分消走泄法在湿热病治疗中的应用培训课件.ppt

1、分消走泄法在湿热病治疗中的应用一、叶天士关于和解表里法与一、叶天士关于和解表里法与 分消走泄法的论述分消走泄法的论述 2分消走泄法在湿热病治疗中的应用 叶天士在叶天士在叶香岩外感温热篇叶香岩外感温热篇第第7条说：条说：“再论气病有不传血分，而邪再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。因其仍在气分，或如温胆汤之走泄。因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。犹可望其战汗之门户，转疟之机括。”由文中所述

2、由文中所述“气病有不传血分，而气病有不传血分，而邪留三焦邪留三焦”可知其病变属三焦气分证可知其病变属三焦气分证。3分消走泄法在湿热病治疗中的应用 其治法是其治法是“分消上下之势分消上下之势”，所用方，所用方药为药为“杏、朴、苓等类，或如温胆汤杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄之走泄”，所用药物都属祛湿之品。，所用药物都属祛湿之品。从其证候与治法可知本条所说的应当从其证候与治法可知本条所说的应当属湿热病。综合起来看，本条所讲的属湿热病。综合起来看，本条所讲的应是三焦气分湿热证无疑。应是三焦气分湿热证无疑。4分消走泄法在湿热病治疗中的应用 叶天士在文中提出，湿热病叶天士在文中提出，湿热病“邪邪留三焦

3、留三焦”的证候的证候“亦如伤寒中少阳病亦如伤寒中少阳病也也”。这就是说，温病的三焦气分湿。这就是说，温病的三焦气分湿热证，与伤寒病中少阳病的病机有相热证，与伤寒病中少阳病的病机有相同之处。其所论含义殊深，可以说，同之处。其所论含义殊深，可以说，叶氏在这里将少阳病的机理做了高度叶氏在这里将少阳病的机理做了高度而深入的概括。伤寒少阳病的病位在而深入的概括。伤寒少阳病的病位在足少阳胆，温病少阳病的病位在手少足少阳胆，温病少阳病的病位在手少阳三焦，二者病变部位并不相同，阳三焦，二者病变部位并不相同，5分消走泄法在湿热病治疗中的应用 叶氏为什么用叶氏为什么用“亦如亦如”二字把他们联二字把他们联系起来呢？

4、关于这个问题，叶氏在文系起来呢？关于这个问题，叶氏在文中未作解释中未作解释,而清代的何秀山在而清代的何秀山在通俗通俗伤寒论伤寒论蒿芩清胆汤的按语中阐发颇蒿芩清胆汤的按语中阐发颇为深刻，他说：为深刻，他说：“足少阳胆与手少阳足少阳胆与手少阳三焦合为一经。其气化，一寄于胆中三焦合为一经。其气化，一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。若以化水谷，一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中相火乃炽。中相火乃炽。”这段话是讲，胆经与这段话是讲，胆经与三焦经同属少阳，所以三焦经同属少阳，所以“合为一经合为一经”。6分消走泄法在湿热病治疗中的应用 少阳为人体气

5、机升降出入的枢纽，所少阳为人体气机升降出入的枢纽，所以有以有“少阳为枢少阳为枢”之说。足少阳胆经之说。足少阳胆经从横向主半表半里，为气机表里出入从横向主半表半里，为气机表里出入之枢，它的气化功能是疏泄胆汁，参之枢，它的气化功能是疏泄胆汁，参与水谷的消化，同时胆的疏泄功能还与水谷的消化，同时胆的疏泄功能还可以促进脾胃的消化吸收功能，即木可以促进脾胃的消化吸收功能，即木能疏土。手少阳三焦经从纵向贯通上能疏土。手少阳三焦经从纵向贯通上、中、下三焦，为气机上下升降之枢、中、下三焦，为气机上下升降之枢，它是人体阳气和水液运行的通道，它是人体阳气和水液运行的通道，7分消走泄法在湿热病治疗中的应用 通过三焦

6、的气化功能可以使阳气和水通过三焦的气化功能可以使阳气和水液敷布周身，直达腠理，以充养人体液敷布周身，直达腠理，以充养人体。手、足两少阳经虽有所分工，但又。手、足两少阳经虽有所分工，但又密切相关，气机表里出入条达，则上密切相关，气机表里出入条达，则上下升降通畅；气机上下升降通畅，则下升降通畅；气机上下升降通畅，则表里出入条达，二者相辅相成，相互表里出入条达，二者相辅相成，相互为用。如果气机出入障碍，则升降必为用。如果气机出入障碍，则升降必然阻滞；反之，气机升降阻滞，则出然阻滞；反之，气机升降阻滞，则出入也必然发生障碍。气机的出入与升入也必然发生障碍。气机的出入与升降之间的关系，可以用降之间的关系

7、，可以用“”字来表示字来表示，8分消走泄法在湿热病治疗中的应用 它标志着南北纵向和东西横向的两条它标志着南北纵向和东西横向的两条大道，其中任何一条道路发生了堵塞大道，其中任何一条道路发生了堵塞，则另一条道路也会相应堵塞。如果，则另一条道路也会相应堵塞。如果外感湿热邪气留恋于三焦，必然阻滞外感湿热邪气留恋于三焦，必然阻滞三焦气机，导致上、中、下三焦气化三焦气机，导致上、中、下三焦气化受阻而升降失常。手少阳三焦经气机受阻而升降失常。手少阳三焦经气机升降失常，则足少阳胆经气机的出入升降失常，则足少阳胆经气机的出入也必然受阻而致胆失疏泄，郁而化热也必然受阻而致胆失疏泄，郁而化热、化火。由此可见，在病变

