利尿剂在心衰治疗中的应用培训课件.ppt
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- 利尿剂 心衰 治疗 中的 应用 培训 课件
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1、利尿剂在心衰治疗中的利尿剂在心衰治疗中的应用应用 利尿剂种类利尿剂种类1 袢利尿剂:主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部,包括呋噻米、布美他尼、依他尼酸、托拉塞米等。2 噻嗪类利尿剂:主要作用于远曲小管近端,包括氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮等。3 保钾利尿剂:主要作用于近曲小管和集合管,包括螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛力等。4 渗透性利尿剂、:包括甘露醇、低分子右旋糖酐、山梨醇、尿素、高渗葡萄糖等5 碳酸酐酶抑制剂:包括乙酰唑胺(醋唑磺胺)、甲醋唑胺、双氯磺酰胺等。利尿剂在心衰治疗中的应用2使用利尿剂应看做是任一有效治疗使用利尿剂应看做是任一有效治疗心力衰竭措施的基石心力衰竭措施的基石与任何其他治
2、疗心力衰竭药物相比与任何其他治疗心力衰竭药物相比,利尿剂能更快地缓解心力衰竭利尿剂能更快地缓解心力衰竭症状症状,使肺水肿和外周水肿在数小时或数天内消退使肺水肿和外周水肿在数小时或数天内消退;相反相反,洋地洋地黄、抑制剂或黄、抑制剂或 受体阻滞剂可能需要数周或数月方显效。受体阻滞剂可能需要数周或数月方显效。利尿剂是惟一能够最充分控制心力衰竭液体潴留的药物。利尿剂是惟一能够最充分控制心力衰竭液体潴留的药物。合理使用利尿剂是其他治疗心力衰竭药物取得成功的关键因素之合理使用利尿剂是其他治疗心力衰竭药物取得成功的关键因素之一。一。(如利尿剂用量不足造成液体潴留(如利尿剂用量不足造成液体潴留,会降低对抑制
3、会降低对抑制剂的反应剂的反应;增加使用增加使用受体阻滞剂的危险。另一方面受体阻滞剂的危险。另一方面,不恰当的不恰当的大剂量使用利尿剂则会导致血容量不足大剂量使用利尿剂则会导致血容量不足,增加抑制剂和增加抑制剂和血管扩张剂发生低血压的危险及抑制剂和血管扩张剂发生低血压的危险及抑制剂和受体受体阻滞剂出现肾功能不全的危险)阻滞剂出现肾功能不全的危险)利尿剂在心衰治疗中的应用3利尿剂治疗的适应证 o所有心力衰竭患者,有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者,均应给予利尿剂。o心功能级患者一般不需应用利尿剂。o应用利尿剂后心力衰竭症状得到控制,临床状态稳定,亦不能将利尿剂作为单一治疗。利尿剂在心衰治疗中的应
4、用4制剂的选择 仅有轻度液体潴留而肾功能正常的心力衰竭患者,可 选用噻嗪类,尤其适用于伴有高血压的心力衰竭患者。氢氯噻嗪 100/已达最大效应(剂量 效应曲线已达平台期),再增量亦无效。有明显液体潴留,特别当伴有肾功能受损时宜选用袢利尿剂。袢利尿剂的剂量与效应呈线性关系,故剂量不受限制。利尿剂不能作为单一治疗,一般应和ACEI及-受体阻滞剂联合应用。利尿剂在心衰治疗中的应用5属于高效利尿药,进入血循环后与血浆白蛋白结合,随血流到肾小管周围通过 小管上皮细胞转运到管腔,作用于髓袢升支粗段K+、Na+、Cl的同向转运体系,抑制Cl、Na+重吸收。呋噻米能与该体系可逆性结合,并与转运氯化钠竞争细胞膜
5、上的氯化钠结合位点,使该体系的转运能力降低,使氯化钠重吸收减少2025,从而破坏髓质高渗状态的形成和维持,尿的浓缩功能受干扰,促进K+、Na+、Cl和水的大量排出。袢利尿剂口服后30分钟起效,12小时达高峰;静注后约5分钟开始起效,51小时达高峰。利尿剂在心衰治疗中的应用73 3种袢利尿剂的比较种袢利尿剂的比较 比较项目托拉塞米呋塞米布美他尼代谢途径80%经肝脏代谢,20%以原形经肾脏88%以原形肾脏代谢,12%经肝脏77%-85%经肾脏,1523%经胆汁和粪便血浆蛋白结合率99%95%95%半衰期3.8h0.5-1h1-1.5h作用持续时间5-8h2h4h利尿强度+利尿抵抗极少较常见较少低钾
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