冠心病的用药与新编治疗进展课件.pptx

1、冠心病 先看看心脏先看看心脏人的心脏每天跳人的心脏每天跳动十万次左右，动十万次左右，把血液输送到把血液输送到全身的各个器全身的各个器官。我们可以官。我们可以几星期不吃饭，几星期不吃饭，几天不喝水，几天不喝水，几分钟不呼吸，几分钟不呼吸，但心脏一分钟但心脏一分钟也不能停止跳也不能停止跳动。动。心脏在向全身心脏在向全身输送血液的输送血液的过程中，自过程中，自身也要消耗身也要消耗能量，这些能量，这些能量来自于能量来自于血液中的各血液中的各种营养物质。种营养物质。左冠状左冠状动脉回动脉回旋支旋支左冠左冠状动状动脉前脉前降支降支右冠状动脉右冠状动脉冠心病冠心病【概念】由冠状动脉粥样硬化使血管由冠状动脉粥

2、样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病和冠状动脉痉挛一起，统称为病和冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动冠状动脉性心脏病脉性心脏病简称简称冠心病，冠心病，又称为又称为缺血性心脏病缺血性心脏病。冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病WHOWHO统计统计，冠心病是世界上冠心病是世界上最常见的死亡原因最常见的死亡原因每每位岁以上的中国人位岁以上的中国人就有就有人是冠心病患者人是冠心病患者,以脑以脑力劳动者多见，此病也是老年人力劳动者多见，此病也是老年人主要死因之一。主要死因之一。冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素病因、危险因

3、素年龄年龄性别性别血脂异常血脂异常高血压高血压吸烟吸烟糖尿病糖尿病主要危险因素主要危险因素TCTCTG TG HDLHDLVLDLVLDLLDLLDLApoAApoAApoBApoB冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素病因、危险因素主要危险因素主要危险因素次要危险因素次要危险因素肥胖肥胖脑力劳动者脑力劳动者西方饮食习惯西方饮食习惯遗传因素遗传因素A A型性格型性格其他其他放射显像所示灌注缺损提示心肌血流供血不足或放射显像所示灌注缺损提示心肌血流供血不足或消失区域消失区域 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病临床分型临床分型隐匿型隐匿型心绞痛型心绞痛型心梗型

4、心梗型缺血性心肌病型缺血性心肌病型猝死型猝死型WHOWHO将冠心病分为五型：将冠心病分为五型：心心 绞绞 痛痛定义定义 病因及发病机制病因及发病机制 临床表现临床表现 诊断诊断 治疗治疗 心心 绞绞 痛痛定义定义 是一种由于冠脉供血不足是一种由于冠脉供血不足导致心肌导致心肌急剧的、暂时的急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的缺血与缺氧所引起的以以发作性胸痛发作性胸痛或胸部不适为主要表现的或胸部不适为主要表现的临床综合征临床综合征心心 绞绞 痛痛定义定义 发病机制发病机制 心肌摄取血氧含量心肌摄取血氧含量 冠脉血流量冠脉血流量收缩压收缩压心率心率氧供氧供氧耗氧耗冠脉狭窄冠脉狭窄冠脉痉挛冠脉痉挛严重贫血

5、严重贫血劳累劳累情绪激动情绪激动心衰心衰氧供氧供氧耗氧耗心心 绞绞 痛痛心心 绞绞 痛痛定义定义 发病机制发病机制 临床表现临床表现 部位部位性质性质诱因诱因持续时间持续时间缓解方式缓解方式发作频率发作频率胸骨体上、中段之后胸骨体上、中段之后手掌大小手掌大小放射痛放射痛心心 绞绞 痛痛定义定义 发病机制发病机制 临床表现临床表现 部位部位性质性质压迫性不适压迫性不适紧缩性、发闷、堵塞紧缩性、发闷、堵塞烧灼感烧灼感濒死感濒死感无锐痛或刺痛无锐痛或刺痛心心 绞绞 痛痛定义定义 发病机制发病机制 临床表现临床表现 部位部位性质性质诱因诱因饱餐、吸烟饱餐、吸烟寒冷、阴雨天气寒冷、阴雨天气体力劳动、情绪

