吞咽障碍和治疗培训课件.ppt
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1、吞咽障碍和治疗吞咽障碍和治疗吞咽是人类赖以生存的最基本的生理活动之一,但是,在科学技术已经十分发达的今天,对吞咽功能的了解尚有很大部分处于空白状态。很多疾病都与吞咽障碍有关,国外在这一方面已经做了很多工作,很多医疗单位都设有专门的吞咽医学中心,针对吞咽障碍进行基础和临床研究。最近几年国内对吞咽功能的研究无论在基础还是临床方面都取得了很大的进展,临床上涌现出了许多新技术和新方法,但与国外相比,在吞咽障碍的评估与治疗方面,尚存在巨大的差距。2吞咽障碍和治疗吞咽障碍吞咽障碍Ramsey 20043吞咽障碍和治疗项目适应症以及开展的目的、意项目适应症以及开展的目的、意义义 适应症:各种疾病所致的吞咽功
2、能障碍。目的及意义:吞咽障碍的出现,不仅会影响生活质量,危害身体健康,甚至可致吸入性肺炎或噎呛窒息等严重后果。文献资料显示,美国60岁以上一般状况的老年人中,约50%有不同程度的吞咽障碍。美国全年因吞咽障碍噎呛致死者每年超过1万人。我国的资料显示,中国吞咽障碍的发病率和并发症等情况与国外资料相近似。发病5天内的急性卒中患者吞咽障碍的发生率高达50%,一项前瞻性研究提示脑血管意外后第1个月吞咽障碍的发生率高达41.7%。除此之外,因脑血管意外导致的误吸发生率大约是33.3%,其中一半的患者存在没有咳嗽症状的隐性误吸;起病7天后仍有27%的患者有误吸的危险,6个月时还有8%的患者有持续性的吞咽困难
3、,甚至有3%的患者新出现吞咽困难(以前没有吞咽困难)。4吞咽障碍和治疗面肌和咀嚼肌群面肌和咀嚼肌群 5吞咽障碍和治疗面面 肌肌 面肌:起自颅骨不同部位,止于面部皮肤面肌:起自颅骨不同部位,止于面部皮肤 眼轮匝肌:环绕眼裂,使眼闭合眼轮匝肌:环绕眼裂,使眼闭合 口轮匝肌:环绕口裂,使口闭合口轮匝肌:环绕口裂,使口闭合6吞咽障碍和治疗咀嚼肌咀嚼肌 咬肌:起自颧弓,止于下颌角的外面咬肌:起自颧弓,止于下颌角的外面 颞肌:起自颞窝骨面,止于下颌骨的冠突颞肌:起自颞窝骨面,止于下颌骨的冠突 翼内翼内、外肌、颊肌外肌、颊肌7吞咽障碍和治疗 口口 腔腔 前壁和侧壁前壁和侧壁 口唇和颊口唇和颊 下壁:口腔底下
4、壁:口腔底 上壁:腭上壁:腭 向前:借口裂通体外向前:借口裂通体外 向后:借咽峡通咽腔向后:借咽峡通咽腔8吞咽障碍和治疗舌舌舌肌被中隔分为左、右对舌肌被中隔分为左、右对称的两半。称的两半。每侧舌肌又可分为舌内肌每侧舌肌又可分为舌内肌和舌外肌。和舌外肌。舌内肌的起止均在舌内,舌内肌的起止均在舌内,其纤维的走向可分为纵行其纤维的走向可分为纵行肌肌(舌缩短舌缩短)、横行肌、横行肌(舌变舌变窄窄)和垂直肌和垂直肌(舌变薄舌变薄)。9吞咽障碍和治疗舌外肌起自舌外,止于舌舌外肌起自舌外,止于舌内内:颏舌肌、舌骨舌肌和茎颏舌肌、舌骨舌肌和茎突舌肌、腭舌肌。突舌肌、腭舌肌。颏舌肌颏舌肌:起自颏棘,止于:起自颏
