冠心病介入治疗及护理培训课件.ppt

1、冠心病介入治疗及护冠心病介入治疗及护理理2冠心病介入治疗及护理3病病 例例 报报 告告3入院日期：入院日期：2012012.8.152.8.15科室：科室：心内科心内科 病区：病区：南南3FI I病区病区 性别：性别：女女 年龄：年龄：7878岁岁 床号：床号：0303床床 姓名：姓名：许友贵许友贵 住院号：住院号：0242838102428381 入院诊断：入院诊断：胸闷待查胸闷待查 冠心病冠心病 心功能心功能III级级4冠心病介入治疗及护理5冠心病介入治疗及护理体格体格检查检查一般情况：神智清楚，精神正常，正常面容一般情况：神智清楚，精神正常，正常面容，发育正常，营养良好，体型适中，步入病

2、，发育正常，营养良好，体型适中，步入病房，步态正常，自主体位，查体合作房，步态正常，自主体位，查体合作。入院查体入院查体：T:36.5，P：68次次/分钟，分钟，R：20次次/分钟分钟，BP:120/80mmHg。6冠心病介入治疗及护理 脉搏动正常，胸廓正常；双侧乳房正常、对脉搏动正常，胸廓正常；双侧乳房正常、对称。呼吸音粗，双肺未闻及干湿性罗音。心称。呼吸音粗，双肺未闻及干湿性罗音。心尖波动未见异常，未触及震颤。心率尖波动未见异常，未触及震颤。心率68次次分，心律齐，未闻及早搏，第一心音有力，分，心律齐，未闻及早搏，第一心音有力，第二心音有力，无第三心音，无第四心音；第二心音有力，无第三心音

3、，无第四心音；腹部平坦、柔软，未触及包块。全腹无压痛腹部平坦、柔软，未触及包块。全腹无压痛及反跳及反跳痛。双下肢无水肿。痛。双下肢无水肿。体格体格检查检查7冠心病介入治疗及护理8冠心病介入治疗及护理日期日期8月月15日日8月月21日日白细胞总数8.7012.43中性粒细胞百分比70.717.3淋巴细胞百分比18.38.3日期日期8月月16日日17日日18日日19日日超敏肌钙蛋白定量0.481 0.221 1.860 4.2809冠心病介入治疗及护理日期日期8月月18日日8月月19日日谷草转氨酶 36.4 52.5肌酸激酶同工酶 17 29肌酸激酶 95191乳酸脱氢酶 617 801日期日期8

4、月月15日日8月月19日日钠134.9136.7注：注：8月月15日钾偏低日钾偏低3.29左右。左右。尿酸：尿酸：529.40偏高；偏高；葡萄糖：葡萄糖：10.06偏高；偏高；白蛋白：白蛋白：32.20偏低。偏低。10冠心病介入治疗及护理诊疗诊疗计划计划1.完善相关检查，密切心电监护；完善相关检查，密切心电监护；2暂予以抗血小板聚集、抗凝、调脂等治暂予以抗血小板聚集、抗凝、调脂等治疗，疗，入院钾低，给予补钾。入院钾低，给予补钾。现患者无胸现患者无胸痛症状，考虑择期行痛症状，考虑择期行CAG检查检查。3患者病情危重，住院期间随时有发生泵患者病情危重，住院期间随时有发生泵衰竭、恶性心律失常、心脏破

5、裂等可能，衰竭、恶性心律失常、心脏破裂等可能，积极与患者家属沟通积极与患者家属沟通。11冠心病介入治疗及护理手术治疗手术治疗12冠心病介入治疗及护理疼痛疼痛：胸痛：胸痛 与心肌缺氧缺血有关与心肌缺氧缺血有关焦虑焦虑：与：与疼痛反复发作、疗效不佳、介入治疗疼痛反复发作、疗效不佳、介入治疗有关有关潜在并发症潜在并发症：心律失常，心力衰竭：心律失常，心力衰竭自理缺陷自理缺陷：与病情需要绝对卧床休息及医疗限与病情需要绝对卧床休息及医疗限制有关制有关低钾血症：低钾血症：血钾低血钾低有便秘的危险有便秘的危险：与进食、活动少，不习惯床上：与进食、活动少，不习惯床上排便有关排便有关营养失调营养失调：与摄入不足

