围手术期基本药物治疗课件.ppt
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- 手术 基本 药物 治疗 课件
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1、第一页,共63页。外科用药现状外科用药现状容易无视药物治疗的重要性容易无视药物治疗的重要性习惯用药较多习惯用药较多低年资医生开具处方较多低年资医生开具处方较多缺乏知识更新缺乏知识更新 或者拿来主义或者拿来主义第二页,共63页。不合理用药的后果及危害不合理用药的后果及危害 制造耐药病原微生物制造耐药病原微生物延误疾病治疗延误疾病治疗产生不良的心理和社会影响产生不良的心理和社会影响酿成药疗事故酿成药疗事故降低药物治疗效果降低药物治疗效果增加患者医药消费增加患者医药消费浪费医药资源浪费医药资源后果后果第三页,共63页。什么是合理用药合理用药合理用药rational drug userational
2、drug use是以当代的,是以当代的,系统的,综合的医药学和管理学等知识来指导系统的,综合的医药学和管理学等知识来指导用药,使药物治疗到达平安,有效,经济的根用药,使药物治疗到达平安,有效,经济的根本要求。本要求。WHOWHO定义:患者能得到适合于他们的临床需要和定义:患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确的用药方法符合他们个体需要的药品以及正确的用药方法给药途径,剂量,给药间隔时间和疗程;给药途径,剂量,给药间隔时间和疗程;这些药物必须质量可靠,可获得,而且可负担这些药物必须质量可靠,可获得,而且可负担得起对患者和社会的费用最低。得起对患者和社会的费用最低。第四页,
3、共63页。合理用药的根本原那么2.2.注意病史和用药史,明确用药指征注意病史和用药史,明确用药指征第五页,共63页。什么是根本药物 根本药物是适应根本医疗卫生需求,剂根本药物是适应根本医疗卫生需求,剂型适宜,价格合理,能够保障供给,公型适宜,价格合理,能够保障供给,公众可公平获得的药品。众可公平获得的药品。个人理解是一个动态变化的概念与范畴,个人理解是一个动态变化的概念与范畴,是政策、医疗、药品、市场多因素结合是政策、医疗、药品、市场多因素结合的产物。的产物。第六页,共63页。新版根本药品目录20212021年目录包括年目录包括317317种西药和种西药和203203个重要品种,个重要品种,较
4、之前的版本较之前的版本370370种大大增加,临床用药有了种大大增加,临床用药有了更多项选择择更多项选择择不能替代手术治疗不能替代手术治疗不能替代会诊转诊不能替代会诊转诊第七页,共63页。手术治疗 VS 药物治疗手术是外科主要手段手术是外科主要手段围手术期是核心阶段围手术期是核心阶段药物治疗是重要补充药物治疗是重要补充直接影响手术效果与患者预后直接影响手术效果与患者预后需要引起外科医生的高度重视需要引起外科医生的高度重视第八页,共63页。围手术期 peri-operative period 从确定手术治疗时起,至与这次手术有关的治疗根本完毕为止的一段时间根据手术类型不同,时间长短不一平诊/急诊
5、/日间第九页,共63页。围手术期的构成非围手术期非围手术期入院出院第十页,共63页。主要内容1.1.抗菌药物合理应用抗菌药物合理应用2.2.促凝药与抗凝药促凝药与抗凝药3.3.解热镇痛药物解热镇痛药物4.4.羟乙基淀粉羟乙基淀粉5.5.结语结语第十一页,共63页。WHOWHO最新统计显示最新统计显示 我国住院患者抗菌药物使用率为我国住院患者抗菌药物使用率为80%80%以上,远高于以上,远高于30%30%的国际平均水平的国际平均水平我国实际使用率:我国实际使用率:三级医院三级医院 70%70%二级医院二级医院 80%80%一级医院一级医院 90%90%现 状2022-10-14第十二页,共63页
6、。近五年,我国医院中抗菌药物使用率均近五年,我国医院中抗菌药物使用率均保持在保持在67678282之间,占药品用量之间,占药品用量35%35%局部医院甚至达局部医院甚至达50%50%以上,抗菌药物的以上,抗菌药物的费用占全部药费的费用占全部药费的4040左右左右 在使用抗菌药物人群中,在使用抗菌药物人群中,1/31/3以上根本不需以上根本不需要使用抗菌素,约要使用抗菌素,约1/21/2以上并未起到作用以上并未起到作用抗菌药物使用率过高2022-10-14第十三页,共63页。耐药菌株和新的传染病加速产生耐药菌株和新的传染病加速产生使用率高使用率高不合理率高不合理率高选用起点高选用起点高耐药发生率
