卵巢肿瘤临床表现和治疗培训课件.ppt
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1、卵巢肿瘤临床表现和卵巢肿瘤临床表现和治疗治疗 卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤临床特点:可发生于任何年龄,以2050岁最为常见组织学形态复杂:因为卵巢的胚胎发生学有其特殊性,表现在:1、卵巢的组织结构具有潜在的富于发展的多能性;2、卵巢来自胚胎生殖嵴,男女同源,以后方分化;3、卵巢在胚胎发育时期和泌尿系统非常接近,部分中肾组织可迷路进入卵巢。至今无早期诊断方法、晚期疗效差、死亡率高。2卵巢肿瘤临床表现和治疗根据病变在声像图的改变可分为:囊性、混合性、实质性肿块 并可根据其内部细节,反映其病变组织的大体结构,进而可判断其病理性质。3卵巢肿瘤临床表现和治疗4卵巢肿瘤临床表现和治疗卵巢囊肿的临床表现:1、下
2、腹不适感 2、盆腔肿物 3、月经紊乱 4、腹痛 5、压迫症状 6、恶病质5卵巢肿瘤临床表现和治疗l卵巢非赘生性囊肿的超声诊断l 非赘生性卵巢囊肿是生育年龄妇女卵巢增大最常见的原因,亦为常见的卵巢疾病,并非为真性的卵巢肿瘤,而是一特殊性囊性结构,可来自卵巢的卵泡或黄体(月经期、妊娠期及滋养细胞瘤),是一种潴留性囊肿,多能自行消失。此外,尚有造成内膜异位于卵巢内形成的巧克力囊肿、类瘤样的卵巢冠囊肿及输卵管积水等等。6卵巢肿瘤临床表现和治疗l一、卵泡囊肿l 卵泡成熟后,移向卵巢边缘,成熟的卵泡长大至1.82.5cm,可以排卵。l如果卵泡成熟后不破裂或闭锁,卵巢持续增大,使卵泡腔液体储留就会形成卵泡囊
3、肿。l多发生在生育期。卵泡囊肿外观如水泡,突出于卵巢表面,常为单发性,囊壁光滑,壁薄透明,内充满清亮的黄色液体。一般大小为13cm直径,偶可达56cm。l此种囊肿大多数无临床症状,逐渐自然吸收。7卵巢肿瘤临床表现和治疗l超声图像:卵巢内出现圆形无回声区,边缘清晰光滑,常突出于卵巢表面,内径13cm,很少大于5cm者,在定期随诊探测中,可见囊肿无回声区自行缩小或消失。彩色多普勒超声检测囊肿周围血管呈中等血流阻力。8卵巢肿瘤临床表现和治疗9卵巢肿瘤临床表现和治疗纵切面:月经第16天,子宫上方见一单纯囊肿,直径约3cm,内含清亮液10卵巢肿瘤临床表现和治疗l二、黄体囊肿l 黄体囊肿最为常见,在月经周
4、期及妊娠期均可见到。正常黄体囊肿开始时直径仅1.21.7cm,以后逐渐消失。l妊娠早期黄体继续增大而形成妊娠黄体囊肿,直径可达5cm大小,个别可增至10cm者,一般在妊娠3个月可自行消退。黄体囊肿发生破裂时,可引起腹痛及内出血,症状与异位妊娠破裂相似。但追问病史,一般无停经史和阴道出血,尿妊娠试验阴性。l 声像图表现:卵巢内出现圆形无回声区,边缘清晰光滑,壁薄,常突出于卵巢表面,内径1.3cm,很少大于5cm者,在定期随诊探测中,可见囊肿无回声区自行缩小或消失。彩色多普勒超声检测囊肿周围血管呈中等血流阻力。11卵巢肿瘤临床表现和治疗早孕可见胎囊,其上方见一小黄体囊肿12卵巢肿瘤临床表现和治疗l