8、过程中，、化火。由此可见，在病变过程中，手少阳三焦与足少阳胆往往互相手少阳三焦与足少阳胆往往互相9分消走泄法在湿热病治疗中的应用 影响，出现气机升降出入失常的病证影响，出现气机升降出入失常的病证。所以，治疗气机升降出入失常的手。所以，治疗气机升降出入失常的手、足少阳病变，都必须采用和解法。、足少阳病变，都必须采用和解法。依笔者之见，依笔者之见，“和和”，是指调和气机，是指调和气机；“解解”，是指解除滞障。所谓和解，是指解除滞障。所谓和解法，就是调和气机，解除滞障的治法法，就是调和气机，解除滞障的治法。和解法的治疗范围相当广泛，有和。和解法的治疗范围相当广泛，有和解表里、调和肝脾、调和胃肠、分消

9、解表里、调和肝脾、调和胃肠、分消走泄、开达募原等具体治法，但总体走泄、开达募原等具体治法，但总体来说，来说，10分消走泄法在湿热病治疗中的应用 都不外以疏利调和气机，解除滞障为都不外以疏利调和气机，解除滞障为 目的。具体而言，在和解法的大范围目的。具体而言，在和解法的大范围内，和解表里法适用于足少阳胆的病内，和解表里法适用于足少阳胆的病变，分消走泄法适用于手少阳三焦的变，分消走泄法适用于手少阳三焦的病变。这是因为，两少阳经虽然有共病变。这是因为，两少阳经虽然有共同主司气机升降出入的密切联系，但同主司气机升降出入的密切联系，但毕竟又有手少阳与足少阳之分，在病毕竟又有手少阳与足少阳之分，在病变过程

10、中，气机失常又有偏于表里出变过程中，气机失常又有偏于表里出入失常与偏于上下升降失常的区别。入失常与偏于上下升降失常的区别。11分消走泄法在湿热病治疗中的应用 所以，少阳病的治法虽然都必须采用所以，少阳病的治法虽然都必须采用和解法，但叶氏指出二者又有和解法，但叶氏指出二者又有“和解和解表里之半表里之半”与与“分消上下之势分消上下之势”的不的不同。因其证候有异，所以又应当在和同。因其证候有异，所以又应当在和解法的大前提下灵活变通，也就是叶解法的大前提下灵活变通，也就是叶氏所说的氏所说的“随证变法随证变法”。12分消走泄法在湿热病治疗中的应用二、和解表里法的代表方剂二、和解表里法的代表方剂 小柴胡汤

11、小柴胡汤13分消走泄法在湿热病治疗中的应用 “彼则和解表里之半彼则和解表里之半”，是伤寒少，是伤寒少阳病的治法，代表方剂是小柴胡汤。阳病的治法，代表方剂是小柴胡汤。伤寒论伤寒论第第96条说：条说：“伤寒五、六伤寒五、六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或心中烦而嘿不欲饮食，心烦喜呕，或心中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”伤寒论伤寒论第第263条说：条说：“少阳之为病少阳之为病，口苦，

12、咽干，目眩也。，口苦，咽干，目眩也。”14分消走泄法在湿热病治疗中的应用 伤寒论伤寒论中的少阳病，是以足少阳胆中的少阳病，是以足少阳胆为主，但也涉及手少阳三焦。由条文为主，但也涉及手少阳三焦。由条文中可以看出，少阳病的临床特点不似中可以看出，少阳病的临床特点不似太阳病与阳明病有经证与腑证之分，太阳病与阳明病有经证与腑证之分，而是发病即呈经腑同病。往来寒热，而是发病即呈经腑同病。往来寒热，是因寒邪侵袭半表半里，导致足少阳是因寒邪侵袭半表半里，导致足少阳枢机不利，气机出入失常所致。正气枢机不利，气机出入失常所致。正气出表与邪争则发热，但少阳为稚阳，出表与邪争则发热，但少阳为稚阳，与邪争则阳气伤而无

13、力抗邪，以致邪与邪争则阳气伤而无力抗邪，以致邪阻气机，正气不得出而恶寒，阻气机，正气不得出而恶寒，15分消走泄法在湿热病治疗中的应用 待正气得续，又与邪争，则又发热，待正气得续，又与邪争，则又发热，所以恶寒与发热往来交替出现。足少所以恶寒与发热往来交替出现。足少阳经行于胸胁部，邪郁少阳，经气不阳经行于胸胁部，邪郁少阳，经气不利，所以胸胁为胀满所苦。少阳枢机利，所以胸胁为胀满所苦。少阳枢机不利，木不疏土，脾胃升降失司，所不利，木不疏土，脾胃升降失司，所以静默不欲饮食。木郁化热、化火，以静默不欲饮食。木郁化热、化火，母病及子，上扰心神，则心烦。木郁母病及子，上扰心神，则心烦。木郁乘土，胃气上逆，则

14、喜呕。胆热上蒸乘土，胃气上逆，则喜呕。胆热上蒸，胆汁上溢，则口苦。胆热伤津，则，胆汁上溢，则口苦。胆热伤津，则咽干。胆火循经上扰于目，则眩。咽干。胆火循经上扰于目，则眩。16分消走泄法在湿热病治疗中的应用 在伤寒少阳病的主症中，在伤寒少阳病的主症中，“嘿嘿不欲嘿嘿不欲饮食饮食”、“喜呕喜呕”虽是胃气上逆的表虽是胃气上逆的表现，但究其机理，则是中焦痞塞，气现，但究其机理，则是中焦痞塞，气机升降失常所致。所以其或有症中可机升降失常所致。所以其或有症中可见三焦气化不利，水道失于通调所产见三焦气化不利，水道失于通调所产生的诸兼症，如：三焦气滞，水饮蓄生的诸兼症，如：三焦气滞，水饮蓄结胁下，可见结胁下，