5、棘,止于舌中线的两侧舌中线的两侧两侧颏舌肌同时收缩,将两侧颏舌肌同时收缩,将舌拉向前下方舌拉向前下方(伸舌伸舌)一侧收缩使舌尖伸向对侧。一侧收缩使舌尖伸向对侧。一侧颏舌肌瘫痪,伸舌时一侧颏舌肌瘫痪,伸舌时舌尖偏向患侧舌尖偏向患侧颏舌肌颏舌肌上纵肌上纵肌茎突舌肌茎突舌肌10吞咽障碍和治疗11吞咽障碍和治疗12吞咽障碍和治疗咽咽 位置和功能位置和功能 起自颅底,下至第起自颅底,下至第6颈椎下缘颈椎下缘 是消化和呼吸的是消化和呼吸的必必经通道经通道13吞咽障碍和治疗14吞咽障碍和治疗15吞咽障碍和治疗 咽肌咽肌 咽是肌性器官咽是肌性器官,由斜行的咽缩肌和纵行的咽提肌构成由斜行的咽缩肌和纵行的咽提肌构
6、成 咽缩肌群咽缩肌群 由上、中、下由上、中、下3 3层咽缩肌组成层咽缩肌组成,自下而上自下而上 覆盖覆盖,呈叠瓦状呈叠瓦状 咽提肌群咽提肌群 为纵行肌束为纵行肌束,贴近纤维膜贴近纤维膜:茎突咽肌茎突咽肌 腭咽肌腭咽肌:位于腭舌弓内。起自甲状软骨板后缘及咽纤位于腭舌弓内。起自甲状软骨板后缘及咽纤 维膜维膜,肌纤维向内上行肌纤维向内上行,止于腭腱膜上、下面。此肌止于腭腱膜上、下面。此肌 收缩收缩,可缩小咽峡可缩小咽峡,同时牵软腭向后同时牵软腭向后,分隔鼻咽和口咽分隔鼻咽和口咽,即所谓即所谓“腭咽闭合腭咽闭合”,对吞咽和发音都至关重要。对吞咽和发音都至关重要。咽鼓管咽肌咽鼓管咽肌 :16吞咽障碍和治
7、疗17吞咽障碍和治疗(1 1)腭上提腭上提 腭帆提肌、腭帆张肌(腭帆提肌、腭帆张肌(三叉神经三叉神经)、悬雍垂肌()、悬雍垂肌(迷走神经迷走神经)(2 2)咽上举咽上举 茎突咽肌(茎突咽肌(舌咽神经舌咽神经)、腭咽肌()、腭咽肌(迷走神经迷走神经)(3 3)咽收缩咽收缩 咽上、中、下缩肌(咽上、中、下缩肌(迷走神经迷走神经)(4 4)关闭咽口关闭咽口 腭咽肌、腭舌肌(腭咽肌、腭舌肌(迷走神经迷走神经)(5 5)使舌骨上提使舌骨上提 下颌舌骨肌、二腹肌、颏舌骨肌和舌骨舌肌(下颌舌骨肌、二腹肌、颏舌骨肌和舌骨舌肌(舌下神经舌下神经)茎突舌骨肌(茎突舌骨肌(面神经面神经)(6 6)使舌骨下降使舌骨下
8、降 肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和甲状舌骨肌(肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和甲状舌骨肌(舌下神经舌下神经)(7 7)使咽上提使咽上提 甲状舌骨肌(甲状舌骨肌(舌下神经舌下神经)、茎突咽肌()、茎突咽肌(舌咽神经舌咽神经)、腭咽)、腭咽 肌和咽鼓管咽肌(肌和咽鼓管咽肌(迷走神经迷走神经)(8 8)关闭喉口关闭喉口 杓横肌、杓斜肌、杓会厌肌、环杓侧肌(杓横肌、杓斜肌、杓会厌肌、环杓侧肌(喉返神经喉返神经)18吞咽障碍和治疗小结:咽肌的作用小结:咽肌的作用咽咽缩肌自上而下依次收缩,迫使食团向下缩肌自上而下依次收缩,迫使食团向下运行运行咽提肌收缩,上提咽、喉,在喉咽提肌收缩,上提咽、喉,在喉肌肌配合下配合下,关闭
9、,关闭喉口喉口腭帆后移,封闭鼻咽峡腭帆后移,封闭鼻咽峡使食团自舌根与会厌之间,分别流经喉口使食团自舌根与会厌之间,分别流经喉口两侧进入梨状隐窝,两侧进入梨状隐窝,而后而后汇合经喉咽进入汇合经喉咽进入食管食管19吞咽障碍和治疗喉的喉的关节关节1.1.环甲关节环甲关节(cricothyroid joints)联合关节联合关节 关节囊有环甲前、后关节囊有环甲前、后和外侧韧带加固和外侧韧带加固 额状轴上做旋转运动额状轴上做旋转运动和多方向的滑动和多方向的滑动(前倾、前倾、后仰和复位后仰和复位),),使声带紧张和复原使声带紧张和复原20吞咽障碍和治疗2 2、环杓关节、环杓关节(cricoarytenoi
