发热性中性粒细胞减少症伴肺浸润的诊断与治疗-课件.ppt
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- 发热 中性 粒细胞 减少 症伴肺 浸润 诊断 治疗 课件
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1、发热性中性粒细胞减少症伴肺浸润的诊断和抗生素治疗报告人:日期:2021年5月23日内容l 血液科患者常见的感染特点l FNLI患者诊断流程l FNLI患者影像学诊断的推荐l 支气管镜检查、BAL和组织学检查推荐l FNLI患者抗生素治疗的建议l FNLI患者临床管理的建议l 美平在血液科应用优势l 美平对G菌覆盖广、敏感率高l 美平对产ESBL肠杆菌科敏感率高l 美平杀菌迅速、退热时间快l 美平平安性优异2一、血液科患者常见的感染特点 多数病人感染部位不明 肺部感染多见 G+菌和G-菌感染几率相当 大肠埃希菌和葡萄球菌多见84名急性髓性白血病病人280例FN感染部位感染部位N(%)感染部位不明
2、137(49%)肺部以及上呼吸道感染48(17%)导尿管相关性感染45(16%)皮肤(包括会阴部)感染17(6%)其他33(12%)84名急性髓性白血病病人280例FN实验室结果血标本结果N(%)血标本结果阳性N=165(59%)革兰氏阴性菌70(25%)大肠埃希菌27(10%)肺炎克雷伯菌19(7%)阴沟肠杆菌7(2%)铜绿假单胞菌5(2%)其他 12(4%)革兰氏阳性菌94(33%)表皮葡萄球菌51(18%)其他43(15%)真菌1(0.4%)血标本结果阴性 N=114(41%)Leukemia&Lymphoma,March、49(3)、2021:495 501约2025的癌症伴发热性中性
3、粒细胞减少症(FN)患者合并肺浸润(LI),郭立宪等.临床荟萃J.2021,311:34-39.3二、FNLI患者诊断流程诊断流程流程:确诊是否存在LI,FN患者持续发热和(或)出现下呼吸道感染的病症或体征疑诊LI时,首选于24小时内进行胸部多层或HRCT检查,常规X线胸片不推荐用于FNLI的诊断。明确FNLI感染的病原学诊断及初始治疗。一旦证实LI,24小时内应进行非侵人性诊断试验并进行支气管镜检查和BAL。疗效评估及治疗方案调整。诊断流程目标:在于获得微生物结果帮助调整抗生素治疗,而抗生素治疗不能等待诊断流程的结果出来以后才开始。4三、FNLI患者影像学诊断推荐下呼吸道感染的FN患者临床病
4、症出现24小时内多层或高分辨率CT注意:1 如果胸部CT不可行,建议胸部核磁共振;2 多数情况,胸部CT不需造影剂;3 只要可能,胸部CT扫描前后比照;4 疑是真菌性肺炎,CT或核磁共振血管成像。支气管肺泡灌洗显示LI无下呼吸道感染的FN患者:X线胸片约48小时后的FN患者约10胸片显示异常,约50HRCT显示异常。5下呼吸道感染的FN患者:四、支气管镜检查、BAL和组织学检查支气管镜检查和BAL检查要求:24h,标准方法,无严重低氧血症,不推迟或更改的抗生素治疗其中:BAL标本微生物实验室检查取样后4h,标准化方案组织学检查要求:侵入性操作如开胸或经皮针吸肺活检主要用于急需组织学检查而支气管
5、镜检查和BAL失败的患者 经支气管镜肺活检术(TBLB)不推荐用于FN和血小板减少症患者如果需要组织样本用于组织学、微生物学或分子生物学检查,应采用CT引导经皮穿刺肺活检、电视辅助胸腔镜或开胸肺活检(OLB)6五、FNLI患者抗生素治疗建议1FNLI患者如果影像学显示不是典型的PcP或大叶性肺炎应接受全身性抗真菌治疗2住院FN患者,抗病毒药物、大环内酯类抗生素、氨基糖甙类抗生素或氟喹诺酮类药物仅在有确凿的微生物学发现时方可应用3如果LI的表现疑诊PcP、新出现血清乳酸脱氢酶(LDH)增高,也应在气管镜和BAL检查之前开始治4适合用于铜绿假单胞菌肺炎治疗的G一内酰胺类抗生素包括:哌拉西林、哌拉西
6、林他唑巴坦、头孢他啶、美罗培南、亚胺培南西司他丁、头孢吡肟5有细菌学发现的嗜麦芽窄食单胞菌肺炎首选TMPSMX6治疗反响的影像学评估一般不宜短于治疗后7天7病症改善不佳的患者,重复CT扫描应在治疗7天后8治疗7天后持续发热、原LI进展或新出现LI,以及炎症标志物增高往往提示需要重复进行微生物学诊断并更改抗生素治疗方案9.71 未发现致病原患者的抗生素治疗 急性白血病或其他进展性血液系统恶性肿瘤因化疗所致FN 发热性血液病患者的其他亚组 微生物学发现患者的抗生素治疗 细菌性肺炎的抗生素治疗2 微生物学发现患者的抗生素治疗 细菌性肺炎的抗生素治疗 CMV肺炎的治疗 已证实的真菌肺炎的治疗 已证实P
7、cP的治疗 3重症监护FNLI患者伴有呼吸衰竭在适当的加强护理条件下包括机械通气条件下预后更好8六、FNLI患者临床管理的建议70%90%/尚可70%/较差敏感率/抗菌活性90%/非常好常见细菌常见细菌敏敏 感感 率率(%)美平亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦大肠埃希菌大肠埃希菌97.59783.387.9肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌86.486.476.981.9奇异变形杆菌奇异变形杆菌98.681.498.6100阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌97.496.98884.8弗劳地柠檬酸杆菌弗劳地柠檬酸杆菌96.195.187.387.3黏质沙雷菌黏质沙雷菌9088.69091.4摩根摩根菌摩根摩
8、根菌1002010097.8铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌69.267.776.674.6洋葱伯克霍尔德菌洋葱伯克霍尔德菌91.1鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌28.229.229.728.7王辉等、CMSS 2021,中华医学杂志,Vol.54.No10,2021:837-845美平对G菌覆盖广、敏感率高9美平在血液科应用优势n=845肠杆菌科,美平敏感率高于亚胺培南王辉等、CMSS 2021,中华医学杂志,Vol.54.No10,2021:837-84510美平对肠杆菌科敏感率高敏感率敏感率%Tumbarello M et al.Antimicrob Agents Chemother.51(6),20
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