5、三、黄素化囊肿l 是在病理情况下发生的,为滋养细胞疾患合并的一种特殊卵巢囊肿。由大量绒毛膜促性激素刺激引起,常为双侧性、多囊性,分隔,表面凹凸不平,壁薄,内含清亮液体,大小差异悬殊。l 常与滋养细胞疾病伴行,如葡萄胎患者5060合并黄素化囊肿。l 声像图表现:卵巢切面内出现圆形或椭圆形无回声区,多为双侧性,壁薄,边界清晰,亦可呈分叶状。内有多房性间隔光带回声。囊肿大小不一,一般为35cm。随滋养层细胞肿瘤治疗后,囊肿可自行消退。彩色多普勒超声可探及囊壁上存在的新生血管。13卵巢肿瘤临床表现和治疗双侧卵巢内黄素化囊肿14卵巢肿瘤临床表现和治疗l四、多囊卵巢综合征l 多囊卵巢综合征又称施李综合征,
6、多见于1730岁妇女。为月经调节机制失常所致,是与内分泌有关的疾病。l临床表现.(1)月经失调 主要表现为月经稀发/月经过少/和闭经.但少数也有表现为月经过多.(2)多毛和肥胖 体内雄激素过多,可表现为多毛和肥胖.其毛发分部有如男性化分布,入上唇,乳头旁,腹中线,肛门周围及四肢等部位有毛发增多,阴毛粗,浓而黑.不过有大约1/3的病人并无此表现.(3)不孕 患者诉不孕,主要与月经失调和无排卵有关.妇科检查子宫可略小或正常大小,如合并子宫内膜增生过长或子宫内膜癌时,子宫可略增大。双侧卵巢可扪及,比正常大13倍,包膜厚,较坚韧。l化验检查 血清FSH(卵泡刺激素)一般处于低水平.而LH(黄体生成激素
7、)则偏高.lh/fsh3.血清睾酮水平升高 15卵巢肿瘤临床表现和治疗l 超声检查超声检查l 多囊卵巢的声像图表现l(1)卵巢体积增大.形态饱满,长径可以大于4cm,可以达到5cm.包膜明显增厚,回声增强.。l(2)卵巢切面内可见数个大小不等的圆形无回声区,多数小于5mm,最大一般不超过1cm,卵泡之间互相挤压,排列杂乱无章,每一个切面数目多在10个以上。l(3)经阴道超声检查可见卵巢髓质回声异常:a髓质面积增大,占据卵巢的主要部分,卵泡被挤向卵巢周边。b髓质回声明显增强与卵泡形成明显对比。c 卵泡之间明显增强的髓质,似卵泡壁增厚,卵巢呈蜂窝状改变。d 有时可见陶氏腔和结肠旁沟少量积液所致的无
8、回声区。l多囊卵巢综合征超声诊断新标准:卵巢体积总面积及卵巢髓质多囊卵巢综合征超声诊断新标准:卵巢体积总面积及卵巢髓质面积比,卵巢髓质面积总面积(面积比,卵巢髓质面积总面积(S/A)0.52可诊断为多囊可诊断为多囊卵巢诊断。卵巢诊断。16卵巢肿瘤临床表现和治疗17卵巢肿瘤临床表现和治疗 A、为耻骨联合上横切面示右侧卵巢内有多个圆形无回声区B 为纵切面示子宫内膜及卵巢内多个圆形无回声区18卵巢肿瘤临床表现和治疗19卵巢肿瘤临床表现和治疗20l 良性囊性畸胎瘤(成熟畸胎瘤)又称皮样囊肿,是最常见的卵巢肿瘤之一。占卵巢肿瘤的1020,占畸胎瘤的95以上。通常由2个胚层或3个胚层的多种成熟组织所组成。
9、可以发生在任何年龄,3050岁者占50以上,在儿童中也常见。无特异临床症状,如有囊肿蒂扭转或恶性者可出现症状。l 未成熟畸胎瘤又称恶性畸胎瘤,其发病率远较囊性者少,约占所有卵巢肿瘤的0.2。患者多为年轻妇女。l 肿瘤的良、恶性及恶性程度取决于组织分化程度,而不决定于肿瘤质地。21卵巢肿瘤临床表现和治疗l一、病理 l 良性囊性畸胎瘤直径一般在510cm,常为单侧,双侧占1017,肿瘤体积中等,圆形、长圆或不规则结节状,表面光滑,囊感。切下搁置后内含物凝固,逐渐变硬。切面为单房或多房,其中充满皮脂样物混合有毛发。内壁可厚薄不均,常突起结节,毛发由此而生,囊内还可有牙齿骨骼。良性畸胎瘤亦有实性者,但