15、可见“胁下痞鞕胁下痞鞕”；水饮停；水饮停于心下，可见于心下，可见“心下悸心下悸”；三焦水道；三焦水道不通，膀胱气化不利，可见不通，膀胱气化不利，可见“小便不小便不利利”等。等。17分消走泄法在湿热病治疗中的应用 可以说，伤寒少阳病的病位在足少阳可以说，伤寒少阳病的病位在足少阳胆，但又影响到手少阳三焦。胆，但又影响到手少阳三焦。治疗伤寒少阳病的主方是小柴胡治疗伤寒少阳病的主方是小柴胡汤，其方剂组成是：汤，其方剂组成是：柴胡柴胡半斤半斤 黄芩黄芩三两三两 人参人参三两三两 半夏半夏半升（洗）半升（洗）甘草甘草（炙）（炙）生姜生姜（切）各三两（切）各三两 大枣大枣十二枚十二枚(擘擘)方中柴胡苦辛性平

16、，专主少阳，方中柴胡苦辛性平，专主少阳，轻扬升散，疏气机而透表邪为君。轻扬升散，疏气机而透表邪为君。18分消走泄法在湿热病治疗中的应用 黄芩苦寒，清泄少阳郁热为臣。柴胡黄芩苦寒，清泄少阳郁热为臣。柴胡与黄芩君臣合力，透解半表之邪而清与黄芩君臣合力，透解半表之邪而清泄半里之热，共奏和解表里之功。半泄半里之热，共奏和解表里之功。半夏辛温，和胃降逆止呕。半夏与黄芩夏辛温，和胃降逆止呕。半夏与黄芩相配，辛开苦降，开痞散结；半夏与相配，辛开苦降，开痞散结；半夏与柴胡互伍，升降相因，调升降而畅三柴胡互伍，升降相因，调升降而畅三焦气机。人参、炙甘草、生姜、大枣焦气机。人参、炙甘草、生姜、大枣既鼓胃气以拒邪深

17、入，又扶正气以助既鼓胃气以拒邪深入，又扶正气以助驱邪。这个方剂以和解表里，驱邪。这个方剂以和解表里，19分消走泄法在湿热病治疗中的应用 疏调足少阳胆经气机的表里出入为主，疏调足少阳胆经气机的表里出入为主，又兼顾手少阳三焦经气机的上下升降。又兼顾手少阳三焦经气机的上下升降。伤寒论伤寒论第第230条说，服用小柴胡汤条说，服用小柴胡汤之后，可使之后，可使“上焦得通，津液得下，胃上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解气因和，身濈然汗出而解”。这是因为。这是因为，服用小柴胡汤后，足少阳胆经气机表，服用小柴胡汤后，足少阳胆经气机表里出入条达，从而使手少阳三焦经气机里出入条达，从而使手少阳三焦经气机上

18、下升降通畅，则上焦宣通，中焦和畅上下升降通畅，则上焦宣通，中焦和畅，津液四布，其下行则大便可解，小便，津液四布，其下行则大便可解，小便通利，其发布于腠理则濈然汗出。通利，其发布于腠理则濈然汗出。20分消走泄法在湿热病治疗中的应用 是不通便而大便通，不利尿而小便利是不通便而大便通，不利尿而小便利，不发汗而汗出。由此可见，小柴胡，不发汗而汗出。由此可见，小柴胡汤是手、足少阳同治而偏重于和解足汤是手、足少阳同治而偏重于和解足少阳表里之半的代表方剂。少阳表里之半的代表方剂。21分消走泄法在湿热病治疗中的应用三、分消走泄法的代表方剂三、分消走泄法的代表方剂 温胆汤温胆汤22分消走泄法在湿热病治疗中的应用

19、 外感湿热邪气而致的湿热病，初外感湿热邪气而致的湿热病，初起多以湿邪为主，呈湿热裹结，热蕴起多以湿邪为主，呈湿热裹结，热蕴湿中之态。因湿性粘腻，氤氲弥漫，湿中之态。因湿性粘腻，氤氲弥漫，阻滞气机，所以容易导致三焦气化失阻滞气机，所以容易导致三焦气化失权，水道不通的病变，其治疗当然应权，水道不通的病变，其治疗当然应从祛除湿邪，通利三焦水道入手，所从祛除湿邪，通利三焦水道入手，所以叶氏提出以叶氏提出“此则分消上下之势此则分消上下之势”的的治法。至于具体方药的运用，他又明治法。至于具体方药的运用，他又明确指出确指出“如近时杏、朴、苓等类，或如近时杏、朴、苓等类，或23分消走泄法在湿热病治疗中的应用

20、如温胆汤之走泄如温胆汤之走泄”，短短一句话，理，短短一句话，理、法、方、药俱备。因为湿热病的病、法、方、药俱备。因为湿热病的病变机理是湿邪阻滞三焦，上下气机不变机理是湿邪阻滞三焦，上下气机不通，所以治疗采用分消走泄之法，以通，所以治疗采用分消走泄之法，以祛除湿邪，宣通上、中、下三焦气机祛除湿邪，宣通上、中、下三焦气机。分消走泄法中的。分消走泄法中的“消消”字与字与“泄泄”字，是指消除湿邪，使之泄出体外。字，是指消除湿邪，使之泄出体外。“分分”字，则是指出祛湿之法并非一字，则是指出祛湿之法并非一条途径，而是要因势利导，从不同部条途径，而是要因势利导，从不同部位给湿邪位给湿邪24分消走泄法在湿热病

