咳嗽变异性哮喘的诊疗和治疗问题培训课件.ppt

1、咳嗽变异性哮喘的诊疗和治疗问题 以喘息/呼吸困难症状为主典型哮喘 (Classic Asthma,CA)以咳嗽为惟一症状咳嗽变异性哮喘 （Cough Variant Asthma,CVA)以咳嗽为主要症状咳嗽优势型哮喘 （Cough Predominant Asthma,CPA)2咳嗽变异性哮喘的诊疗和治疗问题N=913咳嗽变异性哮喘的诊疗和治疗问题马洪明,等.中华结核和呼吸杂志,2003;26(11):675-678.广州呼吸疾病研究所专科门诊广州呼吸疾病研究所专科门诊n=864咳嗽变异性哮喘的诊疗和治疗问题表1 慢性咳嗽病因分布咳嗽病因 病因分布（%）嗜酸细胞性支气管炎 22%（51例）鼻

2、炎/鼻窦炎 17%（39例）咳嗽变异型哮喘 14%（31例）变应性咳嗽 12%（28例）胃食管反流 12%（27例）慢性咽炎 8%（18例）感冒后咳嗽 5%（11例）慢性支气管炎 4%（10例）支气管扩张症 1%（2例）左心衰竭 0.5%（1例）肺间质纤维化 0.5%（1例）病因未明 4%（9例）赖克方,等.广州呼研所20045咳嗽变异性哮喘的诊疗和治疗问题Makoto Todokoro，et al.Ann Allergy Asthma Immunol.2003 Jun;90(6):652-96咳嗽变异性哮喘的诊疗和治疗问题（一）上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）（二）咳嗽变异性哮喘（

3、CVA）（三）嗜酸细胞性支气管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）7咳嗽变异性哮喘的诊疗和治疗问题油烟、灰尘、粉尘、冷空气等异味诱发或加重咳嗽；刺激性干咳，易出现夜间咳嗽；部分患者存在季节性。部分患者合并变应性鼻炎。8咳嗽变异性哮喘的诊疗和治疗问题赖克方等.中华结核和呼吸杂志20099咳嗽变异性哮喘的诊疗和治疗问题赖克方等.中华结核和呼吸杂志200910咳嗽变异性哮喘的诊疗和治疗问题咳嗽持续1月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解 （基本诊断条件）个人或家族过敏史、家族哮喘病

4、史、变应原检测阳性可作为辅助诊断排除其他原因引起的慢性咳嗽 .中国儿童哮喘指南200412咳嗽变异性哮喘的诊疗和治疗问题慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽支气管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF）昼夜变异率20%支气管舒张剂治疗有效排除其它原因引起的慢性咳嗽中国咳嗽指南200913咳嗽变异性哮喘的诊疗和治疗问题 临床表现临床表现 肺功能检查（假阴性）肺功能检查（假阴性）诱导痰细胞学检测方法（协助诊断）诱导痰细胞学检测方法（协助诊断）14咳嗽变异性哮喘的诊疗和治疗问题GROUPnMedianMinMaxASTHMA1165.00010.0222.0CVA1625.5007.0189.0EB23

5、27.0007.0154.0UACS1518.0007.031.0OTHERS2420.5006.050.0NORMAL2013.5007.031.0广州呼研所，未发表的资料200915咳嗽变异性哮喘的诊疗和治疗问题010203040506070Eos%050100150200250FENOR Sq Linear=0.465（n=99）r=0.682r2=0.465 16咳嗽变异性哮喘的诊疗和治疗问题 CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加支气管舒张剂（2激动剂）即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。中国咳嗽指南200917咳嗽变异性哮喘的诊疗和治疗问题 治疗时间不少

6、于8周。治疗时间至少8周。未提及具体疗程。未提及具体疗程。中国咳嗽指南2009ACCP咳嗽指南2006ERS咳嗽指南2004日本咳嗽指南200618咳嗽变异性哮喘的诊疗和治疗问题 CVA 典型哮喘典型哮喘CVA的预后19咳嗽变异性哮喘的诊疗和治疗问题55例CVA患者分成2组：1）长期吸入ICS:35 例2）非长期吸入:20 例随访平均时间4（1-12.4）年 Fujimura,et al.Thorax.2003 20咳嗽变异性哮喘的诊疗和治疗问题10%0%20%40%30%50%CVA进展为典型哮喘的比例进展为典型哮喘的比例使用二丙酸倍氯米松使用二丙酸倍氯米松治疗组治疗组N=35未使用二丙酸倍氯米松未使用二丙酸倍氯米松治疗组治疗组N=205.7%30.0%P0.02Fujimura M,et al.Thorax 2003;58:1418.21咳嗽变异性哮喘的诊疗和治疗问题Makoto Todokoro，et al.Ann Allergy Asthma Immunol.2003 Jun;90(6):652-975例咳嗽变异性哮喘患儿随访例咳嗽变异性哮喘患儿随访3年年22咳嗽变异性哮喘的诊疗和治疗问题咳嗽病程较长气道反应性高痰嗜酸细胞高23咳嗽变异性哮喘的诊疗和治疗问题 CVA 典型哮喘典型哮喘CVA的预后24咳嗽变异性哮喘的诊疗和治疗问题25咳嗽变异性哮喘的诊疗和治疗问题