多发性骨髓瘤的治疗血液内科-课件.ppt

1、疗血液内科多发性骨髓瘤的治疗【血液内科】ppt课件多发性骨髓瘤的治疗【血液内科】ppt课件评价评价MMMM缓解质量的方法比较缓解质量的方法比较Harousseau,J.-L.et al.Blood 2009;114:3139-3146多发性骨髓瘤的治疗【血液内科】ppt课件sCR的临床意义的临床意义1NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Multiple Myeloma.V1.2011 2.Jagannath S.Clin Lymphoma Myeloma.2007;7(8):518-523.3.Dispenzieri A,et al.Bl

2、ood.2006;107(8):3378-83.4.Durie BG,et al.Leukemia.2006 Sep;20(9):1467-73.sCR患者总体生存期患者总体生存期更长更长多发性骨髓瘤的治疗【血液内科】ppt课件Haematologica,2008,93:431多发性骨髓瘤的治疗【血液内科】ppt课件J Clin Oncol.2011 Apr 20;29(12):1627-33.多发性骨髓瘤的治疗【血液内科】ppt课件目前CR及MRD检测存在局限性 目前CR的疗效判断标准依据于免疫固定电泳阴性和骨髓中浆细胞比例5%，其远非达到最佳 结合血清游离轻链比值正常和免疫组化无克隆型浆细

3、胞存在的严格的CR(sCR)标准虽然更进一步，但并未增加检测的敏感性 更加敏感的方法，如多参数流式细胞和RT-PCR检测；敏感性可达到10-410-5，高于免疫组化方法至少两个对数级，可以定义为免疫表型和分子生物学缓解 相比较急性白血病，MM骨髓不均一侵犯的模式和髓外侵犯的发生局限了骨髓检查的精确性Jesus F.San-Miguel and Maria-Victoria Mateos.Hematology 2009:555-565.多发性骨髓瘤的治疗【血液内科】ppt课件多发性骨髓瘤的治疗【血液内科】ppt课件支持治疗支持治疗初始治初始治疗疗巩固治疗巩固治疗维持治疗维持治疗复发治复发治疗疗适

4、合移植的适合移植的患者患者不适合移植的不适合移植的患者患者巩固巩固 /维持治疗维持治疗多发性骨髓瘤的治疗【血液内科】ppt课件诱导治疗诱导治疗巩固治疗巩固治疗一线治疗一线治疗后巩固治疗后巩固治疗维持治疗维持治疗挽救性治疗挽救性治疗复发复发旧旧VADDEXSCT无泼尼松沙利度胺选择少新新Thal/Dex VDRev/DexCyBorDVTDVRDSCTVD/VRD无沙利度胺？硼替佐米？来那度胺？硼替佐米来那度胺沙利度胺卡非佐米泊利度胺抗CD38单克隆抗体埃罗妥珠单抗HDAC苯达莫司汀多发性骨髓瘤的治疗【血液内科】ppt课件身体健壮或脆弱?特异并发症?低剂量治疗 低剂量低剂量 MPT 低剂量低剂量

5、 bortezomib 低剂量低剂量 MP 低剂量低剂量 Dex 低剂量低剂量Len/dex CTDa Cyc/pred 肾脏肾脏:基于硼替佐米基于硼替佐米 出现或既往血栓性或心血管事件：基于硼替佐米出现或既往血栓性或心血管事件：基于硼替佐米 高危细胞遗传学高危细胞遗传学:基于硼替佐米基于硼替佐米,基于基于Len PN病史病史:基于基于Len健壮健壮否是老年老年+体弱体弱基于基于IMiD基于硼替佐米基于硼替佐米 MPT CTDa Rd MPR(取决于正在进行的取决于正在进行的试验结果试验结果)VMPLudwig et al.Oncologist 2010;15:625多发性骨髓瘤的治疗【血液内

6、科】ppt课件San Miguel et al.N Engl J Med2008;359:906917Mateos et al.J Clin Oncol2010;28:22592266Palumbo et al.ASH 2009(abstract 128);oral presentationMateos et al.ASH 2009(abstract 3);oral presentationPalumbo et al.Blood2008;112:31073114Faconet al.Lancet2007;370:12091218Hulin et al.J Clin Oncol2009;27:3

7、6643670Waage et al.Blood2010 Epub 6 MayWijermans et al.IMW 2009(abstract 116)Rajkumar et al.Lancet Oncol2010;11:2937Palumbo et al.ASH 2009(abstract 613);oral presentation多发性骨髓瘤的治疗【血液内科】ppt课件诱导化疗诱导化疗基于硼替佐米基于硼替佐米:硼替佐米硼替佐米/dexVTDPADVTD-PACE(TT3)(VCD)(VRD)干细胞动员干细胞动员高剂量美法仑高剂量美法仑干细胞输注干细胞输注基于基于IMiD:(Thal/d

