冠状动脉介入治疗和术后护理培训课件.ppt

1、冠状动脉介入治疗和术后护理冠状动脉介入治疗和术后护理2什么是冠心病什么是冠心病?有哪些表现有哪些表现?该怎么办该怎么办?NO,IDON T WANT TO GET IT!冠状动脉介入治疗和术后护理3冠心病基本知识4冠状动脉冠状动脉冠状动脉冠状动脉右冠状动脉前降肢回旋支左主干冠状动脉介入治疗和术后护理5 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏

2、病。称冠心病。亦称缺血性心脏病。冠状动脉介入治疗和术后护理6冠状动脉介入治疗和术后护理7症状症状部位部位 性质性质 诱因诱因 持续时间持续时间 缓解方式缓解方式体征体征以发作性胸痛为主以发作性胸痛为主要临床表现，典型要临床表现，典型的疼痛特点：的疼痛特点：冠状动脉介入治疗和术后护理8部位部位 主要在胸骨体上段或中段之后可波及心主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。或下颌部。冠状动脉介入治疗和术后护理9 l压迫、发闷、紧缩、烧压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不

3、尖锐灼感，但不尖锐l不象针刺或刀割样痛，不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感偶伴濒死感l发作时病人常不自觉地发作时病人常不自觉地停止原来的活动停止原来的活动 性质性质冠状动脉介入治疗和术后护理10心绞痛：心绞痛：疼痛出现后常逐渐加重，疼痛出现后常逐渐加重，35min内逐渐消失，可数天或数周发作内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。一次，亦可一天内多次发作。心梗：持续的时间将更长长达数小时或心梗：持续的时间将更长长达数小时或几天。几天。持续时间持续时间冠状动脉介入治疗和术后护理11 心绞痛：心绞痛：休息或含服硝酸甘油可缓解。休息或含服硝酸甘油可缓解。心梗：心梗：休息或含服硝酸甘油可缓解

4、休息或含服硝酸甘油可缓解缓解方式缓解方式冠状动脉介入治疗和术后护理12体力劳动体力劳动情绪激动情绪激动饱餐饱餐寒冷寒冷吸烟吸烟心动过速心动过速休克休克诱因诱因冠状动脉介入治疗和术后护理13供求之间矛盾加深导致心绞痛或急性心肌梗死供求之间矛盾加深导致心绞痛或急性心肌梗死 心肌血液的心肌血液的“求求”增加增加 心肌血液的心肌血液的“供供”减少减少 冠状动脉介入治疗和术后护理141、不要认为只有中老年人才需要防治该病2、不能忽视心梗的紧急信号胸痛。误区误区冠状动脉介入治疗和术后护理15诊断冠心病常需要做哪些检查？诊断冠心病常需要做哪些检查？超声心动图 放射性核素 心脏CT 动态心电图心电图冠状动脉介

5、入治疗和术后护理16诊断冠心病常需要做哪些检查？诊断冠心病常需要做哪些检查？心电图运动试验心电图运动试验 冠状动脉介入治疗和术后护理17冠心病诊断金标准冠心病诊断金标准冠状动脉造影冠状动脉造影冠状动脉介入治疗和术后护理18我还这么年轻，就得的冠心病冠状动脉介入治疗和术后护理19冠心病治疗方法冠心病治疗方法药物治疗介入治疗手术治疗冠状动脉介入治疗和术后护理20冠心病的药物治疗冠心病的药物治疗受体阻滞剂钙离子拮抗药血管紧张素转换酶抑制剂溶血栓药物血小板抑制药抗凝药物血脂调节药能量代谢类药物硝酸酯类冠状动脉介入治疗和术后护理21经皮冠状动脉介入（PCI）22经皮冠状动脉经皮冠状动脉介入治疗介入治疗（

6、PCI）经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention)医生经皮肤穿刺动脉，在X线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞位治疗，使血管管腔恢复，血流重新通畅。通常用的是球囊扩张术和支架植入术。闭塞的血管闭塞的血管球囊成形术扩张血管球囊成形术扩张血管支架术放入支架支架术放入支架冠状动脉介入治疗和术后护理23支架植入术：球囊扩张左前降支并于左前降支植入支架2术后左前降支狭窄和堵塞消失，血流恢复朱女士，65岁冠心病，前壁心肌梗塞冠状动脉造影显示：左前降支近端90%狭窄，左前降支中端100%堵塞冠状动脉介入治疗和术后护理24经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉介入治

7、疗和术后护理251 1、凡疑有冠状动脉病变者。、凡疑有冠状动脉病变者。2 2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在7575以。以。3 3、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于长度小于15mm15mm的无钙化病变。的无钙化病变。4 4、有临床症状的、有临床症状的PTCAPTCA术后再狭窄。术后再狭窄。5 5、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。6 6、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。什么情况应考虑冠状动脉介入治疗？什么情况应考虑冠状动脉介入治疗？冠状动

