发生机制和治疗药物的选择课件.pptx
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- 关 键 词:
- 发生 机制 治疗 药物 选择 课件
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1、肝内胆汁淤积肝内胆汁淤积(IHC)(IHC)的的形成机制及药物选择形成机制及药物选择朱丽影朱丽影 教授教授肝细胞与胆色素代谢肝细胞与胆色素代谢 人的肝脏约有人的肝脏约有25亿个肝细胞。肝细胞为多角形,亿个肝细胞。肝细胞为多角形,每个肝细胞表面可分为窦状隙面、肝细胞面和胆每个肝细胞表面可分为窦状隙面、肝细胞面和胆小管面三种。肝细胞内含有许多复杂的超微结构:小管面三种。肝细胞内含有许多复杂的超微结构:如线粒体、内质网、溶酶体、高尔基氏体等。每如线粒体、内质网、溶酶体、高尔基氏体等。每一种细微结构都有极其重要而复杂的功能,内质一种细微结构都有极其重要而复杂的功能,内质网是结合胆红素形成的主要场所网是
2、结合胆红素形成的主要场所 胆色素代谢胆色素代谢 肝脏摄取游离胆红素后,经葡萄糖醛酸移换酶的肝脏摄取游离胆红素后,经葡萄糖醛酸移换酶的作用,与葡萄糖醛酸结合,在肝细胞内形成胆红作用,与葡萄糖醛酸结合,在肝细胞内形成胆红素葡萄糖醛酸酯(占结合胆红素的素葡萄糖醛酸酯(占结合胆红素的60 80 )。)。结合胆红素为水溶性,凡登白实验呈现直接反应,结合胆红素为水溶性,凡登白实验呈现直接反应,又称直接胆红素,其不能通过细胞膜,无细胞毒又称直接胆红素,其不能通过细胞膜,无细胞毒性,不能通过血脑屏障,对中枢神经系统无毒性,性,不能通过血脑屏障,对中枢神经系统无毒性,能从肾小球滤过,从尿中排出。能从肾小球滤过,
3、从尿中排出。结合胆红素透过毛细胆管壁进入胆道结合胆红素透过毛细胆管壁进入胆道.多种原因导致肝内胆汁淤积多种原因导致肝内胆汁淤积陈贻胜陈贻胜.中华消化杂志中华消化杂志 20002000;2020(5 5):):335335336336外科手术外科手术全肠外营养全肠外营养 遗传性高胆红素血症:是由于遗传性缺陷致肝遗传性高胆红素血症:是由于遗传性缺陷致肝细胞对胆红素摄取、结合或排泌障碍而引起的细胞对胆红素摄取、结合或排泌障碍而引起的高胆红素血症。高胆红素血症。非非结合胆红素增高型,有结合胆红素增高型,有GilbertGilbert综合征、综合征、Crigler-NajjarCrigler-Najja
4、r综合征;综合征;结合胆红素增高型,有结合胆红素增高型,有Dubin-JohnsonDubin-Johnson综合综合征、征、RotorRotor综合征和良性家族性肝内胆汁淤积综合征和良性家族性肝内胆汁淤积症。症。血色病病例:血色病病例:耿耿*,男,男,55岁,岁,3岁发现高黄疸,时有胆红素增岁发现高黄疸,时有胆红素增高,可达正常上限的高,可达正常上限的5倍左右,每于感冒时加重,倍左右,每于感冒时加重,30年前即被诊断为肝硬化和溶血性贫血年前即被诊断为肝硬化和溶血性贫血,于我院检于我院检查时查时TBIL:422umol/l,DBIL:283umol/l,ALT、AST正常,正常,504U/L,
5、影像学肝脏轻度弥漫性改变。,影像学肝脏轻度弥漫性改变。血清铁:血清铁:34umol/l,血清铁蛋白:,血清铁蛋白:3407ng/ml,肝,肝组织病理:大量含铁血黄素沉着组织病理:大量含铁血黄素沉着胆总管右肝管肝段胆管区胆管间隔胆管小叶间胆管胆小管Hering 管肝细胞肝细胞胆汁胆汁炎症炎症,药物药物酒精酒精,胆酸胆酸激素激素PSC,PFICBRIC,ICP 囊性纤维化囊性纤维化PBC胆石胆石肿瘤肿瘤PFIC:家族性进展性肝内胆汁淤积家族性进展性肝内胆汁淤积BRIC:良性复发性肝内胆汁淤积良性复发性肝内胆汁淤积 ICP:妊娠肝内胆汁淤积妊娠肝内胆汁淤积IHCIHC常见病因与发病部位常见病因与发病
6、部位肝细胞摄取、转运肝细胞摄取、转运功能功能胆汁粘稠性胆汁粘稠性胆管阻塞胆管阻塞微粒体功能微粒体功能胆酸羟化胆酸羟化肝细胞膜结构改变、肝细胞膜结构改变、膜流动性膜流动性 NaNa+-K-K+-ATP-ATP酶酶 肝细胞骨架功能肝细胞骨架功能和完整性受损和完整性受损毛细胆管收缩毛细胆管收缩无力无力胆汁淤积胆汁淤积许国铭许国铭 中华消化杂志中华消化杂志 2000;20(5):):336肝内胆汁淤积形成机制肝内胆汁淤积形成机制胆红素升高是胆汁淤积常见的临床特征胆红素升高是胆汁淤积常见的临床特征 胆汁淤积时胆红素分泌障碍胆汁淤积时胆红素分泌障碍,胆汁未能进胆汁未能进入肠道而反流入血,引起血清胆红素升高
7、,入肠道而反流入血,引起血清胆红素升高,并使巩膜、粘膜及皮肤呈黄色导致并使巩膜、粘膜及皮肤呈黄色导致“黄疸黄疸”胆汁淤积的主要临床表现:包括黄疸、瘙胆汁淤积的主要临床表现:包括黄疸、瘙痒、皮肤黄色瘤及色素沉积、脂肪泻等痒、皮肤黄色瘤及色素沉积、脂肪泻等 其中最主要的临床表现为黄疸,即其中最主要的临床表现为黄疸,即“胆红胆红素升高素升高”候金林候金林,黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断THANK YOUSUCCESS2022-10-14胆红素升高加重胆汁淤积性肝损伤胆红素升高加重胆汁淤积性肝损伤肝脏供血不足细胞缺血缺氧线粒体氧化磷酸化ATP产能障碍枯否细胞内毒素炎症介质细胞因子TNF-aNOIL-1,
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