复杂胫骨平台骨折治疗课件.ppt
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- 关 键 词:
- 复杂 胫骨 平台 骨折 治疗 课件
- 资源描述:
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1、复杂胫骨平台骨折的治疗复杂胫骨平台骨折的治疗1Schatzker分类 型单纯劈裂骨折 型劈裂合并压缩骨折 型 单纯中央压缩骨折 型 内髁骨折2Schatzker分类 型 双髁骨折 型 伴有干骺端及骨干分离的平台 型和型同属于复杂的胫骨平台骨折34受伤机制 外翻应力所致的外髁骨折多见。站立时,膝外侧受外力打击或间接外力所致 内翻外力,股骨内髁下压胫骨内侧平台致骨折,塌陷。5受伤机制 垂直压力,外力沿股骨向胫骨直线传导,致股骨两髁冲击胫骨平台,可形成“Y”或“T”形骨折6受伤机制7影像学检查 胫骨正侧位片 CT 螺旋CT三维重建 应力位X线片8手术指征 1关节面塌陷或移位大于10mm 2韧带损伤导
2、致关节不稳 3轴向对线不良 4开放性骨折 5有严重合并症的骨折9治疗目的 尽可能恢复关节面 关节的轴向对线和稳定性 恢复关节功能 减少创伤后关节炎的发生10手术时机 最好在损伤当天进行 否则应延迟到伤后7至10天,等待水肿及组织反应消退后进行11手术入路 膝前正中切口 双侧髌旁切口 避免膝前“S”或“Y”形切口 辅助后内侧切口12外侧髌骨旁入路13后内侧辅助切口14手术入路 胫骨结节截骨可显露胫骨内外髁,但对血供破坏严重。一旦发生感染,极易成为死骨。15手术显露 对髌韧带行“Z”形切断,可清楚显露胫骨平台结构,术后将其缝合16手术显露 半月板应尽可能保留,不能为了显露清楚而牺牲半月板 从双侧半
3、月板下方可以清楚地显示胫骨平台,而不波及半月板以上关节内滑膜结构17复位要点 对压缩的骨块一定要完全撬起,可以稍微“矫枉过正”必须在撬起骨块后有效植骨18复位要点 在外髁通过骨折线翻开外侧骨折块,直接对骨关节面进行撬剥复位19复位要点 在垫高压缩的关节面时可采用关节面下的骨后端开窗,用钢棒向上敲击以托起关节面 在C臂机透视下明确复位情况,用复位钳和克氏针等暂时固定20植骨材料 自体骨,包括松质骨、皮质骨 羟基磷灰石等植骨代替物 异体松质骨 我们倾向于使用自体松质骨,能够填满整个腔隙,发生感染等机会少21植骨要点 植骨应压紧,否则术后负重时关节面易出现再次塌陷 植骨过多将会产生分离移位22支撑钢
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