加风药使药达病所，如荆芥、防风、羌活、蔓荆另外，常加风药使药达病所，如荆芥、防风、羌活、蔓荆子，但肝阳上亢、肾阴虚者忌用风药。子，但肝阳

9、上亢、肾阴虚者忌用风药。丹溪心法丹溪心法头痛头痛提出：提出：“头痛须用川芎头痛须用川芎”川芎：可行血中之气，祛血中之风，上行头目，为临床治疗外川芎：可行血中之气，祛血中之风，上行头目，为临床治疗外感头痛之要药。感头痛之要药。总结如下：总结如下：头痛必须用川芎，不愈应加引经药，头痛必须用川芎，不愈应加引经药，太阳羌活少柴胡，阳明白芷葛根知，太阳羌活少柴胡，阳明白芷葛根知，太阴苍术少细辛，厥阴吴萸藁本合。太阴苍术少细辛，厥阴吴萸藁本合。头痛临床诊断治疗29头痛临床诊断治疗30细辛、薄荷、荆芥、防风细辛、薄荷、荆芥、防风辛散上行，疏散上部风邪辛散上行，疏散上部风邪清茶清茶调下，取茶叶苦寒清上而降下之

10、性，可监制上调下，取茶叶苦寒清上而降下之性，可监制上 药过于温燥、升散，升中有降。药过于温燥、升散，升中有降。若寒邪侵犯厥阴经若寒邪侵犯厥阴经巅顶痛、干呕、吐涎沫，甚则巅顶痛、干呕、吐涎沫，甚则四肢厥冷，苔白，脉弦四肢厥冷，苔白，脉弦温散厥阴寒邪温散厥阴寒邪吴茱萸吴茱萸汤汤“干呕，吐涎沫，头痛，吴茱萸汤主之干呕，吐涎沫，头痛，吴茱萸汤主之”均为主药头痛临床诊断治疗31 头痛临床诊断治疗32 头痛临床诊断治疗33 头痛临床诊断治疗34 头痛临床诊断治疗35 头痛临床诊断治疗36 头痛临床诊断治疗37 头痛临床诊断治疗38 头痛临床诊断治疗39 头痛临床诊断治疗40 1外感外感头痛头痛外邪外邪宜适

11、寒温，防外感。宜适寒温，防外感。2内伤内伤头痛头痛内伤积损内伤积损宜调情志，避情志过宜调情志，避情志过激，保持情绪稳定和乐观；调饮食，忌过食肥甘厚味，激，保持情绪稳定和乐观；调饮食，忌过食肥甘厚味，戒烟酒；防过劳，避免劳欲过度。戒烟酒；防过劳，避免劳欲过度。3若头痛若头痛剧烈剧烈、呕吐频频者，当及时作相应诊疗，、呕吐频频者，当及时作相应诊疗，以防意外。以防意外。4注意鉴别一般外感发热性头痛与颅内感染性头痛；注意鉴别一般外感发热性头痛与颅内感染性头痛；血管性、紧张性头痛与颅内占位性病变头痛，以防延血管性、紧张性头痛与颅内占位性病变头痛，以防延误误诊诊断危及生命。断危及生命。头痛临床诊断治疗42

12、小结小结头痛临床诊断治疗43 思考题 1 1、头痛与眩晕的鉴别？外感头痛与内伤、头痛与眩晕的鉴别？外感头痛与内伤头痛的区别头痛的区别?2 2、试述头痛的病因病机？、试述头痛的病因病机？3 3、头痛的治疗原则？、头痛的治疗原则？4 4、头痛的证、治、方、药？、头痛的证、治、方、药？5 5、头痛与经络的关系？各经络的引经药、头痛与经络的关系？各经络的引经药有哪些？有哪些？头痛临床诊断治疗44 头痛临床诊断治疗45 辨证辨证：内伤瘀血头痛：内伤瘀血头痛分析分析：患者初为肝郁气滞而致头痛，久病入络，瘀血内停，：患者初为肝郁气滞而致头痛，久病入络，瘀血内停，脉络不畅脉络不畅头痛经久不愈，痛以两侧为著，且

