失语症的概述评定和治疗课件.ppt
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1、两个概念 言语(speech):是音声语言(口语)形成的机械过程。需要有正常的构音器官结构和言语产生有关的神经和肌肉的活动。语言(language):是人类社会众约定俗成的符号系统。通过运用这些符号达到交流的目的。包括表达、理解、书写、阅读以及姿势语言等等。1失语症的概述评定和治疗2022-10-14后天性后天性非大脑损伤性非大脑损伤性-传导路:假性球麻痹传导路:假性球麻痹 锥体外系疾病锥体外系疾病 共济失调共济失调 -外周神经:真性球麻痹外周神经:真性球麻痹 -效应器:聋哑效应器:聋哑 大脑损伤性大脑损伤性 -器质性:失语症器质性:失语症 非失语性:智力障碍非失语性:智力障碍 意识障碍意识障
2、碍 -功能性:精神障碍功能性:精神障碍先天性先天性语言发育迟滞语言发育迟滞语言障碍的分类语言障碍的分类2失语症的概述评定和治疗2022-10-143失语症的概述评定和治疗2022-10-14右利手患者中左大脑半球支配语言至少占95%左利手患者中左大脑半球支配语言至少占66%左利手患者众右大脑半球支配语言至少占30%双侧大脑半球支配言语功能所占百分比极小,并且极少见于右手。4失语症的概述评定和治疗2022-10-14左利手的右半球支配明显低于右利手真正的右利手右半球支配罕见左利手双侧半球支配常见如何判断左右利手?5失语症的概述评定和治疗2022-10-14定义失语症是由于大脑功能受损所引起的语言
3、功能丧失或受损。常见的病因有脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、感染等,脑血管病是其最常见的病因。至少三分之一以上的脑卒中患者可产生各种言语障碍。6失语症的概述评定和治疗2022-10-14临床表现(一)听觉理解障碍语义理解障碍语音辨识障碍7失语症的概述评定和治疗2022-10-14产生机制产生机制语音感知语音感知词汇识别词汇识别确定语法关系确定语法关系建立多维语意图式建立多维语意图式篇章理解篇章理解听觉音质辨认记记忆忆库库8失语症的概述评定和治疗2022-10-141 1 接受障碍:纯词聋,书面语理解正常。颞横回深部。接受障碍:纯词聋,书面语理解正常。颞横回深部。2 2 感知障碍:口语、书面语理解障碍
4、。颞上回后部。感知障碍:口语、书面语理解障碍。颞上回后部。3 3 词义障碍:能感知语音信号,正确复述,但不解其义。词义障碍:能感知语音信号,正确复述,但不解其义。颞顶分水岭区。颞顶分水岭区。4 4 句法障碍:对句法词和词序理解障碍。额下回后部。句法障碍:对句法词和词序理解障碍。额下回后部。5 5 特殊范畴障碍:特殊语义范畴明显地保留或明显地受特殊范畴障碍:特殊语义范畴明显地保留或明显地受 损。外侧裂周区。损。外侧裂周区。常见听理解障碍的类型常见听理解障碍的类型9失语症的概述评定和治疗2022-10-14听力检查听力检查非语音辨别非语音辨别语音辨别语音辨别书面语检查书面语检查失语失语正常正常正常
5、正常不正常不正常不正常不正常纯词聋纯词聋正常正常正常正常不正常不正常正常正常听失认听失认正常正常不正常不正常不正常不正常正常正常皮质聋皮质聋不正常不正常不正常不正常不正常不正常正常正常听理解障碍的鉴别诊断听理解障碍的鉴别诊断10失语症的概述评定和治疗2022-10-14(二)口语表达障碍(二)口语表达障碍自发言语自发言语复述复述命名命名 11失语症的概述评定和治疗2022-10-141.1.语量:语量:70-26070-260字字/分钟,一般分钟,一般100100字字/分钟分钟 2.2.韵律:发音的轻重、快慢、高低及停顿韵律:发音的轻重、快慢、高低及停顿3.3.发音:皮层性构音障碍(语音解体、
