变应性鼻炎诊疗和治疗指南解读课件.ppt
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- 变应性 鼻炎 诊疗 治疗 指南 解读 课件
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。变应性鼻炎(变应性鼻炎(ALLERGIC RHINITIS)v历史历史v定义定义v分类与分度分类与分度v诊断诊断v对儿童的影响对儿童的影响v药物治疗药物治疗v手术治疗手术治疗v疗效评定疗效评定文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。变应性鼻炎是一项常见且难治的疾病变应性鼻炎是一项常见且难治的疾病 从从19011901年开始设立的诺贝尔奖,年开始设立的诺贝尔奖,110110余年的颁奖历史上余年的颁奖历史上,过敏性休克、过敏性休克、组胺、抗组胺药物、皮质类固醇和抗白三烯药物等变态反应
2、性疾病的病组胺、抗组胺药物、皮质类固醇和抗白三烯药物等变态反应性疾病的病理生理学机制和药物治疗领域里程碑式的发现,已经理生理学机制和药物治疗领域里程碑式的发现,已经6 6次将次将7 7位科学家送位科学家送上了斯德哥尔摩的颁奖殿堂。上了斯德哥尔摩的颁奖殿堂。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。定义:定义:变应性鼻炎(变应性鼻炎(allergic rhinitis):是易感:是易感个体接触变应原(个体接触变应原(allergen)后由特异性)后由特异性IgE介导的鼻黏膜慢性炎症。介导的鼻黏膜慢性炎症。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,
3、请联系网站或本人删除。明确变应原明确变应原接触过敏原接触过敏原(变应原)(变应原)变态反应性变态反应性慢性炎症慢性炎症定义包括三个内涵:定义包括三个内涵:鼻炎病因鼻炎病因鼻炎性质鼻炎性质诊断内容诊断内容提示控制环境重要性,免疫治疗合理性。主要治疗措施:抗炎主要治疗措施:抗炎本病特征本病特征-“主要主要”由由IgEIgE介导表明检介导表明检测特异性测特异性IgEIgE是诊是诊断本病重要手段。断本病重要手段。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。无论变应性鼻炎还是非变应性鼻炎其核心无论变应性鼻炎还是非变应性鼻炎其核心都是鼻黏膜的慢性炎症都是鼻黏膜的慢性炎症文
4、档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。分类分类(2009修订修订):持续性:持续性:症状症状 4d/4d/周,周,且且 连续连续4 4周。周。间歇性:间歇性:症状症状4d/周,周,或或连续连续4周;周;依据症状依据症状 持续时间分为:持续时间分为:文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。分度(分度(2009修订)修订):轻度:轻度:症状较轻,对生活症状较轻,对生活质量尚未产生影响。质量尚未产生影响。中中-重度:重度:症状明显或严重,对症状明显或严重,对生活质量产生影响。生活质量产生影响。依据症状严重程度及是否影响依据症
5、状严重程度及是否影响生活质量(睡眠、日常生活、生活质量(睡眠、日常生活、工作和学习)分为:工作和学习)分为:文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。诊断诊断(2009修订修订):1.临床症状:喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上(含2项),每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。2.体征:常见鼻黏膜苍白、水肿,清水样分泌物。酌情行鼻内镜和鼻窦CT等检查。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。诊断诊断(2009修订修订):3.3.皮肤点刺试验:皮肤点刺试验:使用标准化变应原试剂,在前使用
6、标准化变应原试剂,在前臂掌侧、肘下臂掌侧、肘下10 cm10 cm至腕上至腕上5 cm5 cm间的区域进行,间的区域进行,20 min20 min后观察后观察结果。每次试验均应进行阳性结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照,阳性对照采用组和阴性对照,阳性对照采用组胺,阴性对照采用生理盐水。胺,阴性对照采用生理盐水。当变应原风团直径当变应原风团直径3 3 mmmm时,且组胺风团直径时,且组胺风团直径3 mm3 mm时、阴性对照为阴性时,诊断时、阴性对照为阴性时,诊断为皮肤点刺试验阳性。为皮肤点刺试验阳性。4.4.血清特异性血清特异性IgEIgE检测:检测:可作为诊断变应性鼻炎可作为诊断变应性鼻炎的