6、激动体力劳动、情绪激动心心 绞绞 痛痛定义定义 发病机制发病机制 临床表现临床表现 部位部位性质性质诱因诱因持续时间持续时间3 35 5分钟内逐渐消失分钟内逐渐消失1515分钟分钟心心 绞绞 痛痛定义定义 发病机制发病机制 临床表现临床表现 部位部位性质性质诱因诱因持续时间持续时间缓解方式缓解方式休息休息停止活动停止活动舌下含服硝酸甘油舌下含服硝酸甘油心心 绞绞 痛痛定义定义 发病机制发病机制 临床表现临床表现 部位部位性质性质诱因诱因持续时间持续时间缓解方式缓解方式发作频率发作频率 数天一次数天一次/一日多次一日多次心心 绞绞 痛痛定义定义 发病机制发病机制 临床表现临床表现 相关检查相关检

7、查 心电图心电图冠状动脉造影冠状动脉造影放射性核素放射性核素其他其他心心 绞绞 痛痛定义定义 发病机制发病机制 临床表现临床表现 相关检查相关检查 治疗要点治疗要点 原则：原则：改善冠脉血供改善冠脉血供 减轻心肌氧耗减轻心肌氧耗 目标：目标：缓解急性发作缓解急性发作 预防再发作预防再发作治疗措施：治疗措施：发作时发作时缓解期缓解期 发作时治疗：发作时治疗：休息：发作时立即休息休息：发作时立即休息药物治疗：作用快，疗效高药物治疗：作用快，疗效高常用药物：硝酸甘油片、消心痛、心痛定常用药物：硝酸甘油片、消心痛、心痛定用法：舌下含化用法：舌下含化副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等副作用：头昏、头胀痛

8、、面红、心悸等 偶有体位性低血压偶有体位性低血压注意事项：首次用药时，患者宜平卧片刻注意事项：首次用药时，患者宜平卧片刻 必要时吸氧必要时吸氧心心 绞绞 痛痛缓解期治疗：缓解期治疗：一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗冠脉介入治疗冠脉介入治疗外科治疗外科治疗 心心 绞绞 痛痛避免各种诱因避免各种诱因积极治疗及预防危险因素积极治疗及预防危险因素调节饮食，尤其不宜过饱调节饮食，尤其不宜过饱禁绝烟酒禁绝烟酒劳逸适度劳逸适度THANK YOUSUCCESS2022-10-1429可编辑缓解期治疗：缓解期治疗：一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗冠脉介入治疗冠脉介入治疗外科治疗外科治疗 心心 绞绞 痛痛作用持久

9、、联合用药作用持久、联合用药硝酸酯类：鲁南欣康硝酸酯类：鲁南欣康-受体阻滞剂：普奈洛尔受体阻滞剂：普奈洛尔CaCa离子阻滞剂：合心爽离子阻滞剂：合心爽抑制血小板聚集药物抑制血小板聚集药物中医中药中医中药缓解期治疗：缓解期治疗：一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗冠脉介入治疗冠脉介入治疗外科治疗外科治疗 心心 绞绞 痛痛心肌梗死心肌梗死定义定义 病因及发病机制、病理病因及发病机制、病理 临床表现临床表现 诊断诊断 治疗治疗 心肌梗死心肌梗死定义定义 冠脉供血急剧减少或中断冠脉供血急剧减少或中断相应的相应的心肌严重而持久地缺血心肌严重而持久地缺血心肌缺血性梗死心肌缺血性梗死死亡多在发病后死亡多在发病后

10、1h1h内内常见死因：心律失常常见死因：心律失常（室颤）（室颤）心肌梗死心肌梗死定义定义 病因及发病机制、病理病因及发病机制、病理 冠脉硬化冠脉硬化管腔狭窄超过管腔狭窄超过75%不稳定粥样斑块不稳定粥样斑块斑块增大、破溃、出血、血栓形成斑块增大、破溃、出血、血栓形成管腔闭塞管腔闭塞持续痉挛持续痉挛心肌梗死心肌梗死项目项目心绞痛心绞痛急性心梗急性心梗疼疼痛痛 1 1、部位、部位胸骨上、中段之后胸骨上、中段之后相同相同可在较低位或上腹部可在较低位或上腹部2 2、性质、性质压榨性或窒息性压榨性或窒息性相似，但更剧烈相似，但更剧烈3 3、诱因、诱因劳力、情激、饱餐等劳力、情激、饱餐等不常有不常有4 4

