加强对药物超敏综合征的认识和治疗课件.ppt
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- 加强 药物 综合征 认识 治疗 课件
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1、 药物超敏综合征(drug-induced hypersensitivity syndrom,DIHS),属于药物过敏的范畴。重症药疹依照皮损表现通常分为重症多形红斑、中毒性表皮松解坏死型药疹、剥脱性皮炎或红皮病型等。重症药疹大多病情危重,治疗棘手。而药物超敏综合征是比任何一种重症药疹更凶险的疾病,致死率高达10%,且其临床表现多样,易误诊误治。故加强对药物超敏综合征的认识及早期干预就显得尤为重要。基本概念基本概念2021/1/122 患者男,21岁,因全身皮疹、黄疸伴发热4天入院。患者发病前20天因双肺结核,右侧胸膜炎住某院治疗,给予利福平、雷米封、吡嗪酰胺及链霉素四联抗结核治疗,患者咳嗽、
2、咳痰、发热好转,饮食正常后出院。4天前头面部出现红斑伴肿胀,瘙痒伴黄疸、发热,迅速累及躯干、四肢。否认肝炎史,无药物过敏史。体检:T40.4 P128次/分 R32次/分 BP112/72mmHg 精神萎靡,头面颈部肿胀,双眼结膜充血,巩膜黄染,口腔黏膜糜烂,全身浅表淋巴结轻度肿大。双肺呼吸音粗,肝脾未及肿大。皮肤科情况:全身弥漫性水肿性红斑、斑丘疹,皮肤黄染。实验室检查:wbc18.2X109/l,尿蛋白(+)、尿胆红素(+),镜检:颗粒管型5-8/HP,粪常规正常。血生化:丙氨酸转氨酶353u/l(4-43u/l),天门冬氨酸转氨酶215u/l(7-38u/l),r-谷氨酰转移酶189u/
3、l(11-50u/l),a-羟丁酸脱氢酶病例回顾(一)病例回顾(一)2021/1/123 409u/l(72-182u/l),乳酸脱氢酶679u/l(109-245u/l),BUN:13.3mmol/l(3-7mmol/l),Cr:181umol/l(59-104umol/l),血糖7.17mmol/l。综合临床及生化检查,考虑抗痨药物(利福平?)所致药物超敏综合征,因系统损害严重,向家属交待重病病情后,患者转院至252医院,治疗中发热持续不退,丙氨酸转氨酶上升至1125u/l,252医院建议患者转北京治疗,后经北京协和医院专家会诊,考虑药物超敏综合征,给予保护肝脏,血液透析,控制感染,维持水
4、电酸碱平衡,复方甘草酸苷,白蛋白,血浆及免疫球蛋白,重组2型肿瘤坏死因子受体抗体等综合治疗,患者住院50余天后好转出院。病例回顾(一)病例回顾(一)2021/1/124 患者女,29岁。因鼻塞、咳嗽、轻度发热在本地卫生所以“上感”给予“消炎、抗病毒及中药”输液治疗(具体不详)。三天后,患者发热加重,且出现全身皮疹,遂入曲阳某医院住院治疗。体检:T39.3 P110次/分R30次/分 BP110/70mmhg 精神差,呼吸急促,全身弥漫性肿胀皮疹,双眼结膜充血,口腔黏膜糜烂,双肺散在干湿罗音,腹部(-)。实验室检查:wbc8.2X109/l,中性0.66,淋巴10%,单核0.08,嗜酸0.16(
5、0.05-0.5),尿蛋白(+)、红细胞(+),粪常规正常。血生化:丙氨酸转氨酶176u/l(4-43u/l),天门冬氨酸转氨酶136u/l(7-38u/l),a-羟丁酸脱氢酶305u/l(72-182u/l),乳酸脱氢酶622u/l(109-245u/l),BUN:15.2mmol/l(3-7mmol/l),Cr:178umol/l(59-104umol/l),CRP71.5mg/l(0-10mg/l)。综合患者发热、出疹、多器官损伤,该院主诊医生诊断为:1、麻疹?2、肺炎3、心肌炎4、肝肾功能损害,给予抗炎、抗病毒等综合治疗,患者发热不退,病情持续恶化,遂转至北京某院治疗,经专家会诊,考虑
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