21、治疗中的应用 以出路，如治上焦应宣通肺气，一方以出路，如治上焦应宣通肺气，一方面通过肺的宣发功能使湿邪从表而出面通过肺的宣发功能使湿邪从表而出，一方面通过肺的肃降功能使水道通，一方面通过肺的肃降功能使水道通调，湿邪下行而入膀胱；治中焦应辛调，湿邪下行而入膀胱；治中焦应辛开苦降，使湿从燥化；治下焦应淡渗开苦降，使湿从燥化；治下焦应淡渗利湿，使湿邪从小便而驱。分消走泄利湿，使湿邪从小便而驱。分消走泄的的“走走”字，是行走之意，指用行气字，是行走之意，指用行气之品宣通气机，使气行则湿走，就是之品宣通气机，使气行则湿走，就是叶氏在叶氏在叶香岩外感温热篇叶香岩外感温热篇第第11条条25分消走泄法在湿热病

22、治疗中的应用 所说的所说的“具流动之品可耳具流动之品可耳”。综上所。综上所述，分消走泄法，是指用祛湿行气的述，分消走泄法，是指用祛湿行气的药物，因势利导，使弥漫于三焦的湿药物，因势利导，使弥漫于三焦的湿邪分道而消，泄出体外。邪分道而消，泄出体外。叶氏文中所说的叶氏文中所说的“杏、朴、苓等杏、朴、苓等类类”，是列举因势利导祛除三焦湿邪，是列举因势利导祛除三焦湿邪的代表药物。杏仁苦温，降肺气而作的代表药物。杏仁苦温，降肺气而作用于上焦，使肺气行则水道通；厚朴用于上焦，使肺气行则水道通；厚朴苦辛温，燥湿行气，宣畅中焦；茯苓苦辛温，燥湿行气，宣畅中焦；茯苓甘淡平，健脾利湿，导湿邪下行，甘淡平，健脾利湿

23、，导湿邪下行，26分消走泄法在湿热病治疗中的应用 从小便而驱。王孟英在叶氏这一条的从小便而驱。王孟英在叶氏这一条的按语中说按语中说“杏仁开上，厚朴宣中，茯杏仁开上，厚朴宣中，茯苓导下苓导下”，就指出了这三味药合用，就指出了这三味药合用，可共奏通利三焦，分消走泄之功。不可共奏通利三焦，分消走泄之功。不过，笔者认为，王氏所说的过，笔者认为，王氏所说的“宣中宣中”的的“宣宣”字，往往用于字，往往用于“宣肺宣肺”，在，在这里不如称为畅中。其这里不如称为畅中。其 “导下导下”的的“导导”字，往往用于通导大肠，在这里字，往往用于通导大肠，在这里不如称为渗下。合而言之，杏、朴、不如称为渗下。合而言之，杏、朴

24、、27分消走泄法在湿热病治疗中的应用 苓三药，有开上、畅中、渗下之功。苓三药，有开上、畅中、渗下之功。还应当看到，叶氏所指的这三味药，还应当看到，叶氏所指的这三味药，是举例而言，临床使用可随证灵活变是举例而言，临床使用可随证灵活变通，不必拘泥，如开上也可以用苏叶通，不必拘泥，如开上也可以用苏叶、藿香，畅中也可以用苍术、半夏、藿香，畅中也可以用苍术、半夏、蔻仁，渗下也可以用泽泻、薏苡仁等蔻仁，渗下也可以用泽泻、薏苡仁等。叶天士在条文中所说的叶天士在条文中所说的“或如温或如温胆汤之走泄胆汤之走泄”这句话，明确地指出了这句话，明确地指出了温胆汤是分消走泄法的代表方剂。其温胆汤是分消走泄法的代表方剂。

25、其28分消走泄法在湿热病治疗中的应用 论对中医药学理论颇有阐发。温胆汤论对中医药学理论颇有阐发。温胆汤一方出自唐代孙思邈的一方出自唐代孙思邈的备急千金要备急千金要方方卷第十二胆腑卷第十二胆腑胆虚第二胆虚第二，其原文，其原文说：说：“【胆虚寒胆虚寒】左手关上脉阳虚者，足少阳经也左手关上脉阳虚者，足少阳经也，病苦眩厥痿，足趾不能摇，躄不能，病苦眩厥痿，足趾不能摇，躄不能起，僵仆，目黄失精起，僵仆，目黄失精 ，名曰胆虚，名曰胆虚寒也。寒也。治大病后，虚烦不得眠，此胆寒治大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服故也，宜服【温胆汤温胆汤】方：方：29分消走泄法在湿热病治疗中的应用 半夏半夏 竹茹竹茹 枳实枳

26、实各二两各二两 橘皮橘皮三两三两 生姜生姜四两四两 甘草甘草一两一两 上六味，咀，以水八升，煮取二上六味，咀，以水八升，煮取二升，分三服。升，分三服。”孙氏在书中明确指出病在孙氏在书中明确指出病在“足少足少阳经也阳经也”，以此方主治，以此方主治“胆虚寒胆虚寒”证证。但是，其证其方以胆虚寒立论似颇但是，其证其方以胆虚寒立论似颇为费解，所以后世医学家对此方的运为费解，所以后世医学家对此方的运用颇有发挥。宋代陈言（无择）用颇有发挥。宋代陈言（无择）在其在其所所30分消走泄法在湿热病治疗中的应用 著的著的三因极一病证方论三因极一病证方论中对孙氏原中对孙氏原方有所改动，仍然名为温胆汤，其方剂方有所改动，