11、、时限、时限短，短，1-5min1-5min或或15min15min以内以内长，数小时或长，数小时或1-21-2天天5 5、频率、频率频繁发作频繁发作不频繁不频繁6 6、硝酸甘、硝酸甘油疗效油疗效显著缓解显著缓解作用较差作用较差气喘或肺水肿气喘或肺水肿极少极少常有常有血压血压升高或无显著改变升高或无显著改变常降低常降低甚至发生休克甚至发生休克冠心病的治疗冠心病的治疗一般有三种方法：一般有三种方法：药物治疗：药物治疗：扩张冠状动脉的药物，抗血小版聚集药物，降脂药物扩张冠状动脉的药物，抗血小版聚集药物，降脂药物 硝酸酯类：硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯（消心痛）硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯（消心痛

12、）钙通道阻滞剂：硝苯地平钙通道阻滞剂：硝苯地平(心痛定心痛定)、氨氯地平（洛活喜）、氨氯地平（洛活喜）、维拉帕米维拉帕米 拜新同拜新同。肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂 ：普奈洛尔（心得安）：普奈洛尔（心得安）美托洛尔（美多心安）。美托洛尔（美多心安）。介入治疗介入治疗：经皮冠状动脉腔内成形术（经皮冠状动脉腔内成形术（PTCAPTCA）经皮冠状动脉内支架置入术经皮冠状动脉内支架置入术 。(药物治疗效果不满意药物治疗效果不满意)外科治疗外科治疗：主动脉主动脉冠状动脉旁路移植术。冠状动脉旁路移植术。(搭桥搭桥)中药中药 治疗：治疗：活血化瘀理论活血化瘀理论原则：改善冠脉的供血，减轻心肌的耗

13、氧，治疗动脉硬化。原则：改善冠脉的供血，减轻心肌的耗氧，治疗动脉硬化。治疗冠心病治疗冠心病 备好备好4 4种药种药1.1.硝酸甘油：硝酸甘油：对冠心病病人来说，硝酸甘油是一种急用药，常常被称为对冠心病病人来说，硝酸甘油是一种急用药，常常被称为“救命药救命药”，只要舌下含服一片，就可以在一两分钟之内，迅速扩张血，只要舌下含服一片，就可以在一两分钟之内，迅速扩张血管，改善供氧，进而达到缓解疼痛的目的。而且副作用小，即使没有被管，改善供氧，进而达到缓解疼痛的目的。而且副作用小，即使没有被确诊为冠心病的人，一旦出现胸痛，也可以服用。确诊为冠心病的人，一旦出现胸痛，也可以服用。2.2.硝酸异山梨酯硝酸异

14、山梨酯(消心痛消心痛)：与硝酸甘油相似，硝酸异山梨酯同样能与硝酸甘油相似，硝酸异山梨酯同样能够起到扩张动、静脉血管，缓解心绞痛症状的作用。不同的是，硝酸异够起到扩张动、静脉血管，缓解心绞痛症状的作用。不同的是，硝酸异山梨酯作用时间较长，起效较慢，通常不作为急救药物使用。只有使用山梨酯作用时间较长，起效较慢，通常不作为急救药物使用。只有使用硝酸甘油不见效，或极少数对硝酸甘油过敏的患者才能使用。硝酸甘油不见效，或极少数对硝酸甘油过敏的患者才能使用。3.3.阿司匹林：阿司匹林：阿司匹林能够作用于血小板，控制其聚集形成斑块，每天阿司匹林能够作用于血小板，控制其聚集形成斑块，每天100100毫克左右，长

15、期服用，可以大大降低出现血栓的几率。毫克左右，长期服用，可以大大降低出现血栓的几率。4.4.他汀：他汀：他汀类药物可以降血脂，此外，它还具有稳定斑块的作用，可他汀类药物可以降血脂，此外，它还具有稳定斑块的作用，可长期服用，以避免血管被脱落的斑块堵塞。长期服用，以避免血管被脱落的斑块堵塞。拜阿司匹林肠溶片拜阿司匹林肠溶片主要功效：可防止血栓形成，用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。生产企业：拜耳集团规格：100mg*30片复方丹参片复方丹参片【处方处方】丹参丹参450g 450g 三七三七141g 141g 冰片