7、高耐药发生率高用药时间长用药时间长细菌培养和药敏试验率低细菌培养和药敏试验率低耐药菌株产生 未来无药可用2022-10-14第十四页,共63页。外科医生的困惑围手术期应用抗生素的目的?围手术期应用抗生素的目的?什么情况下需要应用抗生素?什么情况下需要应用抗生素?怎样选择预防用抗生素?怎样选择预防用抗生素?什么时候开场用药?什么时候开场用药?要用多长时间?要用多长时间?第十五页,共63页。预防应用抗生素目的 预防清洁预防清洁-污染或污染手术手术部位感染污染或污染手术手术部位感染 2 术后可能发生的全身性感染术后可能发生的全身性感染3 预防手术后切口感染预防手术后切口感染 12022-10-14第
8、十六页,共63页。预防用药指征:I类切口 手术野为人体无菌部位,未进入炎症区,未进入呼吸道手术野为人体无菌部位,未进入炎症区,未进入呼吸道,消消化道和泌尿生殖道化道和泌尿生殖道,以及闭合性创伤手术骨科手术。大多以及闭合性创伤手术骨科手术。大多数无需预防使用抗菌药数无需预防使用抗菌药 腹股沟疝修补术包括补片修补术、甲状腺疾病手术、腹股沟疝修补术包括补片修补术、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术颅骨乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者。原那么上不肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者。原那么上不预防使用抗菌药物
9、预防使用抗菌药物 2022-10-14第十七页,共63页。特殊情况下可以预防用药手术范围大手术范围大高龄(年龄高龄(年龄 7070)出血多出血多免疫缺陷者免疫缺陷者手术时间长手术时间长糖尿病糖尿病有异物植入有异物植入恶性肿瘤恶性肿瘤手术涉及重要脏器手术涉及重要脏器营养不良者营养不良者第十八页,共63页。口咽部手术胃肠道手术胆道手术阴道手术开放性骨折手术创伤手术预防用药指征:II类切口需要预防使用抗菌药物需要预防使用抗菌药物第十九页,共63页。预防用药指征:III类切口新鲜开放性创伤手术新鲜开放性创伤手术手术进入急性炎症但未化脓区域手术进入急性炎症但未化脓区域手术中胃肠道内容物有明显溢出手术中胃
10、肠道内容物有明显溢出术中无菌技术有明显缺陷术中无菌技术有明显缺陷手术中胆道体液大量溢出手术中胆道体液大量溢出手术中尿路体液大量溢出手术中尿路体液大量溢出第二十页,共63页。预防用药选择青霉素类过敏反响多且严重,不主张预防用药青霉素类过敏反响多且严重,不主张预防用药 头孢类抗菌药物为首选,不推荐头孢类抗菌药物为首选,不推荐3 3、4 4代头胞用于预防用代头胞用于预防用药药 氨基糖苷类有耳、肾毒性,不主张预防用药氨基糖苷类有耳、肾毒性,不主张预防用药 喹诺酮类药物,仅可用于泌尿系手术喹诺酮类药物,仅可用于泌尿系手术 大环内酯类属抑菌剂,一般不作为手术预防用药大环内酯类属抑菌剂,一般不作为手术预防用
11、药 对头孢菌素类过敏者,针对对头孢菌素类过敏者,针对G+G+球菌可用克林霉素,针对球菌可用克林霉素,针对G-G-杆菌可用氨曲南非杆菌可用氨曲南非第二十一页,共63页。第二十二页,共63页。预防用药时机 预防用药时机极为关键,过早给药无益预防用药时机极为关键,过早给药无益术前术前0.5-20.5-2小时内,或麻醉开场时首次给药小时内,或麻醉开场时首次给药保证在发生污染前血清及组织中已到达有效浓度保证在发生污染前血清及组织中已到达有效浓度 应在手术室给药而不是在病房给药应在手术室给药而不是在病房给药2022-10-14第二十三页,共63页。手术时间超过手术时间超过3 3小时小时,术中可给予第二剂,
12、术中可给予第二剂 失血量大于失血量大于1500mL1500mL,术中给予第二剂,术中给予第二剂剖宫产术,钳夹脐带后给药剖宫产术,钳夹脐带后给药结直肠手术前结直肠手术前1 1天给药行肠道准备天给药行肠道准备2022-10-14第二十四页,共63页。预防用药途径 术前术前30min30min静脉给药静脉给药,不宜大瓶慢滴,不宜大瓶慢滴 不提倡肌注或口服给药不提倡肌注或口服给药 -个体吸收差异性个体吸收差异性 -影响药物吸收的因素多影响药物吸收的因素多 不提倡联合给药不提倡联合给药2022-10-14第二十五页,共63页。术后预防用药时间 类切口类切口一般不用药,少数可用药至一般不用药,少数可用药至