27、仍然名为温胆汤，其方剂组成是：组成是：半夏半夏 竹茹竹茹 枳实枳实面炒，各二两面炒，各二两 陈皮陈皮三三两两 甘草甘草一两，炙一两，炙 茯苓茯苓一两半一两半 上锉散，每服四大钱，水一盏半，上锉散，每服四大钱，水一盏半，姜姜五片五片，枣，枣一枚一枚，煎七分，去滓，食前服，煎七分，去滓，食前服。陈氏之方在孙氏原方基础上加茯苓陈氏之方在孙氏原方基础上加茯苓、大枣而减生姜之量，遂为后世所常用、大枣而减生姜之量，遂为后世所常用。31分消走泄法在湿热病治疗中的应用 对于此方的功用，清代罗美（东逸）对于此方的功用，清代罗美（东逸）在在古今名医方论古今名医方论中阐发颇为精详中阐发颇为精详，他说：，他说：“胆为

28、中正之官，清静之府胆为中正之官，清静之府，喜宁谧，恶烦扰，喜柔和，不喜壅，喜宁谧，恶烦扰，喜柔和，不喜壅郁，盖东方木德，少阳温和之气也。郁，盖东方木德，少阳温和之气也。若夫病后，或久病，或寒热甫退，胸若夫病后，或久病，或寒热甫退，胸鬲之余热未尽，必致伤少阳之和气，鬲之余热未尽，必致伤少阳之和气，以故虚烦惊悸者，中正之官以熇蒸而以故虚烦惊悸者，中正之官以熇蒸而不宁也；热呕吐苦者，清静之府以不宁也；热呕吐苦者，清静之府以32分消走泄法在湿热病治疗中的应用 郁实而不谧也；痰气上逆者，土家湿郁实而不谧也；痰气上逆者，土家湿热反乘而木不得升也。如是者，首当热反乘而木不得升也。如是者，首当清热及解利三焦。

29、方中以竹茹清胃脘清热及解利三焦。方中以竹茹清胃脘之阳，而臣以甘草、生姜，调胃以安之阳，而臣以甘草、生姜，调胃以安其正，佐以二陈，下以枳实，除三焦其正，佐以二陈，下以枳实，除三焦之痰壅，以茯苓平渗，致中焦之清气之痰壅，以茯苓平渗，致中焦之清气，且以驱邪，且以养正，三焦平而少，且以驱邪，且以养正，三焦平而少阳平，三焦正而少阳正，胆家有不清阳平，三焦正而少阳正，胆家有不清宁而和者乎？宁而和者乎？33分消走泄法在湿热病治疗中的应用 和即温也，温之者，实凉之也。若胆和即温也，温之者，实凉之也。若胆家真畏寒而怯，属命门之火衰，当与家真畏寒而怯，属命门之火衰，当与乙癸同源而治矣。乙癸同源而治矣。”按罗氏之论

30、，温按罗氏之论，温胆汤之主治证的临床表现有：虚烦惊胆汤之主治证的临床表现有：虚烦惊悸，热呕吐苦，痰气上逆。其病机是悸，热呕吐苦，痰气上逆。其病机是：胆热内扰，加之脾胃湿热内蕴，土：胆热内扰，加之脾胃湿热内蕴，土壅木郁，则足少阳甲木之气不得升，壅木郁，则足少阳甲木之气不得升，进而影响手少阳三焦，以致手足少阳进而影响手少阳三焦，以致手足少阳同病，气机升降出入失常。同病，气机升降出入失常。34分消走泄法在湿热病治疗中的应用 胆热内扰，则虚烦惊悸不宁；胆热犯胆热内扰，则虚烦惊悸不宁；胆热犯胃，则热呕吐苦；土壅木郁，液聚成胃，则热呕吐苦；土壅木郁，液聚成痰，胃失和降，则痰气上逆。论其治痰，胃失和降，则痰

31、气上逆。论其治法，则法，则“首当清热及解利三焦首当清热及解利三焦”。清。清热，应当从足少阳胆入手；解利之法热，应当从足少阳胆入手；解利之法，则是针对手少阳三焦而用。方中以，则是针对手少阳三焦而用。方中以苦寒的竹茹为君，清热和胃，化痰止苦寒的竹茹为君，清热和胃，化痰止呕。甘草、生姜为臣，调胃益气止呕呕。甘草、生姜为臣，调胃益气止呕。以半夏、陈皮之辛温，配枳实之苦。以半夏、陈皮之辛温，配枳实之苦降，辛开苦降，行气开郁，燥湿化痰降，辛开苦降，行气开郁，燥湿化痰，降逆止呕。，降逆止呕。35分消走泄法在湿热病治疗中的应用 茯苓淡渗，健脾以升清，利尿以逐邪茯苓淡渗，健脾以升清，利尿以逐邪。方中诸药配伍，行

32、气机，祛痰湿，。方中诸药配伍，行气机，祛痰湿，通三焦而清胆热。方中的药物，以行通三焦而清胆热。方中的药物，以行气化痰祛湿为主，治在手少阳三焦而气化痰祛湿为主，治在手少阳三焦而不在足少阳胆，但三焦的气机畅达，不在足少阳胆，但三焦的气机畅达，升降之枢通利，则出入之枢自通而胆升降之枢通利，则出入之枢自通而胆热可清，可谓不从胆治而治胆之法。热可清，可谓不从胆治而治胆之法。所以罗氏有所以罗氏有“三焦平而少阳平，三焦三焦平而少阳平，三焦正而少阳正，胆家有不清宁而和者乎正而少阳正，胆家有不清宁而和者乎”之论。之论。36分消走泄法在湿热病治疗中的应用 至于温胆汤的至于温胆汤的“温温”字，罗氏解释为：字，罗氏解