16、冰片8g8g主要功效：复方丹参片可充分发挥活血化瘀、主要功效：复方丹参片可充分发挥活血化瘀、理气止痛的功效，适用于心脉瘀阻所致的冠理气止痛的功效，适用于心脉瘀阻所致的冠心病、心绞痛之胸闷、心悸、心痛、气短、心病、心绞痛之胸闷、心悸、心痛、气短、面色苍白、四肢厥冷或青紫、舌质暗或有紫面色苍白、四肢厥冷或青紫、舌质暗或有紫斑等症。斑等症。生产企业：广州白云山和记黄埔中药有限公生产企业：广州白云山和记黄埔中药有限公司司规格：规格：6060片片/瓶瓶价格：价格：4 4元元 冠心丹参胶囊冠心丹参胶囊 批准文号：国药准字批准文号：国药准字 Z10980161 Z10980161 执行标准：执行标准：WS3

17、-016(Z-016)-WS3-016(Z-016)-20032003（Z Z）国家四类新药国家四类新药国家药典国家药典20052005版收载版收载 国家医保产品国家医保产品乙类乙类393393 国家二级中药保护品种国家二级中药保护品种安全有效并可长期服用治疗安全有效并可长期服用治疗冠心病的中成药冠心病的中成药厂家简介厂家简介 陕西摩美得制药公司连续多年被评为陕西摩美得制药公司连续多年被评为“高新技术产业高新技术产业”、“陕西省制药行业陕西省制药行业典范企业典范企业”、“重合同守信用企业重合同守信用企业”、“AAAAAA级信用客户级信用客户”。陕西摩美得制药公司采用自主研制与合陕西摩美得制药公

18、司采用自主研制与合作开发相结合的方式，完成了妇科、儿作开发相结合的方式，完成了妇科、儿科、胃肠科、心脑血管科、骨科、泌尿科、胃肠科、心脑血管科、骨科、泌尿科等十余种分科产品的组合配置。科等十余种分科产品的组合配置。冠心丹参胶囊冠心丹参胶囊组方分析组方分析丹参、三七、降香油丹参、三七、降香油丹丹 参：活血祛瘀；止痛；养血参：活血祛瘀；止痛；养血三三 七：活血散血；止血；定痛七：活血散血；止血；定痛降香油：活血散瘀，理气；止痛降香油：活血散瘀，理气；止痛 丹参丹参活血止痛活血止痛三七三七去瘀止痛去瘀止痛降香降香理气止痛理气止痛丹参丹参三七三七活血不破血活血不破血降香油降香油理气不伤胃理气不伤胃冠心

19、丹参胶囊冠心丹参胶囊 产品在复方丹参片的组方基础上，减少了冰片而增加降香油成份，产品在复方丹参片的组方基础上，减少了冰片而增加降香油成份，避免长期服用冰片使胃受到损害，增加降香油使产品更加适合病患避免长期服用冰片使胃受到损害，增加降香油使产品更加适合病患者长期服用。者长期服用。冠心丹参胶囊与复方丹参片相比，冠心丹参胶囊的药效更加明显，冠心丹参胶囊与复方丹参片相比，冠心丹参胶囊的药效更加明显，长期服用更安全，副作用更少。该药具有活长期服用更安全，副作用更少。该药具有活 血化瘀、理气止痛、显著调整和改善心脏功能等效果。血化瘀、理气止痛、显著调整和改善心脏功能等效果。经国家药监局指定新药研究基地专业

20、医院临床观察表明；经国家药监局指定新药研究基地专业医院临床观察表明；治疗治疗冠心病、心绞痛的总有效率冠心病、心绞痛的总有效率85.33585.335，并对高血脂有显著疗效，是治，并对高血脂有显著疗效，是治疗和预防冠心病，心绞痛的首选药物。疗和预防冠心病，心绞痛的首选药物。冰片冰片-性凉；过量服用会带来副作用，最常见的是对胃肠道的刺激，性凉；过量服用会带来副作用，最常见的是对胃肠道的刺激，主要表现为胃部不适，长期服用还会影响人体免疫力。主要表现为胃部不适，长期服用还会影响人体免疫力。降香油降香油-活血散瘀、止痛定痛，是优良的镇痛剂。活血散瘀、止痛定痛，是优良的镇痛剂。冠心丹参胶囊冠心丹参胶囊同类