13、24h内停药内停药 类切口类切口需要用药,但需要用药,但24h内停药,少内停药,少数可用药至数可用药至48h内内 类切口类切口需要用药,需要用药,但但24h-48h内停药,内停药,少数可用药少数可用药3-7天天第二十六页,共63页。全球权威性循征医学全球权威性循征医学GUIDELINESIGNGUIDELINESIGNScottish Scottish Intercollegiate Guideline NetworkIntercollegiate Guideline Network第二十七页,共63页。全球权威性循征医学全球权威性循征医学GUIDELINESIGNGUIDELINESIGNS
14、cottish Scottish Intercollegiate Guideline NetworkIntercollegiate Guideline Network第二十八页,共63页。短时间预防性应用的优点减少毒副作用减少毒副作用不易诱导产生耐药菌株不易诱导产生耐药菌株不易引起肠道菌群紊乱不易引起肠道菌群紊乱减轻病人经济负担减轻病人经济负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量减少护理工作量第二十九页,共63页。预防用药易犯的错误时机不当时机不当 手术完毕后再用药手术完毕后再用药 时间太长时间太长 择期术后用药多日择期术后用药多日选药不当选药不当
15、 缺乏针对性缺乏针对性 第三十页,共63页。抗菌药物的局部预防应用局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果,不予提倡果,不予提倡尤其不应将日常全身性应用的抗生素用于尤其不应将日常全身性应用的抗生素用于伤口局部诱导高耐药伤口局部诱导高耐药抗生素缓释系统抗生素缓释系统PMMA-PMMA-庆大霉素骨水泥或庆大霉素骨水泥或胶原膜局部应用可能有一定益处胶原膜局部应用可能有一定益处第三十一页,共63页。主要内容1.1.抗生素合理应用抗生素合理应用2.2.促凝药与抗凝药促凝药与抗凝药3.3.羟乙基淀粉羟乙基淀粉4.4.解热镇痛药物解热镇痛药物5.5.结语结语第三十二页,共6
16、3页。根本促凝药物凝血酶凝血酶局部出血或消化道出血严禁注射;须与出血创面直接接触才起作用;如出现过敏症状应立即停药氨甲环酸氨甲环酸用于脏器及腺体在纤溶亢进状态下的出血用量过大,可促进血栓形成;对有血栓形成倾向或有血栓栓塞性病史者禁用或慎用维生素维生素K1K1vitK1缺乏所引起的出血,低凝血酶原血症,新生儿出血肝功能损伤的患者慎用,对肝素引起的出血倾向无效。外伤出血无必要使用鱼精蛋白鱼精蛋白 因注射肝素过量所引起的出血注射宜缓慢,与头孢菌素及青霉素有配伍禁忌 第三十三页,共63页。应用促凝药适应症(1)(1)凝血因子缺乏;凝血因子缺乏;(2)(2)有易出血病史有易出血病史,患者本人诉经常出现瘀
17、斑患者本人诉经常出现瘀斑,出血后凝血慢出血后凝血慢,或者或者术前检查凝血指标延长术前检查凝血指标延长1 1倍以上;倍以上;(3)(3)年老体虚有手术病史或出血病史而无血栓性疾病史者年老体虚有手术病史或出血病史而无血栓性疾病史者(4)(4)饮食长期不良饮食长期不良,严重贫血严重贫血,术前中西医调整不能恢复术前中西医调整不能恢复,甚至输甚至输血亦不能纠正出血者;血亦不能纠正出血者;(5)(5)大量出血大量出血,入院后大量输入不新鲜血者入院后大量输入不新鲜血者,经输入新鲜血经输入新鲜血仍见伤口渗血较多者;仍见伤口渗血较多者;(6)(6)术中发现有广泛性渗血、明确的凝血功能障碍者术中发现有广泛性渗血、
18、明确的凝血功能障碍者(7)(7)出血出血800mL800mL以上,经补液使血液稀释者。以上,经补液使血液稀释者。第三十四页,共63页。血小板数量过低时使用作用于凝血因子的药物血小板数量过低时使用作用于凝血因子的药物如如VitKVitK无效,需要同时补充浓缩的血小板。无效,需要同时补充浓缩的血小板。机体低温状态可使血小板扣押在内脏,外周血机体低温状态可使血小板扣押在内脏,外周血中血小板计数降低,止血功能受到抑制,中血小板计数降低,止血功能受到抑制,长期卧床、大手术、血管炎、高脂血症、糖尿病长期卧床、大手术、血管炎、高脂血症、糖尿病等能够引发高凝状态,那么纤溶亢进是机体对抗高凝状等能够引发高凝状态
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