33、释为：“胆为中正之官，清静之府胆为中正之官，清静之府盖东方盖东方木德，少阳温和之气也木德，少阳温和之气也和即温也，和即温也，温之者，实凉之也。温之者，实凉之也。”张秉成在张秉成在成方成方便读便读中也说：中也说：“此方纯以二陈、竹茹此方纯以二陈、竹茹、枳实、生姜和胃豁痰，破气开郁之品、枳实、生姜和胃豁痰，破气开郁之品，内中并无温胆之药，而以温胆名方者，内中并无温胆之药，而以温胆名方者，亦以胆为甲木，常欲得其温和之气耳，亦以胆为甲木，常欲得其温和之气耳。”也就是说，胆为中正之官，也就是说，胆为中正之官，37分消走泄法在湿热病治疗中的应用 应东方少阳春升温和之气。应东方少阳春升温和之气。所谓温胆所谓

34、温胆者，是指通过宣通气机，祛除痰热，者，是指通过宣通气机，祛除痰热，则胆热自清而恢复其中正温和的本性则胆热自清而恢复其中正温和的本性，由此可以认为，温胆汤其实是清胆，由此可以认为，温胆汤其实是清胆之方。温胆汤虽有清胆之功，但方中之方。温胆汤虽有清胆之功，但方中却无大队寒凉之品，而是以辛温为主却无大队寒凉之品，而是以辛温为主，通过宣气机，祛痰热而使胆热得清，通过宣气机，祛痰热而使胆热得清。可以说，温胆汤实际上是。可以说，温胆汤实际上是金匮要金匮要略略痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二 中所中所说的说的“病痰饮者，当以温药和之病痰饮者，当以温药和之”的的38分消走泄法在湿热病治疗中的

35、应用 祛痰清胆之方。罗东逸、张秉成对温祛痰清胆之方。罗东逸、张秉成对温胆汤清胆热之论与孙思邈温胆汤治胆胆汤清胆热之论与孙思邈温胆汤治胆虚寒之说虽然相悖，但似乎更符合临虚寒之说虽然相悖，但似乎更符合临床实际。罗东逸的床实际。罗东逸的古今名医方论古今名医方论成书于清康熙成书于清康熙14年（公元年（公元1675年），年），叶天士生于公元叶天士生于公元16661746年间，年间，叶香岩外感温热篇叶香岩外感温热篇是他晚年所述，是他晚年所述，所以叶氏对温胆汤的见地似乎应当是所以叶氏对温胆汤的见地似乎应当是受到了罗氏的影响。受到了罗氏的影响。39分消走泄法在湿热病治疗中的应用 但叶氏较之罗氏则又有所发挥，他

36、的但叶氏较之罗氏则又有所发挥，他的学术见解不仅与罗氏学术见解不仅与罗氏“三焦平而少阳三焦平而少阳平，三焦正而少阳正平，三焦正而少阳正”的论点相同，的论点相同，而且更进一步，以温胆汤作为分消走而且更进一步，以温胆汤作为分消走泄法的代表方剂。泄法的代表方剂。叶天士在本条的最后提出了叶天士在本条的最后提出了“因因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括转疟之机括”的说法。他是说，湿热的说法。他是说，湿热邪气留滞三焦的病变，因为没有传入邪气留滞三焦的病变，因为没有传入40分消走泄法在湿热病治疗中的应用 血分而仍然属气分证范畴，所以就有血分而仍然属气分证范畴，所以就有可

37、能通过分消走泄法的治疗而使邪气可能通过分消走泄法的治疗而使邪气外达，阳气得以宣通而自愈。湿热邪外达，阳气得以宣通而自愈。湿热邪气外达有两种途径，其中气外达有两种途径，其中“战汗之门战汗之门户户”这句话，是指通过分消走泄，使这句话，是指通过分消走泄，使湿邪解除，阳气伸展，气机畅达，正湿邪解除，阳气伸展，气机畅达，正气奋起驱邪，正邪激争而作战汗，通气奋起驱邪，正邪激争而作战汗，通过战汗而开通门户，使邪从汗解，这过战汗而开通门户，使邪从汗解，这是使湿热外达的一种途径。另一种途是使湿热外达的一种途径。另一种途41分消走泄法在湿热病治疗中的应用 径是径是“转疟之机括转疟之机括”，从，从“机括机括”二字二

38、字可以看出，这里所说的可以看出，这里所说的“转疟转疟”，并，并不是说转为疟疾，而是指分消走泄，不是说转为疟疾，而是指分消走泄，宣畅气机而言。宣畅气机而言。“疟疟”属少阳病变，属少阳病变，其病机是邪气欲进而正气驱邪，正邪其病机是邪气欲进而正气驱邪，正邪反复交争，所以寒热往来，反复发作反复交争，所以寒热往来，反复发作。湿热邪气留滞三焦气分的病变，由。湿热邪气留滞三焦气分的病变，由于湿邪阻滞，气机不畅而致阳气郁遏于湿邪阻滞，气机不畅而致阳气郁遏，阳气郁遏则湿更不易化，因而形成，阳气郁遏则湿更不易化，因而形成湿湿42分消走泄法在湿热病治疗中的应用 越滞则阳越郁，阳越郁则湿越滞的局越滞则阳越郁，阳越郁则