6、言语失发音:皮层性构音障碍(语音解体、言语失 用),难以模仿用),难以模仿4.4.用力程度:用呼吸、表情、手势、姿势辅助发音用力程度:用呼吸、表情、手势、姿势辅助发音 的程度的程度5.5.短语长度:言语停顿间的字数,正常短语长度:言语停顿间的字数,正常3-43-4个个6.6.找词:见于所有失语者,名、动、形容词找词:见于所有失语者,名、动、形容词7.7.文法:组合能力文法:组合能力8.8.强迫言语:解释性强迫言语:解释性9.9.错语:语音替代,语义替代,新语错语:语音替代,语义替代,新语 自发言语自发言语12失语症的概述评定和治疗2022-10-14分类分类非流利性非流利性(NF)流利性流利性
7、(F)语量语量小于小于50字字/分钟分钟大于大于100字字/分钟分钟发音发音异常异常正常正常韵律韵律异常异常正常正常用力程度用力程度费力费力轻松轻松短语短语1-2个字个字3-4个字以上个字以上用词用词实词实词缺乏实词缺乏实词文法文法无无有有强迫言语强迫言语无无有有错语错语少见少见常见常见13失语症的概述评定和治疗2022-10-14 组合系统:连贯话语组合系统:连贯话语额叶额叶言语编码言语编码 聚合系统:选择音位、词汇、语义聚合系统:选择音位、词汇、语义颞顶叶颞顶叶 例如例如 我我 吃吃 饭。饭。你你 看看 书。书。他他 割割 草。草。NF F14失语症的概述评定和治疗2022-10-14We
8、rnick区区 弓状纤维弓状纤维 Broca区区听传导路听传导路 皮质脑干束皮质脑干束听感受器听感受器 口咽喉肌肉口咽喉肌肉 复述复述15失语症的概述评定和治疗2022-10-14复述障碍复述障碍1.1.复述错误或不能复述错误或不能2.2.强迫性复述(模仿言语)强迫性复述(模仿言语)3.3.语言完成现象语言完成现象16失语症的概述评定和治疗2022-10-14命名命名特点特点语音提示语音提示 语义提示语义提示定位定位表达性表达性命名障碍命名障碍启动困难启动困难接受接受不确定不确定额叶额叶选字性选字性命名障碍命名障碍遗忘字符遗忘字符不接受不接受接受接受颞叶颞叶词义性词义性命名障碍命名障碍词义丢失
9、词义丢失不接受不接受不接受不接受顶叶顶叶17失语症的概述评定和治疗2022-10-14(三)阅读(三)阅读 因大脑病变致阅读能力受损称失读症。因大脑病变致阅读能力受损称失读症。形,音,义失读形,音,义失读形,音,阅读障碍形,音,阅读障碍形,义,失读形,义,失读 失读患者对文字的阅读理解也表现在语句的层级上,失读患者对文字的阅读理解也表现在语句的层级上,能正确朗读文字,文字与图匹配也正确,当组成句后不能正确朗读文字,文字与图匹配也正确,当组成句后不 理解。理解。18失语症的概述评定和治疗2022-10-141.1.形音义失读形音义失读:不能朗读和配画。不能朗读和配画。颞上回后部。颞上回后部。2.
10、2.形音失读:不能朗读,能配画。形音失读:不能朗读,能配画。额叶后部。额叶后部。3.3.形义失读:能朗读,不能配画。形义失读:能朗读,不能配画。颞顶枕交界区。颞顶枕交界区。4.4.句法失读:能朗读和配画,不理解句子。句法失读:能朗读和配画,不理解句子。额下回后部。额下回后部。19失语症的概述评定和治疗2022-10-14不同类型失读症特点的比较不同类型失读症特点的比较后部失读中部失读前部失读阅读纯失读失读伴失写句法失读听写无失写严重失写严重失写抄写困难较听写好困难非视觉途径有帮助无帮助无帮助口语正常流利型失语非流利型失语定位枕叶颞顶叶额叶20失语症的概述评定和治疗2022-10-14(四)书写
11、(四)书写 书写不仅涉及到语言本身,而且还有视觉,听觉,书写不仅涉及到语言本身,而且还有视觉,听觉,运动觉,视空间功能和运动参与其中,所以在分析书写障运动觉,视空间功能和运动参与其中,所以在分析书写障碍时,要判断书写障碍是否是失语性质,检查项目包括自碍时,要判断书写障碍是否是失语性质,检查项目包括自发性书写,分列书写,看图书写,写句,描述书写,听写发性书写,分列书写,看图书写,写句,描述书写,听写和抄写。失语症的书写常见于以下几种表现:和抄写。失语症的书写常见于以下几种表现:21失语症的概述评定和治疗2022-10-14小写症小写症运动性书写障碍运动性书写障碍震颤性书震颤性书写写22失语症的概