8、ex)TADCTDVTDVTD-PACE(TT3)(Rd)(VRD)常规常规VADCyDexLudwig et al.Oncologist 2010;15:625多发性骨髓瘤的治疗【血液内科】ppt课件SCT后后VGPR?是是否否二次移植二次移植?巩固治疗巩固治疗 Thal？VTD？来那度胺来那度胺?巩固治疗巩固治疗:沙利度胺沙利度胺 剂量剂量?持续时间持续时间?联合其它新药联合其它新药?不治疗不治疗Ludwig et al.Oncologist 2010;15:625多发性骨髓瘤的治疗【血液内科】ppt课件新药一线治疗新药一线治疗?一线治疗中出现一线治疗中出现PN?考虑考虑auto-SCT

9、或或 allo-SCT重复或更改一线治疗重复或更改一线治疗?一线治疗为一线治疗为:是是否否是是否否改变药物种类，改变药物种类，在以下情况之后在以下情况之后:重复治疗，重复治疗，在以下情况之后：在以下情况之后：使用新药使用新药MPTMPV使用新药可改善生存期使用新药可改善生存期 Len/dex 万珂万珂/脂质体阿霉素脂质体阿霉素 万珂万珂/dex CTD VTD CVD PAD 缓解时间长缓解时间长 一线治疗持续时间短一线治疗持续时间短 一线治疗无毒性一线治疗无毒性 Len/dex Cy/dex 苯达莫司汀苯达莫司汀?修改剂量的万珂修改剂量的万珂?VD 万珂万珂/脂质体阿霉脂质体阿霉素素Len/

10、dexCVDPADLen/dexCRD缓解时间短缓解时间短长期治疗长期治疗毒性毒性Ludwig et al.Oncologist 2010;15:625多发性骨髓瘤的治疗【血液内科】ppt课件Dimopoulos MA,et al.leukemia 2013;27;423-429多发性骨髓瘤的治疗【血液内科】ppt课件Terpos et al.Blood 2007;110:10981104Terpos et al.Leukemia 2007;21:18751884多发性骨髓瘤的治疗【血液内科】ppt课件 诱导获得高质量缓解 确认最大疗效 巩固和维持疗效 最佳疗效最佳疗效 最佳疗效最佳疗效 最佳

11、疗效最佳疗效 最佳疗效最佳疗效 初次判定期初次判定期 确认期确认期 巩固期巩固期 维持期维持期（至少4个疗程）（2个疗程）（2个疗程）MM指标指标水平水平持续持续不变不变疗程4 6 8缓解程度多发性骨髓瘤的治疗【血液内科】ppt课件多发性骨髓瘤的治疗【血液内科】ppt课件10050Survival%多发性骨髓瘤仍然是一种不可治愈的疾病，异质性强，生存差异大多发性骨髓瘤的治疗【血液内科】ppt课件均不反映MM细胞本身特性D-S分期系统 影响影响MMMM预后的主要因素预后的主要因素血钙 2-MG 白蛋白M蛋白的量血红蛋白水平血钙骨质破坏程度ISS分期系统 新药运用 骨髓微环境 细胞遗传学MM疗效和

12、预后大为改观建立细胞分子遗传学为建立细胞分子遗传学为基础的新的预后分层模式和治疗策略基础的新的预后分层模式和治疗策略非常必要非常必要近年获得 重大进展多发性骨髓瘤的治疗【血液内科】ppt课件22FISHFISH t(4;14)t(4;14)1q 1q 扩增扩增细胞遗传学细胞遗传学1313号号染色体缺失或亚二染色体缺失或亚二倍体倍体PCLI 3%PCLI 3%复杂核型复杂核型高危中危标危Mikhael et al Mayo Clinic Proceedings.2013 April last reviewed March 2014多发性骨髓瘤的治疗【血液内科】ppt课件新药物对高危细胞遗传学异常的影响新药物对高危细胞遗传学异常的影响多发性骨髓瘤的治疗【血液内科】ppt课件20122012年年Mayo clinicMayo clinic推荐的推荐的MMMM危险分层对应的治疗策略危险分层对应的治疗策略多发性骨髓瘤的治疗【血液内科】ppt课件多发性骨髓瘤的治疗【血液内科】ppt课件多发性骨髓瘤的治疗【血液内科】ppt课件多发性骨髓瘤的治疗【血液内科】ppt课件