39、湿越滞的局面。由于邪无出路，阳郁不宣，正气面。由于邪无出路，阳郁不宣，正气被困而不能驱邪，所以裹结粘滞，缠被困而不能驱邪，所以裹结粘滞，缠绵难解。通过分消走泄法的治疗，使绵难解。通过分消走泄法的治疗，使裹结粘滞的湿邪得以松动开泄，阳气裹结粘滞的湿邪得以松动开泄，阳气得以伸展宣通，阳气就可以奋起驱邪得以伸展宣通，阳气就可以奋起驱邪而形成正邪反复交争的局势，这就与而形成正邪反复交争的局势，这就与疟疾正邪反复交争的机理相同，在这疟疾正邪反复交争的机理相同，在这种情况下再因势利导，继续用分消走种情况下再因势利导，继续用分消走43分消走泄法在湿热病治疗中的应用 泄法治疗，就可以使留滞三焦气分的泄法治疗，

40、就可以使留滞三焦气分的湿热邪气得以解除，这也是使湿热外湿热邪气得以解除，这也是使湿热外达的一种途径。达的一种途径。需要指出的是，叶氏在本条所说需要指出的是，叶氏在本条所说的是湿热邪气留滞三焦气分的治法。的是湿热邪气留滞三焦气分的治法。因为这种证候是以湿邪为主，热蕴湿因为这种证候是以湿邪为主，热蕴湿中，湿不去则热不能清，所以虽然有中，湿不去则热不能清，所以虽然有热邪，却不能用寒凉药物，以免冰伏热邪，却不能用寒凉药物，以免冰伏湿邪。用分消走泄的治法，选用杏、湿邪。用分消走泄的治法，选用杏、44分消走泄法在湿热病治疗中的应用 朴、苓等类或温胆汤的作用是祛湿行朴、苓等类或温胆汤的作用是祛湿行气，使湿去

41、则热不独存。但是这类药气，使湿去则热不独存。但是这类药物多属温燥、渗利之品，用于湿热邪物多属温燥、渗利之品，用于湿热邪气留滞三焦确有疗效，而对温热邪气气留滞三焦确有疗效，而对温热邪气 留连气分者不能使用，以防助热耗津留连气分者不能使用，以防助热耗津。在叶天士倡导用分消走泄法治疗在叶天士倡导用分消走泄法治疗湿热病的思路影响下，后世的温病学湿热病的思路影响下，后世的温病学家如俞根初、吴鞠通等在临床应用中家如俞根初、吴鞠通等在临床应用中更有所发挥。更有所发挥。45分消走泄法在湿热病治疗中的应用四、俞根初对分消走泄法四、俞根初对分消走泄法 临床应用的发展临床应用的发展46分消走泄法在湿热病治疗中的应用

42、 俞根初在俞根初在通俗伤寒论通俗伤寒论中制芩连中制芩连二陈汤一方，治疗湿热郁阻中焦，三二陈汤一方，治疗湿热郁阻中焦，三焦气滞的证候。临床表现是：寒热交焦气滞的证候。临床表现是：寒热交作，头目眩晕，脘痞腹胀，时作呕恶作，头目眩晕，脘痞腹胀，时作呕恶，小便不利，舌苔黄腻，脉濡滑。其，小便不利，舌苔黄腻，脉濡滑。其方剂组成是：方剂组成是：青子芩青子芩二钱二钱 仙半夏仙半夏钱半钱半 淡竹茹淡竹茹二钱二钱 赤茯苓赤茯苓三钱三钱 小川连小川连八分八分 新会皮新会皮钱半钱半 小小枳实枳实钱半钱半 碧玉散碧玉散三钱，包煎三钱，包煎 生姜汁生姜汁二滴二滴 淡竹沥淡竹沥两瓢，和匀同服两瓢，和匀同服47分消走泄法在

43、湿热病治疗中的应用 这个方剂由温胆汤去大枣、炙甘这个方剂由温胆汤去大枣、炙甘草加黄芩、黄连、碧玉散、竹沥组成草加黄芩、黄连、碧玉散、竹沥组成。其证候是湿热郁阻中焦，以致三焦。其证候是湿热郁阻中焦，以致三焦气滞，病变部位在手少阳三焦。湿邪气滞，病变部位在手少阳三焦。湿邪弥漫于上，浊邪害清，则头目眩晕。弥漫于上，浊邪害清，则头目眩晕。湿浊中阻，升降失常，则见脘痞腹胀湿浊中阻，升降失常，则见脘痞腹胀，时作呕恶。湿阻下焦，则小便不利，时作呕恶。湿阻下焦，则小便不利。手少阳三焦气机升降不利，则足少。手少阳三焦气机升降不利，则足少阳胆的气机出入也失常，所以症见寒阳胆的气机出入也失常，所以症见寒热热48分消

44、走泄法在湿热病治疗中的应用 往来交作。治疗应当用分消走泄法以往来交作。治疗应当用分消走泄法以祛除三焦弥漫之湿，因其舌苔腻而黄祛除三焦弥漫之湿，因其舌苔腻而黄，可知是热邪与湿邪并重，所以在温，可知是热邪与湿邪并重，所以在温胆汤中加苦寒的黄芩、黄连以清热燥胆汤中加苦寒的黄芩、黄连以清热燥湿，竹沥清化热痰，碧玉散清利下焦湿，竹沥清化热痰，碧玉散清利下焦，导湿热从小便而出。方中诸药以辛，导湿热从小便而出。方中诸药以辛开苦降为主，燥湿畅中，辅以淡渗利开苦降为主，燥湿畅中，辅以淡渗利湿，宣展气机而分消湿热，是分消走湿，宣展气机而分消湿热，是分消走泄法中治疗湿热并重的方剂。泄法中治疗湿热并重的方剂。49分消