8、脉介入治疗和术后护理26禁 忌 症v 1.对碘过敏。v 2.合并严重心肺功能不全。v 3.合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。v 4.电解质紊乱。v 5.严重肝、肾功能不全。v 6.发热 感染 凝血障碍v 7.严重三支病变冠状动脉介入治疗和术后护理27主要穿刺操作方法桡动脉 肱动脉锁骨下动脉头臂干升动脉主动脉根部左右冠状动脉口（主要）股动脉 腹主动脉 降动脉 主动脉根部 左右冠状动脉口右冠开口右冠开口 左冠开口左冠开口 主动脉瓣主动脉瓣 冠状动脉介入治疗和术后护理28术前准备？术前准备？清淡饮食 良好睡眠严格按医嘱服药预防感冒心理准备 检查冠状动脉介入治疗和术后护理29术后护理术后护理压迫

9、止血，观察穿刺部位皮肤压迫止血，观察穿刺部位皮肤1.桡动脉 止血器加压包扎，每个1h放气一次，根据患者个人情况如手术时间、凝血情况等，每次大约放1-2ml气体。6-8h后可以拆除止血器。2.密切观察患者穿刺部位的有无出血、血肿。3.密切观察术肢的皮肤温度、颜色、感觉的改变，桡动脉搏动情况，是否剧烈疼痛，观察术肢上臂是否肿胀。4、术后1-2h内最好抬高患肢，以缓解患者的肿胀。5、拆除止血器后，伤口三天不要沾水，术肢三天不要测血压，七天不要提重的东西。冠状动脉介入治疗和术后护理30术后护理术后护理适量饮水适量饮水1、术后1、2、3小时内每小时饮水400-500ml，一般术后24小时内饮水量约150

10、0-2000ml，患者自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前题。术3h内尿量最好能达800ml。2、对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率30mL/min),术前612h及术后12h持续静脉输入生理盐水11.5mL/(kg.h）水化治疗。冠状动脉介入治疗和术后护理31术后护理术后护理心电监护心电监护冠状动脉常见并发症：1、冠状动脉内膜撕裂及夹层2、冠状动脉痉挛3、冠状动脉闭塞4、冠状动脉破裂或穿孔5、室颤或阵法性室性心动过速6、心包填塞冠状动脉介入治疗和术后护理32术后护理术后护理饮食不宜过饱，清淡饮食饮食不宜过饱，清淡饮食遵医嘱服药：波立维、阿司匹林、他汀类药物如阿托伐他汀、辛伐他他汀、辛伐

11、他汀。汀。冠状动脉介入治疗和术后护理33冠心病放上支架后就万事大吉？冠心病放上支架后就万事大吉？支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及时支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及时放入支架，就可以将死亡率降低到放入支架，就可以将死亡率降低到5%6%；非急、；非急、重症的心绞痛患者，如放入支架也能缓解症状，并重症的心绞痛患者，如放入支架也能缓解症状，并提高体力活动能力。但放支架毕竟只能算是一种急提高体力活动能力。但放支架毕竟只能算是一种急救治疗手段，而不是救治疗手段，而不是“保命符保命符”。对于已经获救的心。对于已经获救的心梗病人，最重要的是二级预防梗病人，最重要的是二级预防防复发。防复发。

12、冠状动脉介入治疗和术后护理34健康饮食健康饮食低低胆固醇、低脂胆固醇、低脂低低盐盐低低糖糖良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制血脂和良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制血脂和血压，从而防止冠脉再狭窄的发生。冠脉介入血压，从而防止冠脉再狭窄的发生。冠脉介入治疗之后治疗之后,应以清谈饮食为主应以清谈饮食为主,蛋白质应该以鱼蛋白质应该以鱼类为主类为主,切忌暴饮暴食或进食过饱。多吃新鮮切忌暴饮暴食或进食过饱。多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、魚肉、豆制蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、魚肉、豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃动物内脏、品和奶制品等。不宜常吃或大量吃动物内脏、鱿鱼、蟹黄、蛋黃、以及煎、炸、烧

13、烤等食品鱿鱼、蟹黄、蛋黃、以及煎、炸、烧烤等食品。多吃多吃谷类谷类水果、蔬菜水果、蔬菜家禽、鱼家禽、鱼少吃少吃猪肉、牛肉猪肉、牛肉油炸食物油炸食物冠状动脉介入治疗和术后护理36控制高血压、糖尿病控制高血压、糖尿病 高血压高血压、糖尿病、糖尿病是一种常见疾病是一种常见疾病 虽然很少引起症状，却是冠心病虽然很少引起症状，却是冠心病 的主要危险因素的主要危险因素，严格控制血，严格控制血 压压、糖尿病糖尿病。冠状动脉介入治疗和术后护理37按时服药按时服药一定要遵医嘱按时服一定要遵医嘱按时服药，坚持应用抗凝药、药，坚持应用抗凝药、降脂药，如阿司匹林、降脂药，如阿司匹林、波立维、立普妥等药波立维、立普妥等