21、品种分析同类品种分析品名品名组方组方功效功效结论结论速效救心丸速效救心丸川芎、川芎、冰片冰片行气行气活血活血止痛止痛40mg*60粒粒*2瓶瓶28.9医保医保理 气 力 强理 气 力 强活 血 力 弱活 血 力 弱长服破血伤胃长服破血伤胃冠心苏合丸冠心苏合丸苏合香、苏合香、冰片冰片 乳香乳香(制制)、檀、檀香香、青木香、青木香、理气理气宽胸宽胸止痛止痛30丸丸7.8非非医保医保单纯理气单纯理气伤胃较重伤胃较重复方丹参滴丸复方丹参滴丸丹参、三七、丹参、三七、冰片冰片活血化瘀活血化瘀理气止痛理气止痛27mg*150粒粒26.3医保医保活血理气并重活血理气并重活 血 不 破 血活 血 不 破 血冰片

22、伤胃冰片伤胃冠心丹参胶囊冠心丹参胶囊丹参、三七、降丹参、三七、降香油香油活血化瘀活血化瘀理气止痛理气止痛60粒粒27.2医保医保活血理气并重活血理气并重活 血 不 破 血活 血 不 破 血长服不伤胃长服不伤胃麝香保心丸麝香保心丸人参、麝香、人参、麝香、冰冰片片、肉桂、蟾酥、肉桂、蟾酥、苏合香脂及牛黄苏合香脂及牛黄芳香温通芳香温通益气强心益气强心24粒粒14.8非非医保医保理 气 力 强理 气 力 强活 血 力 弱活 血 力 弱长服破血伤胃长服破血伤胃 冠心丹参胶囊冠心丹参胶囊同类品种分同类品种分析析品名品名组方组方功效功效结论结论地奥心血康地奥心血康山药、穿龙薯蓣山药、穿龙薯蓣活血化瘀活血化瘀

23、行气止痛行气止痛医保医保活血理气力较活血理气力较弱，单体成份弱，单体成份易过敏易过敏步长脑心通步长脑心通黄芪、丹参、桃仁、黄芪、丹参、桃仁、红花、乳香、地龙、红花、乳香、地龙、全蝎全蝎 等等16味味益气活血益气活血化瘀通络化瘀通络医保医保虫类活血虫类活血适合梗塞适合梗塞久服易出血久服易出血重在治脑重在治脑天保宁银杏叶天保宁银杏叶银杏叶提取物银杏叶提取物活血化瘀活血化瘀通络通络活血化瘀活血化瘀久服易出血久服易出血冠心丹参胶囊冠心丹参胶囊丹参、三七、降丹参、三七、降香油香油活血化瘀活血化瘀理气止痛理气止痛60粒粒27.2医保医保活血理气并重活血理气并重活 血 不 破 血活 血 不 破 血长服不伤胃

24、长服不伤胃通心络通心络人参、水蛭、全人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蝎、土鳖虫、蜈蚣、冰片等。蚣、冰片等。医保医保重用重用虫类活血虫类活血药，适合梗塞药，适合梗塞久服易至出血久服易至出血产品卖点产品卖点 1、不含冰片，减少胃部损伤2、含降香油成份，更加安全，更加有效，更适合患者长期服用适宜人群适宜人群 1、中、高端消费人群，有医保的人群 2、冠心病患者有胃损伤、胃寒人群 3、长期服用复方丹参片或复方丹参滴丸的人群.冠心丹参胶囊冠心丹参胶囊的主治、用法的主治、用法功能主治：功能主治：活血化瘀、理气止痛活血化瘀、理气止痛 用于气滞血瘀所致的胸闷、胸痛、心悸气短，用于气滞血瘀所致的胸闷、胸痛、心悸气短，

25、冠心病见上述症状。冠心病见上述症状。规规 格：每粒装格：每粒装0.3g0.3g，6060粒粒/盒，盒，用法用量：用法用量：口服，每次口服，每次3 3粒，每日粒，每日3 3次次禁禁 忌：孕妇禁用忌：孕妇禁用零零 售售 价：价：6060粒装量粒装量可服可服7 7天实惠、方便天实惠、方便第一代第一代主动脉主动脉冠状动脉冠状动脉旁路移植术。旁路移植术。(搭桥搭桥)冠状动脉搭桥手术冠状动脉搭桥手术第二代经皮冠状动脉腔内成形术第二代经皮冠状动脉腔内成形术（PTCAPTCA）第三代第三代经皮冠状动脉内支架置入术经皮冠状动脉内支架置入术 p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日