45、走泄法在湿热病治疗中的应用 湿热郁阻中焦的证候，也有热重湿热郁阻中焦的证候，也有热重于湿者。临床表现是：寒热如疟，寒于湿者。临床表现是：寒热如疟，寒轻热重，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，轻热重，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀痛，舌红苔白甚则干呕呃逆，胸胁胀痛，舌红苔白，兼现杂色，脉数而右滑左弦。据此，兼现杂色，脉数而右滑左弦。据此，俞根初又制蒿芩清胆汤一方，其方，俞根初又制蒿芩清胆汤一方，其方剂组成是：剂组成是：青蒿脑青蒿脑钱半至二钱钱半至二钱 淡竹茹淡竹茹三钱三钱 仙半仙半夏夏钱半钱半 赤茯苓赤茯苓三钱三钱 青子芩青子芩钱半至三钱钱半至三钱 生生枳壳枳壳钱半钱半 陈广皮陈广皮钱半钱半

46、 碧玉散碧玉散包，三钱包，三钱50分消走泄法在湿热病治疗中的应用 这个方剂由温胆汤去大枣、炙甘这个方剂由温胆汤去大枣、炙甘草加青蒿、黄芩、碧玉散组成。其证草加青蒿、黄芩、碧玉散组成。其证候是热重于湿，郁阻于手、足少阳，候是热重于湿，郁阻于手、足少阳，导致三焦气滞，升降失司，胆气不疏导致三焦气滞，升降失司，胆气不疏，气机出入失常。因其病变手、足少，气机出入失常。因其病变手、足少阳并重，所以两少阳症状杂陈。寒热阳并重，所以两少阳症状杂陈。寒热如疟，就是寒热往来，是湿热郁阻足如疟，就是寒热往来，是湿热郁阻足少阳胆，枢机不利，气机出入失常的少阳胆，枢机不利，气机出入失常的主症，因其里热偏重，所以见热重

47、寒主症，因其里热偏重，所以见热重寒轻。胆经气郁，则胸胁胀痛。轻。胆经气郁，则胸胁胀痛。51分消走泄法在湿热病治疗中的应用 胆热则吐苦，犯胃则吐酸。湿热郁阻胆热则吐苦，犯胃则吐酸。湿热郁阻，三焦气滞，升降失司，则胃气上逆，三焦气滞，升降失司，则胃气上逆而吐酸苦水，或呕黄涎而粘，或干呕而吐酸苦水，或呕黄涎而粘，或干呕呃逆。舌红、脉数主热盛。苔白兼见呃逆。舌红、脉数主热盛。苔白兼见黄、褐、灰垢等杂色主湿郁。脉右滑黄、褐、灰垢等杂色主湿郁。脉右滑主痰湿郁于脾肺，左弦主胆郁气滞。主痰湿郁于脾肺，左弦主胆郁气滞。治疗应当手、足少阳并重，一以和解治疗应当手、足少阳并重，一以和解表里，清透胆经湿热；一以分消走

48、泄表里，清透胆经湿热；一以分消走泄，祛除三焦湿邪。蒿芩清胆汤虽然是，祛除三焦湿邪。蒿芩清胆汤虽然是以温胆汤为基础加减组成，但其方中以温胆汤为基础加减组成，但其方中所加所加52分消走泄法在湿热病治疗中的应用 蒿、芩二味药，却又由小柴胡汤化裁蒿、芩二味药，却又由小柴胡汤化裁而来。小柴胡汤证是寒邪侵袭足少阳而来。小柴胡汤证是寒邪侵袭足少阳半表半里，所以用苦辛的柴胡疏散半半表半里，所以用苦辛的柴胡疏散半表的寒邪，而以黄芩清泄半里的郁热表的寒邪，而以黄芩清泄半里的郁热。蒿芩清胆汤证是湿热邪气为患，如。蒿芩清胆汤证是湿热邪气为患，如果用柴胡和解少阳，则有鼓动湿热升果用柴胡和解少阳，则有鼓动湿热升腾弥漫之弊

49、，二证病位虽同而病性迥腾弥漫之弊，二证病位虽同而病性迥异，所以用苦寒芳香，轻宣透泄的青异，所以用苦寒芳香，轻宣透泄的青蒿替换苦辛燥烈的柴胡，既有苦寒清蒿替换苦辛燥烈的柴胡，既有苦寒清热之热之53分消走泄法在湿热病治疗中的应用 性，又有芳香化湿，轻宣透热之功。性，又有芳香化湿，轻宣透热之功。黄芩配半夏，苦辛通降，祛除在里的黄芩配半夏，苦辛通降，祛除在里的湿热，既有和解足少阳胆之功，又有湿热，既有和解足少阳胆之功，又有通利手少阳三焦之效。蒿、芩、夏三通利手少阳三焦之效。蒿、芩、夏三药共施，是不用小柴胡汤之方而又遵药共施，是不用小柴胡汤之方而又遵小柴胡汤之法，虽仅一味药之差，却小柴胡汤之法，虽仅一味

50、药之差，却足见俞氏在临床中随证变通的深厚功足见俞氏在临床中随证变通的深厚功底。温胆汤的作用，在于分消走泄，底。温胆汤的作用，在于分消走泄，袪除三焦湿热，又加碧玉散，则更增袪除三焦湿热，又加碧玉散，则更增加清利之力。加清利之力。54分消走泄法在湿热病治疗中的应用 蒿芩清胆汤可以说是和解表里法与分蒿芩清胆汤可以说是和解表里法与分消走泄法共用，手、足少阳并治的代消走泄法共用，手、足少阳并治的代表方剂，正如何秀山在此方按语中所表方剂，正如何秀山在此方按语中所说：说：“足少阳胆与手少阳三焦合为一足少阳胆与手少阳三焦合为一经。其气化，一寄于胆中以化水谷，经。其气化，一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。