6、，食欲减退有关：与摄入不足，食欲减退有关知识的缺乏：知识的缺乏：缺乏有关冠心病及介入治疗的缺乏有关冠心病及介入治疗的知识知识13疼痛疼痛：胸痛：胸痛 与心肌缺氧缺血有与心肌缺氧缺血有关关 预期目标：疼痛减预期目标：疼痛减轻或无诉疼痛轻或无诉疼痛措施措施：休息与活动：疼痛发作时应立即停止活动、卧床休息。休息与活动：疼痛发作时应立即停止活动、卧床休息。吸氧：能够改善心肌缺氧状况。可鼻塞吸氧吸氧：能够改善心肌缺氧状况。可鼻塞吸氧23L/min或鼻或鼻导管吸氧导管吸氧46L/min，必要时面罩吸氧，必要时面罩吸氧68L/min。用药：可舍下含服硝甘或哌替啶止痛，烦躁不安时可肌内用药：可舍下含服硝甘或哌

7、替啶止痛，烦躁不安时可肌内注射地西泮。并及时询问疼痛及其伴随症状的变化情况。注射地西泮。并及时询问疼痛及其伴随症状的变化情况。保持病房环境安静，限制探视，减少干扰避免不良刺激。保持病房环境安静，限制探视，减少干扰避免不良刺激。心理护理：安慰病人，解除其紧张不安措施，以减少心肌心理护理：安慰病人，解除其紧张不安措施，以减少心肌耗氧。耗氧。观察病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间及缓解方式观察病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间及缓解方式。发作频繁时给予心电监护，监测心率、心律、血压、心电。发作频繁时给予心电监护，监测心率、心律、血压、心电图变化。图变化。减少或避免诱因：避免过劳、用力排便、情绪激

8、动。减少或避免诱因：避免过劳、用力排便、情绪激动。14冠心病介入治疗及护理焦虑焦虑：与：与疼痛反复发作、疗效不佳、介入治疼痛反复发作、疗效不佳、介入治疗有关疗有关措施措施：耐心倾听患者主诉，了解患者的思想状态，与患耐心倾听患者主诉，了解患者的思想状态，与患者保持良好的沟通，解释不良情绪会增加心脏负荷者保持良好的沟通，解释不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧。和心肌耗氧。指导患者心理身体放松，分散注意力。指导患者心理身体放松，分散注意力。指导家属保持情绪稳定，消除患者的紧张、焦虑。指导家属保持情绪稳定，消除患者的紧张、焦虑。向患者解释疼痛的病因、治疗的方式。向患者解释疼痛的病因、治疗的方式。15冠心

9、病介入治疗及护理潜在并发症潜在并发症：心律失常、心力衰：心律失常、心力衰竭竭措施措施：控制病因和诱因，减轻心脏负荷，增加控制病因和诱因，减轻心脏负荷，增加心输出量。心输出量。16冠心病介入治疗及护理自理缺陷自理缺陷：与病情需要绝对卧床休息：与病情需要绝对卧床休息及医疗限制有关及医疗限制有关措施措施：评估患者自理能力的程度。评估患者自理能力的程度。协助患者完成洗脸刷牙。协助患者完成洗脸刷牙。置用物于患者易取之处。置用物于患者易取之处。与患者一起制定活动计划、逐步恢复自与患者一起制定活动计划、逐步恢复自理能力。理能力。17冠心病介入治疗及护理低钾血症：低钾血症：血钾低血钾低措施措施：静脉滴注：静脉

10、滴注氯化钾（注意补钾原则）静脉滴注：静脉滴注氯化钾（注意补钾原则）口服氯化钾溶液口服氯化钾溶液口服补达秀口服补达秀多吃含钾的水果，如橙子、香蕉。多吃含钾的水果，如橙子、香蕉。18冠心病介入治疗及护理有便秘的危险有便秘的危险：与进食、活动少，不习：与进食、活动少，不习惯床上排便有关惯床上排便有关措施措施：饮食：多食蔬菜、水果及富含纤维素的食物，饮食：多食蔬菜、水果及富含纤维素的食物，以保持大便通畅，避免辛辣刺激的食物。以保持大便通畅，避免辛辣刺激的食物。训练床上排便。训练床上排便。适当进行腹部按摩，以保持肠蠕动。适当进行腹部按摩，以保持肠蠕动。必要时给予开塞露。必要时给予开塞露。嘱患者勿用力排便

