变应性鼻炎诊疗和治疗指南培训课件.ppt
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1、变应性鼻炎诊疗和治变应性鼻炎诊疗和治疗指南疗指南主要内容临床分类临床诊断鉴别诊断治疗2变应性鼻炎诊疗和治疗指南变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是机体暴露于变应原后主要由IgEIgE介导介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。是一种多基因调控与环境因素密切相关的变态反应性疾病。3变应性鼻炎诊疗和治疗指南Click here to add your title.间歇性AR:症状发作4天周,或连续4周。常节性AR:持续性持续性AR:症状发作4天周,且连续4周。4变应性鼻炎诊疗和治疗指南 症状轻微,对生活质量(包括睡眠、日常生活、工作和学习;下同)未产生明显影响。症状较重或严重,对生活
2、质量产生明显影响。5变应性鼻炎诊疗和治疗指南诊断依据:症状:打喷嚏、流清水样涕、鼻痒鼻痒和鼻塞等症状出现2个或以上,每天症状持续或累计在1小时以上,可伴有眼痒眼痒、流泪流泪和眼红眼红等眼部症状;体征:常见鼻黏膜苍白鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔水样分泌物;变应原检测:至少一种变应原皮肤点刺试验(SPT)和或血清特异性IgEIgE阳性。AR的诊断应根据典型的过敏病史、临床表现以及与其一致的变应原检测结果而作出。6变应性鼻炎诊疗和治疗指南体征:双侧鼻粘膜苍白、水肿,鼻腔有水样分泌物;可伴有结膜充血、水肿;病程较长者可有中鼻甲水肿、息肉样变。伴有哮喘、湿疹或特应性皮炎的患者有相应的肺部、皮肤体征。AR的诊断
3、应根据典型的过敏病史、临床表现以及与其一致的变应原检测结果而作出。7变应性鼻炎诊疗和治疗指南 变应原种类应该是本地区常见的气传变应原,主要包括尘螨、蟑螂、动物皮屑、真菌和花粉等。对一种或多种过敏原皮肤试验阳性,皮肤局部出现风团或红晕,则为阳性。口服抗组胺药(H1受体拮抗剂)对皮肤反应有抑制作用,一般持续27d,故宜停药1周后行变应原皮肤试验。8变应性鼻炎诊疗和治疗指南 变应原检测方法的比较比较项目皮肤点刺试验血清特异性IgE检测原理抗原抗体在体表的反应,肥大细胞释放组胺等介质、属间接的生物测定对变应原特异性IgE抗体的直接免疫化学测定敏感性高较高特异性较高较高药物影响抗组胺药对试验结果影响较大
4、药物对检测结果无影响皮肤条件要求高无要求结果评判有一定主观性较客观,可定量分级技术要求要求操作者手法娴熟需按照试验操作规范风险性有一定风险,如发生过敏反应无价格低较高10变应性鼻炎诊疗和治疗指南变应性鼻炎的诊断要点 只有变应原阳性变应原阳性才能诊断变应性鼻炎 如果变应原阴性,就不能诊断变应性鼻炎 如果SPTSPT阴性,则要查血清特异性血清特异性IgEIgE 如果血清特异性IgE仍阴性,则行鼻腔局部特异性IgE检测和鼻激发试验 如果鼻腔局部特异性鼻腔局部特异性IgEIgE和鼻腔激发试验鼻腔激发试验都为阴性,则为非变应性鼻炎。11变应性鼻炎诊疗和治疗指南鉴别诊断五、药物性鼻炎五、药物性鼻炎四、激素
5、性鼻炎四、激素性鼻炎三、感染性鼻炎三、感染性鼻炎二、非变应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多症二、非变应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多症(NARES)一、血管运动性鼻炎一、血管运动性鼻炎六、阿司匹林不耐受三联征六、阿司匹林不耐受三联征七、脑脊液鼻漏七、脑脊液鼻漏12变应性鼻炎诊疗和治疗指南支气管哮喘变应性结膜炎慢性鼻-鼻窦炎上气道咳嗽综合征分泌性中耳炎阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)13变应性鼻炎诊疗和治疗指南AR14变应性鼻炎诊疗和治疗指南一、变应原回避避免接触变应原和各种刺激物。对于经常暴露于高浓度室内变应原(尘螨、动物皮屑等)的AR患者,在环境评估之后,建议采用多方面措施避免接触尘螨和宠物。国内
6、多中心随机、双盲、安慰剂对照临床研究表明,花粉阻隔剂对尘螨过敏的常年性AR患者(包括儿童和成人)的鼻部症状和生活质量有明显改善作用。在自然暴露于花粉的环境中,患者使用特制的口罩、眼镜、鼻腔过滤器、花粉阻隔剂及惰性纤维素粉等可减少致敏花粉吸入鼻腔或与结膜接触,缓解鼻、眼症状。15变应性鼻炎诊疗和治疗指南二、药物治疗1鼻用糖皮质激素:AR一线治疗药物。其对AR患者的所有鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用,是目前治疗AR最有效的药物。临床可用于轻度和中重度AR的治疗,按推荐剂量每天喷鼻12次,疗程不少于2周;对于中重度持续性AR是首选药物,疗程4周以上。鼻用糖皮质激素的安全性和耐受性
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