头晕的鉴别诊断及治疗-课件.ppt

1、头晕的鉴别诊断及治疗头晕的鉴别诊断及治疗头晕头晕眩晕眩晕非眩晕非眩晕前庭中枢性，病因多样但均少见，包括血管性、外前庭中枢性，病因多样但均少见，包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。除偏头痛性眩晕外，几乎都伴随有其他神经系统症除偏头痛性眩晕外，几乎都伴随有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现慢性、持续性：慢性、持续性：精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、强迫、躯体化精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、强迫、躯体化障碍）障碍）多感觉缺失综合症多感觉缺失综合症前庭周围性为主，其中前庭周围性为主，其中BPPV（约占（

2、约占1/2）、）、前庭神经元炎（占约前庭神经元炎（占约1/4）及梅尼埃病是最主）及梅尼埃病是最主要病因，可能占了绝大部分。要病因，可能占了绝大部分。发作性、短暂的头晕：发作性、短暂的头晕：系统疾病（体位性低血压、晕厥前、贫血、感系统疾病（体位性低血压、晕厥前、贫血、感染、发热、糖尿病、药物副作用）染、发热、糖尿病、药物副作用）约占半数约占半数诊诊断断有无神经体征：中枢性还是周围性n中枢性：主要两个病：一过性中风（TIA）小脑脑干中风（持续）n周围性：有无听力损害无：BPPV、前庭神经元炎有：梅尼埃病、迷路炎前前庭庭周周炎nMeniere病n迷路炎n听神经瘤n半规管感染n半规管进水n运动病n淋巴

3、周围瘘期或数秒延迟发作的眼震n中重度眩晕n与头位有关n1-2个月逐渐缓解n无听力丧失nDix-Hallpike试试验：验：可可诱诱发发出出伴伴有有旋旋转转和和垂垂直直眼眼震震的的眩眩晕晕（后后或或上上半半规规管）管）nRoll maneuver 滚转试验：（水平半规管）n治治疗：疗：耳耳石石手手法法复复位位PCI常药物源性眩晕药物源性眩晕其他少见的中枢性眩晕其他少见的中枢性眩晕 偏头痛性眩晕癫痫性眩晕颈性眩晕外伤后眩晕眩晕的治疗眩晕的治疗病因治疗至关重要病因治疗至关重要近近1/4的眩晕难以明确原因的眩晕难以明确原因对症治疗的目的对症治疗的目的 减轻发作期患者的眩晕感受减轻发作期患者的眩晕感受

4、止吐止吐 控制心悸等症状控制心悸等症状 解除恐惧心理解除恐惧心理治疗原则治疗原则 常用的前庭抑制剂常用的前庭抑制剂 抗组胺剂：异丙嗪、苯海拉明、敏可静、抗组胺剂：异丙嗪、苯海拉明、敏可静、眩眩 晕停、倍他司汀等晕停、倍他司汀等 抗胆碱能：东莨菪碱抗胆碱能：东莨菪碱 苯二氮卓类苯二氮卓类止吐剂止吐剂 苯酰胺衍生物：胃复安苯酰胺衍生物：胃复安 吩噻嗪类：氯丙嗪吩噻嗪类：氯丙嗪 丁苯酮丁苯酮发作期常用药物发作期常用药物 前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用 应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立 当患者的急性期症状控制后就

5、应该停用当患者的急性期症状控制后就应该停用 不能用于前庭功能永久损害的患者不能用于前庭功能永久损害的患者 非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂前庭抑制剂的应用问题前庭抑制剂的应用问题 角角林、林、乙乙酰酰亮亮氨氨酸酸n个个别别报报道：道：巴巴氯氯芬、芬、卡卡马马西西平、平、加加巴巴喷喷丁丁n某某些些中中成成药药对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长期平衡障碍的患者，常规药物治疗无效期平衡障碍的患者，常规药物治疗无效目的：是通过训练，重建视觉、本体觉和目的：是通过训练，重建视觉、本体觉和前庭的传入信息整合功能，改善患者平衡前庭的传入信

6、息整合功能，改善患者平衡功能、减少振动幻觉功能、减少振动幻觉常用训练方法：适应、替代、习服、常用训练方法：适应、替代、习服、awthorne-Cooksey训练等训练等前庭康复训练前庭康复训练状，状，多多为为中中枢枢性性n奇奇怪怪的的症症状状需需要要有有客客观观体体征，征，否否则则多多数数由由非非器器质质性性因因素素所所导导致致n总总体体上，上，头头晕晕的的主主要要病病因因是是前前庭庭周周围围性、性、精精神神性性和和系系统统疾疾病病头头 晕晕 评评 估估 路路 径径完成病史采集和体检完成病史采集和体检（I）眩晕其 他 头 晕伴神经症状和体征耳科检查耳科检查N头外伤Y盯聆/鼓膜正常听觉症状美尼尔病迷路炎YHallpikeHallpike（IIII）NBPPVEpley复位（II）+前庭神经炎-发热 NCT/MRI（III）CT/LP（I）YN基底动脉偏头痛肿瘤卒中-+CT（I）骨折骨折出血出血颅高压颅高压迷路震荡迷路震荡+-