10、较少见。良性畸胎瘤恶变者约为5,多发生于绝经后妇女,任何一种组织成分均可恶性而形成各种恶性肿瘤。l 恶性畸胎瘤的瘤体一般较大,呈实性或半实性。切面瘤组织质软如脑髓样,可见出血、坏死、脂类毛发等物。22卵巢肿瘤临床表现和治疗l卵巢囊性畸胎瘤特异声像图为:l脂液分层。l团状强回声,后方声衰减。l斑片状、颗粒状强回声,后伴声影。l充满瘤体均匀强回声。l类肠道样强回声,后方声衰减,后缘不清,多切后扫查具球体感。l 卵巢囊性畸胎瘤声像图多变,其形成特征性声像图物质为:脂质、骨质、手发。23卵巢肿瘤临床表现和治疗l 声像图与病理标木进行对照分析:l 脂液分层征是由脂样物和液体形成;l细密排列的线状回声由毛
11、发形成;l团状强回声及声衰减由毛发团、脂质角化球形成;l斑片状、颗粒状强回声后伴声影由肾质、牙齿类物形成;l较小的肿瘤其内均匀强回声为充满脂质所致;l声像图形似肠道样强回声.后方衰减.完整形态显示不清多为较多毛发混杂于脂质中所致。24卵巢肿瘤临床表现和治疗畸胎瘤实体解剖图25卵巢肿瘤临床表现和治疗l二、临床表现l 一般无症状,肿瘤较大,压迫邻近器官,有蒂扭转的倾向。如发生蒂扭转则出现急腹症的临床表现。l1、症状(1)下腹不适:(2)压迫症状:肿瘤压迫膀胱引起尿频、排尿困难,压迫直肠引起下坠感及大便不畅;(3)腹部 包块:肿瘤增至中等大时,常感腹胀或腹部扪及肿块,并逐渐长大,肿块边界清。(4)疼
12、痛:肿瘤发生蒂扭转,破裂、感染或恶变时以腹痛为主,多为下腹痛,也可为绞痛。2、体征 腹部肿块:可于腹部触到大小不一的肿块,边界清晰。妇科检查更容易触及.26卵巢肿瘤临床表现和治疗超声表现:肿瘤直径一般在5-10cm,园形,表面光 滑,常为单房 内容物:主要含外胚层组织,包括皮肤、皮脂腺、汗腺、毛发,部分有牙齿及神经 组织,此外可见中胚层组织,如脂肪、软 骨等,内胚层组织少。27卵巢肿瘤临床表现和治疗1、类囊型:囊壁较厚,内为密集而反光强的光点2、“短线征”:囊内含粗重短光条,反光较强,散在分布或呈短条状平行分布。3、面团征 脂类颗粒粘集在一起成一大光团或不规则光块,粘在内壁上4、发团征(瀑布征
13、)脂团内含发团,表现团上方为半弯月型反光强回声,后方衰减伴声影,有时团状物浮在液面上。5、脂液分层征 囊内有液平面,上方为脂类物,下层为液体,脂液分层6、难辨型 囊内物与肠管回声相似,混在肠管内容易漏诊7、复杂性 囊内结构很复杂,可有光点,脂液分层,强光块、发团征、面团征等,可为良性,但如果出现实性块区,则回声复杂多见于恶性畸胎瘤28卵巢肿瘤临床表现和治疗声像图表现错综复杂,除一般卵巢囊肿特征外,具有一些特殊声像1、类囊型 肿瘤呈圆形或椭圆形,囊壁较厚,光滑,多为单房,内含密集光点,反光较强,囊内有时可见星花状光点悬浮于液性暗区中。这时可称“星花征”。推动和加压时弥散型分布的光点可随之移动。有
14、时在底部可见薄层无回声带。2、面团征 囊内液性暗区中出现一个或数个反光强的光团,多为圆形,也可有不规则光块,是由毛发与皮脂裹成的团块,可附着于囊壁上或悬于液性暗区中。29卵巢肿瘤临床表现和治疗纵切面 大囊肿,壁较厚而清楚,内含密集光点,其靠后壁处见一较大面团样反光强结构即面团征30卵巢肿瘤临床表现和治疗l3、囊内脂液分层征l 肿瘤内有一水平分界线,其上方为均匀密集光点,反光强,此为一层脂类物(因脂类密度小,多位于上方);下层常为清亮液性暗区,有时亦可见液内漂浮少量光点,界限清晰,两层之间为脂液分层平面。有的肿瘤表现上方为液性暗区,下方为均匀密集光点。较大的囊肿其液平面可随体位变动而变化。探头挤