13、有针刺感。头痛经久不愈，痛以两侧为著，且有针刺感。面青暗，唇暗红，脉细涩面青暗，唇暗红，脉细涩瘀血内阻之征瘀血内阻之征 性情由沉静寡言变为急躁易怒性情由沉静寡言变为急躁易怒肝气郁结，气郁化火肝气郁结，气郁化火 火扰心神火扰心神失眠多梦；舌红无苔失眠多梦；舌红无苔气郁化火伤阴之象气郁化火伤阴之象 尿黄赤尿黄赤火热之象。火热之象。治法治法：活血化瘀：活血化瘀方药：方药：通窍活血汤加减通窍活血汤加减头痛临床诊断治疗46 头痛临床诊断治疗47 头痛临床诊断治疗48 头痛临床诊断治疗49 头痛临床诊断治疗50 头痛临床诊断治疗51 王某，女，王某，女，2424岁。岁。主诉：左头痛时轻时重主诉：左头痛时轻

14、时重4 4年。年。患者患者4 4年前无明显诱因多次出现左侧颞部钝痛，年前无明显诱因多次出现左侧颞部钝痛，甚至有针刺感，或伴恶心呕吐，每次持续数小时或甚至有针刺感，或伴恶心呕吐，每次持续数小时或数天，后经数天，后经CTCT，脑电图等检查，无异常，脑多普勒，脑电图等检查，无异常，脑多普勒示左侧大脑前动脉大脑后动脉血流速度偏低，考虑示左侧大脑前动脉大脑后动脉血流速度偏低，考虑与血管痉挛有关，被诊为血管神经性头痛，服西比与血管痉挛有关，被诊为血管神经性头痛，服西比灵，卡马西平效果不显著，近日症状持续较久，遂灵，卡马西平效果不显著，近日症状持续较久，遂来我门诊求治。现病人左侧头部钝痛，余无所苦，来我门诊

15、求治。现病人左侧头部钝痛，余无所苦，舌苔白腻，脉细涩。舌苔白腻，脉细涩。头痛临床诊断治疗52 诊断：头痛（风痰瘀阻）诊断：头痛（风痰瘀阻）血管神经性头痛血管神经性头痛方药：川芎方药：川芎20 20 蔓荆子蔓荆子20 20 白芷白芷15 15 细辛细辛10 10 蝉蜕蝉蜕1515蜈蜈蚣蚣2 2 全蝎全蝎4 4 白僵蚕白僵蚕15 15 地龙地龙20 20 土鳖虫土鳖虫20 20 当归当归2020石石菖蒲菖蒲15 15 葛根葛根40 40 甘草甘草15 15 2 2剂痛减，剂痛减，4 4剂疼痛消失，继服剂疼痛消失，继服7 7剂巩固治疗，剂巩固治疗，至今至今2 2年，未复发。年，未复发。头痛临床诊断治

16、疗53 川芎，蔓荆子，白芷，细辛，蝉蜕川芎，蔓荆子，白芷，细辛，蝉蜕息外风息外风蜈蚣，全蝎，白僵蚕蜈蚣，全蝎，白僵蚕息内风息内风石菖蒲，白僵蚕石菖蒲，白僵蚕化痰化痰地龙，土鳖虫，当归地龙，土鳖虫，当归通络祛瘀通络祛瘀葛根葛根升清阳，扩张脑动脉升清阳，扩张脑动脉石菖蒲石菖蒲开窍开窍甘草甘草调和诸药调和诸药细辛细辛又能止痛治其标又能止痛治其标 头痛临床诊断治疗54 按语：时发时止谓之风，故首重祛头风，舌脉按语：时发时止谓之风，故首重祛头风，舌脉属痰淤，但因久病，此痰瘀必胶结不易祛，故以虫属痰淤，但因久病，此痰瘀必胶结不易祛，故以虫药收剔。我以此方愈病无数，方中每味药均为精选，药收剔。我以此方愈病无数，方中每味药均为精选，所以效果极好。但在我治疗疾病时，有部分病人用所以效果极好。但在我治疗疾病时，有部分病人用药后药后2 2到到4 4天可能会出现头痛加重，此为药效所致，天可能会出现头痛加重，此为药效所致，正所谓痛则不通，通则不痛，气血攻串淤阻之象。正所谓痛则不通，通则不痛，气血攻串淤阻之象。头痛临床诊断治疗55