外侧扩大入路治疗胫骨平台骨折学习课件.ppt
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1、外侧扩大切口入路外侧扩大切口入路治疗胫骨平台骨折治疗胫骨平台骨折1 67岁 男性 交通事故伤根据X线片分型 Schatzker 型;AO 41-C3.12 CT分型特点 水平位CT:三柱骨折,外侧平台粉碎骨折3 冠状位CT:后柱明显塌陷前内侧前内侧前外侧前外侧内侧内侧后外侧后外侧4 冠状位CT:腓骨头粉碎骨折,上胫腓联合分离5 CT矢状位:后外侧平台明显塌陷6 7 虽然条条大路通罗马,到底选择哪条路最为通畅?-手术切口如何选择?按照X线分型(Schatzker 型)处理双髁骨折?还是按CT分型三柱理论对骨折复位固定?-骨折的处理策略?8 传统手术入路有前外侧、后内侧、后侧及联合入路 基于传统手
2、术入路,我们结合三柱理论及膝关节解剖结构的特点进行了外侧扩大切口入路的尝试,临床实践证明,可有效处理复杂三柱骨折,尤其对合并后外侧柱、腓骨头的粉碎骨折及腓总神经损伤的处理有较大优势9 内侧内侧+外侧扩大切口外侧扩大切口联合入路切开复位联合入路切开复位手术入路的选择手术入路的选择10 手术方法手术方法 外侧扩大切口:外侧扩大切口:自腘窝横纹内侧横向外自腘窝横纹内侧横向外侧,再经腓骨小头上方弧形向下至胫骨侧,再经腓骨小头上方弧形向下至胫骨结节内侧,约结节内侧,约1215 cm 麻醉与体位麻醉与体位:腰硬或全麻:腰硬或全麻 健侧卧漂浮健侧卧漂浮体位体位 奈特简明骨科学彩色图谱奈特简明骨科学彩色图谱,
3、邱贵兴主译,人民卫生出版社,邱贵兴主译,人民卫生出版社,2007年。年。11 l 深筋膜下游离皮瓣,显露腓总神深筋膜下游离皮瓣,显露腓总神经、腓肠外侧皮神经、小隐静脉经、腓肠外侧皮神经、小隐静脉并加以保护并加以保护l 手术次序:内侧平台手术次序:内侧平台-外侧平台外侧平台-后外侧平台后外侧平台-后内侧平台后内侧平台手术方法手术方法通过皮下三个窗口:外侧窗、后外侧窗口、后内侧窗通过皮下三个窗口:外侧窗、后外侧窗口、后内侧窗12 在在股二头肌腱股二头肌腱内侧脂肪组织中探查并分离内侧脂肪组织中探查并分离腓总腓总神经,神经,和股二头肌腱一起向和股二头肌腱一起向外侧外侧牵拉牵拉钝性分离钝性分离腓肠肌外侧
4、头腓肠肌外侧头的外侧缘并向的外侧缘并向内侧内侧牵拉牵拉可显露可显露股骨后外侧髁股骨后外侧髁及及胫骨后外侧平台胫骨后外侧平台打开关节囊可探查打开关节囊可探查外侧半月板后角外侧半月板后角及及胫骨后外胫骨后外侧平台侧平台的骨折情况的骨折情况后外侧平台显露后外侧平台显露奈特简明骨科学彩色图谱奈特简明骨科学彩色图谱,邱贵兴主译,人民卫生出版社,邱贵兴主译,人民卫生出版社,2007年。年。手术方法手术方法13 显露半腱肌、半膜肌和腓肠肌内侧头,向外牵开腓显露半腱肌、半膜肌和腓肠肌内侧头,向外牵开腓肠肌内侧头,向内牵开半腱肌腱肠肌内侧头,向内牵开半腱肌腱显露股骨内侧髁后部及胫骨后内侧平台显露股骨内侧髁后部及
5、胫骨后内侧平台自关节线向下切开关节事囊,骨膜下剥离即可显露自关节线向下切开关节事囊,骨膜下剥离即可显露胫骨后内侧平台骨折情况及内侧半月板、后交叉韧带胫骨后内侧平台骨折情况及内侧半月板、后交叉韧带止点损伤情况止点损伤情况 奈特简明骨科学彩色图谱奈特简明骨科学彩色图谱,邱贵兴主译,人民卫生出版社,邱贵兴主译,人民卫生出版社,2007年。年。后内侧平台显露后内侧平台显露手术方法手术方法14 手术过程手术过程骨折处理策略:内侧平台骨折处理策略:内侧平台-外侧平台外侧平台-后外侧平台后外侧平台-后内侧平台后内侧平台15 术中透视术中透视16 术后术后X X线:平台高度恢复、关节面平整、固定稳固线:平台高
6、度恢复、关节面平整、固定稳固17 术后2个月18 胫骨有010的后倾角,是后侧平台发生损伤的解剖学因素之一 胫骨后侧平台骨折的骨折线主要位于冠状面,应行CT扫描并三维重建以免遗漏 高能量损伤常导致整个外侧皮质的粉碎塌陷,常合并腓骨小头粉碎骨折,使后外侧柱失去腓骨的支撑 后外侧柱不复位固定,更容易发生移位、塌陷黄文华,姜楠,钟世镇,等黄文华,姜楠,钟世镇,等.胫骨平台后倾角的测量及临床意义胫骨平台后倾角的测量及临床意义J.中国骨与关节损伤杂志中国骨与关节损伤杂志,2007(10):825-828 l后外侧平台向后方延展、后外侧平台向后方延展、倾斜角度大,骨质薄弱,容倾斜角度大,骨质薄弱,容易发生
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