呼吸治疗全套课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《呼吸治疗全套课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 呼吸 治疗 全套 课件
- 资源描述:
-
1、 急诊科急诊科 马马 遂遂 呼吸并发症高发病率呼吸并发症高发病率老年人老年人ICU危重症危重症急诊临床急诊临床传染病传染病 呼吸并发症难治呼吸并发症难治引发全身衰竭引发全身衰竭引发全身感染引发全身感染高死亡率高死亡率 管道复杂(管道复杂(23级)、面积巨大(级)、面积巨大(100m2)直接对外直接对外 全身静脉血的滤器全身静脉血的滤器-代谢功能代谢功能 上呼吸道有菌上呼吸道有菌 上开口与消化道相同上开口与消化道相同容易受伤,不容易治疗容易受伤,不容易治疗 维持气体交换维持气体交换PaO2PaCO2 呼吸道治疗呼吸道治疗分泌物及时排除分泌物及时排除气道通畅气道通畅肺要张:肺要张:V/Q适配适配肺
2、水适度肺水适度 PaO2D O2=CaO2 x COCaO2=Hb x SaO2 x 1.34+PaO2 x 0.003SaO2 90%PaO2 60-65mmHg PaCO2pH7.2PaCO2 35-55mmHg氧疗法氧疗法FiOFiO2 2:常规氧疗法常规氧疗法气道内平均压气道内平均压CPAPIPPB呼吸机:无创呼吸机:无创/有创有创液体通气液体通气ECMO促促CO2排出排出 增加肺泡通气增加肺泡通气 呼吸锻炼呼吸锻炼 IPPB 呼吸机:有创呼吸机:有创/无创无创 ECLA装置装置 减少减少CO2生成生成 营养营养湿化CPT药物局部:雾化、滴入全身:口服、胃肠外气道内吸引清洗Bronch
3、ial Hygiene Therapy PaO2 7.25,pH重要性比 PaCO2高 首选单腔或双腔鼻导管 监测和维持适当SaO290%(PaO2 60-65 mmHg),用最低氧流量 持续吸,不要间断,除非SaO2 老式导尿管老式导尿管 鼻塞鼻塞 双口吸氧导管双口吸氧导管 不密闭不密闭 普通面罩普通面罩 孔隙大小不等孔隙大小不等 无氧喷口无氧喷口 供氧出口有喷口和空气供氧出口有喷口和空气混合调节阀混合调节阀 可准确控制FiO2 在0.24-0.40 3-4 倍每分通气量 呼气空隙较大呼气空隙较大 氧低流量即可氧低流量即可得高得高FiO2 FiO2取决于 储气囊大小 O2 流量 病人呼吸形式
4、 短时间用,如短时间用,如航空航空O2 Flow Rate(L/M)FiO2鼻导管20.2840.3660.44面罩5-60.406-70.507-80.60带储气囊面罩60.6080.80100.80 三种技术 Demand valve 有有PEEP阀的呼吸机阀的呼吸机 Reservoir bag 1.5-2 L、高、高C 80100ml/cmH2O High flow 60 L/min,PEEP阀即使吸气相仍开放阀即使吸气相仍开放 两种面罩:口鼻/鼻 FiO2可随意调21 100%产生PEEP的装置:弹簧阀/呼吸机阀/水柱 密闭扣紧:胃管?对ALI/ARDS好 对急性左心衰也好,但要配合止
5、痛镇静 对COPD急发临床价值有限7 10L/M 60 80%解决出气通风 可能改善病人对氧疗法的反应 减少解剖死腔100ml 增加隆突至肺泡的氧梯度 可以增加喷射与震荡 功效 改善对运动负荷的耐受 减少住院需求 COPD/OSAS也可用 IPPB 无创呼吸机:无创呼吸机:BiPAP 有创呼吸机:多种呼吸机模式有创呼吸机:多种呼吸机模式 提高提高mPAP和改进肺泡通气和改进肺泡通气 配合配合FiO2改进气体交换改进气体交换 Intermittent Positive Pressure Breathing,也无创,也无创 IPP Ventilation?简易麻醉机简易麻醉机+密闭面罩密闭面罩 手
6、工捏皮球,同步辅助手工捏皮球,同步辅助 短时间,短时间,30 Q4-8H DEM必备手段 首选于呼吸衰竭对普通氧疗法反应差,RR 25、但还不是很重(pH 7.30-7.35、PaCO2 45-60)、分泌物也不很多或能自行排出 不适用于(有任一条):RR 7.25 概念:概念:PS+CPAP,不是,不是APRV 实施:无创呼吸机实施:无创呼吸机+密闭面罩密闭面罩 高压支持吸气、低压支持氧合高压支持吸气、低压支持氧合 对医务人员要求高对医务人员要求高 随时调整随时调整 对病人要求高对病人要求高 通常不作镇静,要求病人配合机器通常不作镇静,要求病人配合机器 已在心源性肺水肿和已在心源性肺水肿和C
7、OPD广泛应用,作为无创广泛应用,作为无创CPAP补充补充 严重呼吸困难,伴辅助呼吸肌或反常腹式呼吸 RR 35 BPM或 10 BPM 极度低氧PaO2 40、PaO2/FiO260和呼酸pH 7.25 嗜睡、意识障碍 低BP、休克、心衰 其它并发症(代谢紊乱、严重感染、PE、大量胸腔积液、气压伤等)NIPPV无效保护保护SVDiaphragm Position during Tidal BreathingAwake spontaneousParalyzed吸入气在肺内分布不同吸入气在肺内分布不同 SaO2 将 PaCO2 在24 48 HRS内逐渐降到 50MM Hg 而维持PaO2 在
8、60 休息,最好 4天 PSV+SIMV+PEEP可解决可解决95%浅麻醉浅麻醉必要必要湿化CPT药物局部:雾化、滴入全身:口服、胃肠外气道内吸引清洗Bronchial Hygiene Therapy 保护呼吸道黏膜保护呼吸道黏膜 稀释分泌物稀释分泌物AIR50%HUMIDIFIED20 C 10 mg/LALVEOLI100%HUMIDIFIED37 C44 mg/LNose 湿化罐 入口温度35-3695-100%饱和吸氧的水瓶不行热水面盆 上呼吸道 雾化器 超声、喷射 冷的 人工鼻 热湿交换器 将水和液体药物雾化 颗粒size 2-5 m气管插管好于口器,面罩最差注意教病人技术即使颗粒合
9、适、方法正确约 80%落在口咽部10%留在雾化器和管道壁上10%进入肺内 超声原理 可达 6 ml/1 分钟 颗粒 2 m 可能引起水摄入过多 主用于药物吸入 Nebulizer LocationNebulizer Outlet 交换效率,可留下 70%呼吸阻力 细菌污染?分泌物滞留会导致 肺不张 肺炎 V/Q 不配 低氧血症 经口吸引清理口腔、咽部,配合口腔护理和冲洗 清理和吸引鼻腔 经鼻盲插,直接吸引主气管 经直达喉镜,直视下吸引主气管 有人工气道时,同样原理没有人工气道时清理需注意深部有人工气道时清理需注意浅部 最后一招肺不张采深部痰 到肺段开口 连冲带吸不利 创伤 肺泡萎陷 迷走张力注
展开阅读全文