12、述评定和治疗2022-10-14视空间性失写视空间性失写23失语症的概述评定和治疗2022-10-14惰性失写惰性失写24失语症的概述评定和治疗2022-10-14构字障碍构字障碍语言性书写障碍语言性书写障碍25失语症的概述评定和治疗2022-10-14字词错写字词错写26失语症的概述评定和治疗2022-10-14语法错误语法错误27失语症的概述评定和治疗2022-10-14联合皮质联合皮质语言运动中枢语言运动中枢弓状纤维弓状纤维语言感觉中枢语言感觉中枢语言传出语言传出 语言传入语言传入经皮质性经皮质性皮质性皮质性皮质下性皮质下性语言障碍的分类和机制语言障碍的分类和机制-房屋模式28失语症的概
13、述评定和治疗2022-10-14失语诊断思路失语诊断思路 失语失语 非流利性非流利性 流利性流利性 复述复述+复述复述-复述复述+复述复述-理解理解+理解理解-理解理解+理解理解-理解理解+理解理解-理解理解+理解理解-经皮质运动性经皮质运动性 Broca 命名性命名性 传导性传导性 经皮质混合性经皮质混合性 完全性完全性 经皮质感觉性经皮质感觉性 Wernicke29失语症的概述评定和治疗2022-10-14汉语失语症主要类型汉语失语症主要类型Broca 失语Broca Aphasia,BAWernicke失语Wernicke Aphasia,WA完全性失语Global Aphasia,GA
14、传导性失语Conductive Aphasia,CA纯词聋Pure Word Deafness纯词哑Pure Word Dymbness经皮质运动性失语Transcortical Mortor phasia,TCMA经皮质感觉性失语Transcortical Sensory Aphasia,TCSA混合性经皮质失语Mixed Transcortical Aphasia命名性失语Anomic Aphasia,AA皮质下失语Subcortical Aphasia SCA失读症Alexia失写症Agraphia30失语症的概述评定和治疗2022-10-14 约约30%30%的失语无法明确归于哪一类。
15、的失语无法明确归于哪一类。非流畅性失语和流畅性失语的二分法。非流畅性失语和流畅性失语的二分法。主要失语症的病灶部位和言语障碍特征,见表:主要失语症的病灶部位和言语障碍特征,见表:31失语症的概述评定和治疗2022-10-14典典 型型 失失 语语 类类 型型 和和 特特 征征评价方面评价方面Broca失语失语Wernicke失语失语传导性失语传导性失语命名性失语命名性失语完全性失语完全性失语谈话谈话非流畅电报式语非流畅电报式语言言流畅、混乱语、错语流畅、混乱语、错语流畅、错语流畅、错语流畅、回避流畅、回避非流畅或沉非流畅或沉默默命名命名障碍障碍障碍、有错语障碍、有错语有个体差、不确定有个体差、
16、不确定障碍障碍障碍障碍听理解听理解几乎保留几乎保留严重障碍严重障碍保留保留保留保留障碍障碍复述复述障碍障碍障碍障碍障碍障碍保留保留障碍障碍阅读理解阅读理解障碍障碍障碍障碍有个体差、不确定有个体差、不确定保留保留障碍障碍书写书写障碍障碍障碍障碍有个体差、不确定有个体差、不确定保留保留障碍障碍合并症状合并症状右半身麻痹及感右半身麻痹及感觉障碍、右上肢觉障碍、右上肢失用抑郁症状失用抑郁症状除视觉异常外几乎无除视觉异常外几乎无其它症状其它症状有时无其它症状、有有时无其它症状、有时双侧失用、右半侧时双侧失用、右半侧麻痹、右半身感觉障麻痹、右半身感觉障碍、右偏盲碍、右偏盲多数无肢体障多数无肢体障碍、右偏盲
17、碍、右偏盲右侧偏瘫、右侧偏瘫、右半身感觉右半身感觉障碍障碍定位定位 左额叶左额叶颞上回或顶叶下部颞上回或顶叶下部左颞叶或左顶叶左颞叶或左顶叶有个体差、不有个体差、不确定确定左额、颞、左额、颞、顶叶结合顶叶结合32失语症的概述评定和治疗2022-10-14检查和评价检查和评价经经 皮皮 质质 性性 失失 语语经皮质运动性失语经皮质运动性失语经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语混合性经皮质性失语混合性经皮质性失语谈话谈话命名命名听理解听理解复述复述阅读理解阅读理解书写书写非流畅非流畅有障碍有障碍保留保留好至非常好好至非常好保留保留常严重障碍常严重障碍流畅流畅障碍障碍严重障碍严重障碍好或极好好或极好障碍