7、特异性指标之一。的特异性指标之一。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。v感染性鼻炎感染性鼻炎 急性发作通常与病毒感染有关急性发作通常与病毒感染有关 慢性发作多见于细菌感染,偶见真菌慢性发作多见于细菌感染,偶见真菌感染感染鉴别诊断鉴别诊断:文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。鼻痒鼻痒 :多为首发症状多为首发症状喷嚏:喷嚏:阵发性发作,每次多于阵发性发作,每次多于3 3个或数十个个或数十个流涕:流涕:大量清水样涕大量清水样涕鼻塞:鼻塞:程度不一,程度不一,可间歇性或持续性可间歇性或持续性典型症状:典型症状:炎性状态
8、的鼻粘膜引发神经反应性增高致喷嚏。变应性炎症使鼻黏膜腺体及上皮杯状细胞过度分泌导致清水样涕。炎性介质释放,导致鼻黏膜水肿,血管通透性增加,引起鼻塞。炎症导致上皮损伤及神经反应性增高,引起鼻痒。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。伴随症状:伴随症状:v 眼痒。眼痒。v 结膜充血。结膜充血。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。v变应性黑眼圈变应性黑眼圈v变应性皱褶变应性皱褶v变应性敬礼征变应性敬礼征伴随症状:伴随症状:文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。典型体征:典型体征:
9、1.鼻黏膜苍白、水肿。鼻黏膜苍白、水肿。2.鼻腔水样分泌物。鼻腔水样分泌物。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。变应性鼻炎对儿童的影响:变应性鼻炎对儿童的影响:变应性鼻炎变应性鼻炎并非重大疾病并非重大疾病,但它可以诱发:但它可以诱发:支气管哮喘支气管哮喘上气道咳嗽综合征、鼻窦炎上气道咳嗽综合征、鼻窦炎 睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停 鼻息肉,听力障碍等鼻息肉,听力障碍等 1.1.诱发其他疾患诱发其他疾患文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。鼻炎鼻炎干扰干扰睡眠睡眠白天白天疲劳疲劳2.2.严重影响生活质量严重影响生活质量
10、学习学习障碍障碍变应性鼻炎对儿童的影响:变应性鼻炎对儿童的影响:文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。国外国外Marshall针对变应针对变应性鼻炎患者对认知过程性鼻炎患者对认知过程的反应速度、注意力维的反应速度、注意力维持、记忆力以及词表记持、记忆力以及词表记忆能力进行研究忆能力进行研究,结果表结果表明在发病季节变应性鼻明在发病季节变应性鼻炎的患者的认知过程的炎的患者的认知过程的反应过程轻度减慢。反应过程轻度减慢。3.3.认知层面认知层面变应性鼻炎对儿童的影响:变应性鼻炎对儿童的影响:文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或
11、本人删除。变应性鼻炎对儿童睡眠影响:变应性鼻炎对儿童睡眠影响:70%60%对睡眠的影响主要表现为睡觉不安稳对睡眠的影响主要表现为睡觉不安稳,经常翻身。经常翻身。试验组影响睡眠的占60%正常正常P0.01试验组:试验组:文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。变应性鼻炎对儿童睡眠影响:变应性鼻炎对儿童睡眠影响:70%13.3%对照组影响睡眠的占13.3%正常正常P0.01对睡眠的影响主要表现为睡觉不安稳对睡眠的影响主要表现为睡觉不安稳,经常翻身。经常翻身。对照组:对照组:文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。变应性鼻炎
12、对儿童性格的影响变应性鼻炎对儿童性格的影响 许鹏飞,孙京惠,夏光明。J Clinical and Experimental Medicine 2007;6(5):126性格影响的主要表现是易激惹性格影响的主要表现是易激惹,好动好动,注意力不集中注意力不集中对性格有影响的患儿比例对性格有影响的患儿比例(%)试验组试验组对照组对照组46.7%16.7%P 0.01文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。变应性鼻炎对儿童行为异常的影响变应性鼻炎对儿童行为异常的影响(%)试验组试验组对照组对照组60%P 0.0520%变应性鼻炎组总体统计有行为异常的变应性鼻炎组总
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