11、，防止用力导致左心衰、嘱患者勿用力排便，防止用力导致左心衰、心脏破裂或猝死。心脏破裂或猝死。19冠心病介入治疗及护理营养失调营养失调：与摄入不足，食欲减退有关：与摄入不足，食欲减退有关措施措施：鼓励患者多进食，告知进食的利处，有利于体鼓励患者多进食，告知进食的利处，有利于体力的恢复。力的恢复。进食宜以富有营养，易于消化，少量多餐为基进食宜以富有营养，易于消化，少量多餐为基础原则，避免过饱。础原则，避免过饱。保持患者口腔清洁，能够增进食欲保持患者口腔清洁，能够增进食欲。20冠心病介入治疗及护理知识的缺乏：知识的缺乏：缺乏有关冠心病及介入治疗缺乏有关冠心病及介入治疗的知识的知识措施措施：介绍有关冠

12、心病、介入治疗手术方面的知识。介绍有关冠心病、介入治疗手术方面的知识。介绍药物的疗效和不良反应，耐心告知病人及介绍药物的疗效和不良反应，耐心告知病人及家属治疗方案，以促进配合。家属治疗方案，以促进配合。向患者解释冠心病产生的原因，发生发展及现向患者解释冠心病产生的原因，发生发展及现在的治疗水平。在的治疗水平。进行各项操作前向病人解释以取得配合。进行各项操作前向病人解释以取得配合。经常与病人交换对疾病及治疗的看法。经常与病人交换对疾病及治疗的看法。21冠心病介入治疗及护理护理计划护理计划1嘱患者卧床休息嘱患者卧床休息满足患者基本生满足患者基本生活需要活需要23 持续低流量氧，持续低流量氧，3L/

13、min 遵医嘱心电、血遵医嘱心电、血压、血氧饱和度压、血氧饱和度监测，密切观察监测，密切观察 病情变化，如有病情变化，如有异常及时通知医异常及时通知医生，并配合抢救生，并配合抢救22冠心病介入治疗及护理 56 低盐低脂易消化饮低盐低脂易消化饮食，少量多餐，避食，少量多餐，避免过饱及刺激性食免过饱及刺激性食物，多食粗纤维，物，多食粗纤维，保持大便通畅保持大便通畅向患者讲解疾向患者讲解疾病相关知识及病相关知识及所用药物的名所用药物的名称、作用称、作用4遵医嘱及时、准遵医嘱及时、准确用药，观察用确用药，观察用药后反应药后反应23冠心病介入治疗及护理 7密切观察伤口情密切观察伤口情况及术侧肢体末况及术

14、侧肢体末梢循环情况梢循环情况89 指导术后活动指导术后活动及舒适体位及舒适体位指导饮食及指导饮食及饮水饮水24冠心病介入治疗及护理1234嘱患者卧床休息嘱患者卧床休息 给予舒适安静环境给予舒适安静环境持续吸氧持续吸氧2L/min安慰患者减轻焦虑安慰患者减轻焦虑必要时遵医嘱给予镇静、扩管药等必要时遵医嘱给予镇静、扩管药等5给予低盐低脂消化饮食给予低盐低脂消化饮食251234 介入知识宣教，取得病人配合介入知识宣教，取得病人配合完善各项检查完善各项检查进行床上排尿及排便练习进行床上排尿及排便练习准医嘱准医嘱术前用药术前用药与家属进行沟通，取得家属支持与配合与家属进行沟通，取得家属支持与配合5261