15、压囊时,有时可见混均。停止挤压平稳,脂液分层恢复。若变动体位两层的关系改变。31卵巢肿瘤临床表现和治疗脂液分层征(fat-fluid level sign)内部:强回声水平线上部:均质密集光点下部:液体无回声区振动:光点漂浮波动因脂层比重轻故漂在上层。32卵巢肿瘤临床表现和治疗大囊肿内见有流动混悬液,图中出现液面,上方为脂层下方为液面,因脂层比重轻故漂在上层。33卵巢肿瘤临床表现和治疗l4、发团征(瀑布征或垂柳征)l 由于大量毛发裹着皮脂造成在肿瘤中出现一圆形光团,其上方呈月牙形反光强回声,后方回声衰减并伴明显声影,似瀑布样回声。大囊肿内充满反光强脂类光点并见有黑色声影为发团征34卵巢肿瘤临床
16、表现和治疗囊肿内充满反光强光点与光条,其中央见一发团征并伴声影35卵巢肿瘤临床表现和治疗l5、线条征 l 肿瘤无回声区内可见多条短线状强回声,平行排列,浮在其中,可随体位移动;当肿瘤内全为毛发所充满,且油脂物甚少时,如鸟巢状。声像图表现为仅肿瘤前表面为增强回声或呈弧形强光带,后方伴声影,肿瘤后壁及轮廓不清,此种征象超声探测时易漏诊,应结合临床触诊,仔细观察,与肠气鉴别。36卵巢肿瘤临床表现和治疗卵巢畸胎瘤 左卵巢畸胎瘤,可见明显的脂液分层和线条征37卵巢肿瘤临床表现和治疗l6、壁立乳头状l 肿瘤囊壁可见隆起的结节强回声,似乳头状,其后可伴有声影。l7、难辨型l 当肿瘤内充满毛发时,声像图表现为
17、肿瘤表面呈弧形强回声,后方伴声影,肿瘤两侧壁及后壁模糊不清,与周围肠管回声很相似,藏在肠中很容易忽略,须仔细查找。38卵巢肿瘤临床表现和治疗l 囊性畸胎瘤多位于子宫底部,常带蒂,且密度大,有一定重量。故易发生蒂扭转,引起急腹症,其发生率为917。39卵巢肿瘤临床表现和治疗l恶性畸胎瘤l 此种恶性畸胎瘤常为较大的偏实性或实性肿块,具有畸胎瘤的声像图特征。壁厚,但不均匀,形态不规则,内部可有粗大分隔或乳头状实性不规则软组织团块,也可见强回声团其后方伴有声影(骨骼、牙齿组织),内部回声杂乱。增厚的囊壁或分隔上及实性团块内可见丰富血流信号,常合并腹水。短期内迅速增大者,如年轻妇女在肿瘤内找到反光强光团
18、、发团骨骼、牙齿或液中散在强的粗重光点则应考虑到恶性畸胎瘤的可能。40卵巢肿瘤临床表现和治疗l 囊性畸胎瘤声像图表现虽然多种多样,但仍具有其特点,较易辨认。但是,应注意难辨型易漏诊,该肿瘤常位于子宫的两侧,或盆腔较低的位置,与周围肠管的回声极相似,稍不注意就可能忽略。其与肠管的鉴别在于肠管的横断面呈弧形强回声,而纵切面为长条形强回声。难辨型畸胎瘤则从各方向扫查均为弧形强回声。检查中还可嘱患者做深呼吸,这时可见到肿瘤有轻微的转到,与周围肠管活动不一致。41卵巢肿瘤临床表现和治疗l患者.女.33岁,体检时发现卵巢肿物3天.查体:宫体后方偏右侧可触及一个边界清晰团块.患者既往体健 超声检查可见如图4
19、2卵巢肿瘤临床表现和治疗43卵巢肿瘤临床表现和治疗患者改变体位后检查44卵巢肿瘤临床表现和治疗45卵巢肿瘤临床表现和治疗l团块边界清晰,包膜、轮廓完整、光滑。囊壁厚薄不均,边缘光整。内呈现均质、密集细小光点,完全布满囊腔。团块后方可见一实性肿块。没有腹水及盆腔积液,子宫声像图位见异常!不支持恶性肿瘤。l它比较符合畸胎瘤的“星花征”.:囊内充满粘稠的油脂物,呈现出均质密集的细小光点.并伴有强回声光点,飘游于其间.推动和加压时,其内弥散分布的光点可随之移动.另从这几张图上看,第四张以前肿块内部的高回声在后方,而第五张开始,高回声在前方,这是患者变动了体位,说明脂液分层征的表现(肿块随体位有明显的变
