内镜下治疗及护理培训课件.ppt
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- 内镜下 治疗 护理 培训 课件
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1、前 言 食管胃底静脉曲张是门脉高压持续作用的结果,约95因各种原因的肝硬化所致。曲张静脉破裂出血常常出血量大,死亡率高,首次出血病死率达20-40,再出血病死率达30-70,出血病人对手术耐受性小。随着消化内镜治疗技术的提高和运用,内镜下的治疗已成为治疗食管静脉曲张出血的主要途径之一。10/14/202210/14/2022单击此处添加标题内镜下治疗食管胃底静脉曲张出血的三种方法食道曲张静脉套扎术曲张静脉组织胶注射术肝硬化内镜下治疗的方案曲张静脉硬化剂治疗术10/14/2022概述硬化剂直接注射入曲张的静脉内,造成局部血管内皮无菌性损伤,从而闭塞曲张的静脉,以产生粘膜下的纤维化,反复治疗可逐渐
2、使曲张静脉管腔缩小和血管闭塞消失。1939年Crafoord和Frenkner首次报道了内镜下硬化治疗曲张静脉出血10/14/2022适应症近期有过出血,可能行手术治疗者肝功能较差,高龄,不耐受手术者有脾切除手术史,再次出血者。禁忌症正在大出血者或处于休克状态者肝性脑病2期及不能配合者肝肾功能障碍、大量腹水、重度黄疸者EVS的适应症及禁忌症10/14/2022EVS治疗的原理注射后即刻形成血栓1个月后纤维化形成3-4周纤维化闭塞静脉腔10天后肉芽组织形成一周后组织坏死形成溃疡6内镜下治疗及护理10/14/20225%鱼肝油酸钠5%-cod liver oil acid sodium95%无水酒
3、精95%-Water-free alcohol聚桂醇注射液Poly-GUI Alcohol injection陕西天宇制药有限公司生产的聚桂醇填补陕西天宇制药有限公司生产的聚桂醇填补了我国的空白了我国的空白3硬化剂的种类10/14/2022确认出血位置后,于出血点稍远端处的静脉旁黏膜下层立即注射硬化剂。注射后即产生一个明显的黏膜隆起EVS治疗的示意图10/14/2022胃镜下表现治疗前治疗后EVS前后的胃镜下表现10/14/20221986年Stiegrnann首先采用了内镜下食管静脉曲张套扎治疗技术。1988年出现了替代硬化治疗的内镜下皮圈套扎法食道曲张静脉套扎术(EVL)10/14/202
4、2EVL的简介p方法:单发结扎术、多发连结扎术、尼龙绳结扎术。p目的:使曲张静脉消失和减少再出血p原理:被结扎的曲张静脉继发形成血栓,然后腐烂脱落,使曲张静脉闭锁,可有控制活动性曲张静脉出血,并可快速消除曲张静脉。10/14/2022适应症急性食管静脉曲张出血术后静脉曲张再发者 存在出血危险倾向的患者有静脉曲张破裂出血史禁忌症出血性休克未纠正者 肝性脑病2级过粗过细的血管乳胶过敏的患者EVL的适应症及禁忌症10/14/2022EVL的过程10/14/2022套扎坏死后坏死脱落时间约12周,术后1周可因局部溃疡造成大出血、皮圈脱落、曲张静脉机械切割出血等,结扎术静脉曲张根除快,并发症少,但静脉曲
5、张复发比例偏高。EVL后一周胃镜下表现10/14/2022内镜下组织胶栓塞治疗术(EVT)是将一种快速固化的水样物质,静脉注射后与血液接触即发生聚合反应和硬化,能有效闭塞血管和控制曲张静脉出血。p 1981年Gotlib首先使用组织黏合剂行内镜下栓塞治疗术。p 1986年Sochendra等首次报道了内镜下注射氰丙烯酸酯,治疗胃底静脉曲张出血。10/14/2022组织胶注射:最常使用“三明治”法,先注入碘油或高渗糖,接着注入组织粘合剂,再注入碘油或高渗糖。适用于:胃底静脉曲张和粗大EV。并发症:主要为肺动脉和门静脉栓塞,但发生率很低。EVT的简介10/14/2022a出血点位于食管-胃结合部。
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