14、药物，不要自行删减或物，不要自行删减或停药。停药。冠状动脉介入治疗和术后护理38定期坚持门诊随访定期坚持门诊随访、术后复查、术后复查1、出院后、出院后1-6月内每月复查月内每月复查一次，一次，6个月后可延长至每个月后可延长至每3个月复查一次坚持定期门诊个月复查一次坚持定期门诊随防。随防。2、有条件者最好、有条件者最好9-12个月后个月后再次进行冠状动脉造影术检再次进行冠状动脉造影术检查，以便及早发现血管有无查，以便及早发现血管有无再狭窄情况，从而及时给予再狭窄情况，从而及时给予治疗。治疗。3、有症状应随时到医院复查、有症状应随时到医院复查冠状动脉介入治疗和术后护理39一、支架内血栓的预防和监护

15、一、支架内血栓的预防和监护二、伤口出血的预防及护理二、伤口出血的预防及护理三、低血压的防治及护理三、低血压的防治及护理四、拔除股动脉鞘管时的护理四、拔除股动脉鞘管时的护理 冠状动脉介入治疗和术后护理40一、支架内血栓的预防和监护预防：预防：严格抗凝治疗。支架植入术最重要的并发症是急性和亚急性血栓形成。术后注意合理的抗凝治疗术后注意合理的抗凝治疗:皮下注射低分子肝素：术后6h开始替罗非班药物静脉泵入长期坚持口服波立维等抗凝药物注意：PT指标冠状动脉介入治疗和术后护理41监护监测监护监测术后急性或亚急性支架血栓形成一般发生在植入支架后24h内及2周内。此阶段持续剧烈的冠脉痉挛可导致支架内血小板聚集

16、，血栓形成或血管闭塞，患者情绪紧张是导致冠脉痉挛的常见诱因。术后常规心电监护24小时，注意心电图变化。经常询问病人有无胸闷、胸痛、出汗、心慌等不适。及时报告医生。冠状动脉介入治疗和术后护理42 二、伤口出血的预防及护理 术后对患者宣教：术侧肢体制动（静脉12小时，动脉24小时）术后首先要观察穿刺处敷料有无渗血现象，或渗血面积有无变化，有无血肿，末梢循环情况，异常情况及时报告医生，及时处理。冠状动脉介入治疗和术后护理43三、低血压的防治及护理术后易发生低血压。考虑与患者紧张、术 中失血、术中及术后应用血管扩张剂、钙通道阻滞剂等有关针对患者紧张的原因，进行术前知识宣教；术前、术后无需禁食，清淡易消

17、化饮食（需全麻患者除外）3.保持静脉通道，及时补足血容量冠状动脉介入治疗和术后护理44术前低血压不能纠正或休克者，术中术后给予主动脉球囊反搏。严密监测血压，注意观察有无伤口出血。注意认真对照其基础血压及脉压，综合分析，准确判断。不明原因的低血压，排除血容量不足外，如患者心电图无明显变化，要检查 有无腹膜后出血(左、右下腹部疼痛)、穿刺部位内出血(如肿胀，变色，脉搏消失)、冠状动脉破裂或穿孔(心包填塞症状)。冠状动脉介入治疗和术后护理45四、拔除股动脉鞘管时的护理事项l动脉鞘管于术后动脉鞘管于术后6 6小时后拔除，术后小时后拔除，术后4 46h6h多多数患者病情均能恢复平稳，即可拔管。数患者病情

18、均能恢复平稳，即可拔管。1.1.拔出后按压伤口力度以能触摸到足背动脉搏动拔出后按压伤口力度以能触摸到足背动脉搏动为准；时间最少为半个小时。为准；时间最少为半个小时。2.2.两侧股动脉伤口时，严禁同时拔管、按压。右两侧股动脉伤口时，严禁同时拔管、按压。右冠脉病变，可致迷走神经反射性心动过缓，使冠脉病变，可致迷走神经反射性心动过缓，使回心血量减少发生休克。回心血量减少发生休克。冠状动脉介入治疗和术后护理463.3.紧张、伤口剧痛的患者，必须使患者身心放紧张、伤口剧痛的患者，必须使患者身心放松，可选择在伤口处皮下注射利多卡因松，可选择在伤口处皮下注射利多卡因5050100mg100mg。伤口剧痛，可使心率增快，或发生。伤口剧痛，可使心率增快，或发生冠脉痉挛冠脉痉挛 。冠状动脉介入治疗和术后护理47 让我们和您携手，让我们和您携手，为健康的心脏一起努力！为健康的心脏一起努力！冠状动脉介入治疗和术后护理48谢谢 谢谢冠状动脉介入治疗和术后护理49