18、障碍障碍障碍非流畅非流畅障碍障碍严重障碍严重障碍相对好相对好障碍障碍障碍障碍合并症状合并症状大多右侧偏瘫大多右侧偏瘫瘫痪轻和短暂常有轻瘫痪轻和短暂常有轻度感觉异常度感觉异常常有偏瘫或伴有偏身常有偏瘫或伴有偏身感觉障碍感觉障碍病变部位病变部位优势半球优势半球Broca区的区的前部或上部、额下前部或上部、额下回中部或前部回中部或前部优势半球后部、顶、优势半球后部、顶、颞或颞顶分水岭区颞或颞顶分水岭区优势半球分水岭区大优势半球分水岭区大片病灶片病灶33失语症的概述评定和治疗2022-10-14皮质下失语皮质下失语 以上所述的失语症类型称为典型性失语,这些失语与以上所述的失语症类型称为典型性失语,这些
19、失语与大脑皮质言语中枢或连接皮质区的传导束中断的损害密切大脑皮质言语中枢或连接皮质区的传导束中断的损害密切相关。相关。常见类型有丘脑性失语和基底节性失语。此类失语在常见类型有丘脑性失语和基底节性失语。此类失语在表现上与以上类型失语症相比缺乏典型性,所以又称为非表现上与以上类型失语症相比缺乏典型性,所以又称为非典型性失语。典型性失语。34失语症的概述评定和治疗2022-10-14失语症评定 是否有失语症及程度,鉴别各类失语,制是否有失语症及程度,鉴别各类失语,制定治疗计划。专门目的包括病因学,认知和交定治疗计划。专门目的包括病因学,认知和交 往能力方面的研究。听觉理解和口语表达是语往能力方面的研
20、究。听觉理解和口语表达是语 言最重要的方面,应视为检查的重点。言最重要的方面,应视为检查的重点。35失语症的概述评定和治疗2022-10-14国际上常用的失语症检查法 波士顿诊断性失语症检查(波士顿诊断性失语症检查(BDAEBDAE)此检查是目前英语国家普遍应用的标准失语症检查。此检查是目前英语国家普遍应用的标准失语症检查。此检查由此检查由2727个分测验组成,分为五个大项目,会话和自个分测验组成,分为五个大项目,会话和自发性言语,听觉理解,口语表达,书面语言理解发性言语,听觉理解,口语表达,书面语言理解书写。该测验能全面测出语言各种模式的能力。但检查需书写。该测验能全面测出语言各种模式的能力
21、。但检查需要的时间较长。要的时间较长。36失语症的概述评定和治疗2022-10-14日本标准失语症检查(日本标准失语症检查(Standard language Test of Standard language Test of AphasiaAphasia,SLTASLTA)是日本失语症研究会设计完成,检查包)是日本失语症研究会设计完成,检查包括听、说、读、写、计算五大项目组成,共包括括听、说、读、写、计算五大项目组成,共包括2626个分个分测验,按测验,按6 6阶段平分,在图册检查设计上以多图选一的形阶段平分,在图册检查设计上以多图选一的形式,避免了患者对检查内容的熟悉,使检查更加客观。式,
22、避免了患者对检查内容的熟悉,使检查更加客观。此方法易于操作,而且对训练有明显指导作用。此方法易于操作,而且对训练有明显指导作用。37失语症的概述评定和治疗2022-10-14西方失语症成套测验(西方失语症成套测验(WAB kertesz 1983WAB kertesz 1983)是较短的)是较短的BDAEBDAE版本,检查时间大约版本,检查时间大约1 1小时,该测验提供一个总分小时,该测验提供一个总分称失语商称失语商(AQ)(AQ),可以分辨出是否为正常语言。,可以分辨出是否为正常语言。WABWAB还可还可以测出操作商以测出操作商(PQ)(PQ)和皮质商和皮质商(CQ),(CQ),前者可了解大
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