20、化)。畸胎瘤的组织成份外胚层是成熟畸胎瘤的主要成份。毛发、油脂、骨质、头节、神经组织、甲状腺组织、肠管。团块以单房的多见。病理:卵巢成熟畸胎瘤.46卵巢肿瘤临床表现和治疗47卵巢肿瘤临床表现和治疗l 卵巢浆液性囊腺瘤及囊性癌l 浆液性囊腺瘤,为最常见肿瘤。约占所有卵巢肿瘤的25,其中大部分为良性。l 具有较高的恶性变倾向,约有4550变为恶性。l 主要发生于生育年龄。l 多为单侧,约15为双侧,其囊肿大小不一,表面光滑,可分为单纯性及乳头状两种。囊内液体呈草黄色或棕色的稀薄浆液肿瘤图像,良性的结构简单,恶性的形态复杂。48卵巢肿瘤临床表现和治疗l2、超声表现l 有界限分明的光滑清晰的边界。与子
21、宫的界限能分开。l单纯浆液性囊腺瘤l(1)肿瘤轮廓清晰,囊壁薄,光滑完整。l(2)呈圆形或椭圆形,内为液性暗区,或有稀疏的细光点。l(3)常为单房。如为多房性则囊肿内有细光带分隔。l(4)囊肿后壁及后方回声增强。l(5)囊肿一般510cm,中等大小,亦有极大者。49卵巢肿瘤临床表现和治疗大小:一般510cm;形态:多数呈球形;边界;囊壁薄光滑;回声:无回声,分隔 光带;后方:回声增强。50卵巢肿瘤临床表现和治疗51卵巢肿瘤临床表现和治疗l浆液性囊性癌浆液性囊性癌l 1、病理l 浆液性囊性癌是成年妇女最常见的恶性卵巢肿瘤,占卵巢上皮性癌的50。l 约30有砂粒体,肿瘤大小约1015cm。l 生长
22、很快,常伴出血坏死,很早即可发生腹腔扩散。l 多为部分囊性部分实性,呈乳头状生长,或被众多的乳头所充塞,呈偏实性的肿瘤。外生性乳头可向盆腔周围蔓延,包围子宫形成复杂的肿瘤包块。l 约1/3患者为双侧性的肿瘤。5年存活率仅为2030。52卵巢肿瘤临床表现和治疗l2、超声表现l(1)一侧或双侧附件区出现圆形无回声区,内有散在浮动光点。l(2)囊壁不均匀的增厚,有分隔时,膈膜较厚且不均,囊壁或膈上突出乳头状团块,并可见大面积的不规则的实性区,或可见乳头状团块向囊壁外突起,则在子宫周围及盆腔内蔓延形成盆腔内复杂的实囊性肿块。l(3)若肿瘤伴有出血或有不规则坏死脱落物时,无回声区可见光点、光团回声可随体
23、位改变而移动。l(4)晚期囊性癌可向子宫和肠管侵润或有腹膜广泛性转移,引起腹水,(此时腹腔内可见大片液性暗区,并可见肠管漂浮其中。)形成粘连性肠管强光团且多固定于腹后壁。粘连性肠管强回声间呈多个不规则的无回声区。l CDFI:显示隆起的团块内血流丰富、血管分布紊乱、扩张、阻力降低。53卵巢肿瘤临床表现和治疗鉴别 浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 浆液性囊性浆液性囊性Ca 单纯性 乳头状 形态轮廓 规则、园形多、清晰、同左 不规则、轮廓不 清、壁不完整 大小 中等大小(5-10mm)同左 中等 内部回声 单房多见,囊内液体透 单房、有少量膈 常为实性、壁较 声可或略有光点、壁光 可见乳头状物突 厚、回声
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