15、234 CCU心电、血压，血氧饱和度监护心电、血压，血氧饱和度监护桡动脉穿刺上肢抬高制动桡动脉穿刺上肢抬高制动612h，止血器加压包扎。止血器加压包扎。病情及伤口情况观察病情及伤口情况观察 饮食、饮水饮食、饮水（排造影剂）（排造影剂）、活动指导、活动指导567 遵医嘱及时准确用药，观察药物疗效遵医嘱及时准确用药，观察药物疗效 生活护理生活护理保持病室环境安静、舒适保持病室环境安静、舒适 心理心理护理护理27合理膳食合理膳食控制体重控制体重适当运动适当运动戒烟戒烟减轻精神压力减轻精神压力281.什么是冠心病？它的病什么是冠心病？它的病因、发病机制、分类、主因、发病机制、分类、主要表现有哪些？要表

16、现有哪些？2.冠脉造影的价值？冠脉造影的价值？3.心功能的分级？心功能的分级？29(coronary heart disease CHD)3031冠心病介入治疗及护理Company Logo高血压高血压饮食饮食口味重口味重缺乏运动缺乏运动糖尿病糖尿病v可以改变可以改变/控制的因素控制的因素病因病因32冠心病介入治疗及护理34冠心病介入治疗及护理 临床分型临床分型 根据其临床症状，冠心病可分为5型：猝死型猝死型35冠心病介入治疗及护理疼痛部位疼痛部位：主要位于胸骨后，可放射至左主要位于胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指或整个左上肩、左臂内侧达无名指和小指或整个左上肢疼痛。肢疼痛。疼痛的

17、性质疼痛的性质：常有压迫、紧缩、烧灼感。常有压迫、紧缩、烧灼感。疼痛发作诱因疼痛发作诱因：多于体力劳动或情绪激动多于体力劳动或情绪激动时诱发时诱发。疼痛持续时间疼痛持续时间：一般为一般为3535分钟，严重者分钟，严重者可达可达10151015分钟。分钟。疼痛缓解方式疼痛缓解方式：停止活动后即可缓解，或停止活动后即可缓解，或舌下含服硝酸甘油也能在数分钟内缓解。舌下含服硝酸甘油也能在数分钟内缓解。（一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群所起的症候群）36冠心病介入治疗及护理冠心病的危急症候，通常多有心绞痛发作冠心病的危急症候，通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基

18、础，也有无心绞痛史而频繁和加重作为基础，也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例（此种情况最危险，突发心肌梗塞的病例（此种情况最危险，常因没有防备而造成猝死）常因没有防备而造成猝死）1.胸骨后或心前区胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解。2.2.呼吸短促、头晕、恶心、寒战、多汗、脉搏细微。呼吸短促、头晕、恶心、寒战、多汗、脉搏细微。3.3.皮肤湿冷、灰白、重病病容。皮肤湿冷、灰白、重病病容。4 4.大约十分之一的病人的唯一表现是大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或或休克。37冠

19、心病介入治疗及护理是最严重的症状常是最严重的症状常发生在起病后数小发生在起病后数小时时1 1周内。其中周内。其中心律失常极常见，心律失常极常见，是死亡最主要的原是死亡最主要的原因。因。7.7.心律失常心律失常8.8.低血压或休克低血压或休克9.9.心力衰竭心力衰竭38冠心病介入治疗及护理39冠心病介入治疗及护理 40冠心病介入治疗及护理41冠心病介入治疗及护理42冠心病介入治疗及护理43冠心病介入治疗及护理44冠心病介入治疗及护理左冠状动脉左冠状动脉左回旋支左回旋支左前降支左前降支右冠状动脉右冠状动脉45冠心病介入治疗及护理I级级 体力活动不受限，日常活动不引起体力活动不受限，日常活动不引起过

20、度的乏力、呼吸困难或心悸，即过度的乏力、呼吸困难或心悸，即心功心功能代偿期能代偿期。II级级 体力活动轻度体力活动轻度受受限，休息时无自觉限，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。心悸、呼吸困难或心绞痛。亦称亦称I度或轻度或轻度心力衰竭度心力衰竭。III级级 体力活动明显受限，小于平时一般体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。活动即引起上述的症状。亦称亦称II度或中度或中度心力衰竭度心力衰竭。IV级级 不能从事任何体力活动。休息状态不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。下出现心衰的症状，体力活动后加重。亦称亦称III度或重度心力衰竭度或重度心力衰竭。46冠心病介入治疗及护理谢谢观赏！47冠心病介入治疗及护理