10、d joints)联合关节联合关节 背侧有环杓后韧带加强背侧有环杓后韧带加强,以防杓状软骨过度前移以防杓状软骨过度前移 垂直轴上垂直轴上,可旋转和向内、外侧及向前、后滑动可旋转和向内、外侧及向前、后滑动向内侧旋转常伴有向内侧滑动向内侧旋转常伴有向内侧滑动,使两侧的声带相接近使两侧的声带相接近向外侧旋转则伴有向外侧滑动向外侧旋转则伴有向外侧滑动,使声带远离使声带远离21吞咽障碍和治疗喉肌喉肌 分两组:分两组:喉与周围结构相连肌喉与周围结构相连肌(舌骨上、下肌群及咽下缩肌、茎突咽肌舌骨上、下肌群及咽下缩肌、茎突咽肌 喉的固有肌群喉的固有肌群:起止于喉软骨之间起止于喉软骨之间,用以调控喉的发音用以调
11、控喉的发音 固有肌群以甲状软骨板为界分喉外肌和喉内肌固有肌群以甲状软骨板为界分喉外肌和喉内肌 喉外肌只有一对喉外肌只有一对,即环甲肌即环甲肌,其余都属于喉内肌其余都属于喉内肌 22吞咽障碍和治疗喉腔喉腔23吞咽障碍和治疗1.舌骨与舌骨上、下舌骨与舌骨上、下肌群肌群环状软骨环状软骨24吞咽障碍和治疗脑神经与吞咽功能脑神经与吞咽功能迷走神经背核支配大多数软腭肌、咽肌和环咽肌,参与软迷走神经背核支配大多数软腭肌、咽肌和环咽肌,参与软腭上提,声带闭合和会厌反折腭上提,声带闭合和会厌反折下咽部喉上神经支配区感受器接受的压力刺激可能是诱发下咽部喉上神经支配区感受器接受的压力刺激可能是诱发吞咽的吞咽的 关键
12、因素关键因素三叉神经运动核支配口群肌三叉神经运动核支配口群肌面神经核支配唇和表情肌面神经核支配唇和表情肌舌下神经支配颏舌肌,茎突舌骨肌和舌骨舌肌舌下神经支配颏舌肌,茎突舌骨肌和舌骨舌肌来自颈上神经节的交感神经也参与咽丛支配咽肌和环咽肌来自颈上神经节的交感神经也参与咽丛支配咽肌和环咽肌 25吞咽障碍和治疗26吞咽障碍和治疗一、吞咽分期口腔前期口腔准备期口腔期咽期(1-1.5s)食道期27吞咽障碍和治疗口腔期口腔期指食团从口腔进入咽部。指食团从口腔进入咽部。在来自大脑皮层的冲动的在来自大脑皮层的冲动的影响下随意开始的影响下随意开始的首先在舌后面首先在舌后面形成食团,形成食团,然后舌尖上然后舌尖上举
13、,接触硬举,接触硬腭,再由下腭,再由下颌舌骨肌收颌舌骨肌收缩,将食团缩,将食团推向软腭后推向软腭后方而至咽部方而至咽部28吞咽障碍和治疗29吞咽障碍和治疗。咽期咽期:食团从咽进入食管上端食团从咽进入食管上端由于咽与口腔、鼻腔、由于咽与口腔、鼻腔、喉腔、食道相通,须关喉腔、食道相通,须关闭咽与鼻腔、喉腔通道,闭咽与鼻腔、喉腔通道,食物才经咽入食管食物才经咽入食管。30吞咽障碍和治疗31吞咽障碍和治疗二、基本口腔反射觅食反射(出生-3个月)咬合反射(出生-912个月)吸吮反射(出生-6个月)呕吐反射咳嗽反射32吞咽障碍和治疗吸入性肺炎吞咽启动缓慢;呼吸困难的患者,特别是慢性肺病及肺气肿的患者;湿音
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