先天性心脏病的预防及治疗课件.ppt
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- 关 键 词:
- 先天性 心脏病 预防 治疗 课件
- 资源描述:
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1、定义定义先天性心脏病(CHD,Congenital Heart Disease)是胚胎时期心脏血管发育异常所致或胸内大血管结构畸形,进而影响心脏或循环生理功能的病症。2010.8 pediatric cardiac surgery Hebei children,s hospital,s hospital流行病学流行病学 约占出生婴儿的约占出生婴儿的812 复杂难治占总发生率的复杂难治占总发生率的20 我国现有先心病我国现有先心病100万以上万以上 我国大约新生我国大约新生1520万万/年年2010.8 pediatric cardiac surgery Hebei children,s hos
2、pital,s hospital流行病学流行病学发病相关因素:发病相关因素:海拔海拔 High altitude 环境环境 Environment 种族种族 Nationality2010.8 pediatric cardiac surgery Hebei children,s hospital,s hospital流行病学流行病学海拔海拔 青海和云南的青海和云南的CHD发病率明显高于广东发病率明显高于广东 青海青海13.8(海拔(海拔40685188m)广东广东1.3(海拔(海拔4555m)2010.8 pediatric cardiac surgery Hebei children,s h
3、ospital,s hospital流行病学流行病学环境环境 晋城山西省著名产煤基地晋城山西省著名产煤基地 CHD发病率发病率6.7 太原山西省省会太原山西省省会 发病率仅为发病率仅为1.32010.8 pediatric cardiac surgery Hebei children,s hospital,s hospital流行病学流行病学民族民族 青藏高原青藏高原 青海(以汉族为主)发病率青海(以汉族为主)发病率8.1 西藏(以藏族为主)发病率西藏(以藏族为主)发病率14.72010.8 pediatric cardiac surgery Hebei children,s hospital
4、,s hospital流行病学流行病学各种CHD在我国不同地区的发病情况 VSDASDPDAAltitude 宁波53.7%9.4%10.4%5m 北京46.0%15.6%9.0%900m昆明55.0%17.6%11.4%1800m西宁19.7%27.3%51.0%2260m拉萨28.0%28.0%33.0%3700m2010.8 pediatric cardiac surgery Hebei children,s hospital,s hospital国内国内CHD治疗情况治疗情况全国手术总量全国手术总量(包括成人)(包括成人)心脏手术:心脏手术:56万万/年年介入治疗:介入治疗:2万万/年
5、年2010.8 pediatric cardiac surgery Hebei children,s hospital,s hospital我院我院CHD手术量手术量2010.8 pediatric cardiac surgery Hebei children,s hospital,s hospital 河北省儿童医院心外科近十年手术治疗例数注:2010年为前半年总量510234494276271403535602我院我院CHD手术量手术量2010.8 pediatric cardiac surgery Hebei children,s hospital,s hospital我院我院CHD手术
6、年龄分布手术年龄分布2010.8 pediatric cardiac surgery Hebei children,s hospital,s hospital我院我院CHD介入量介入量 河北省儿童医院心外科近几年介入治疗例数 VSD ASDPDA PS 其它 合计200651 12 35 4 5 1072007107 32109 5 926220087 7 43 10168200932 13 65 1631292010半年14 1648 122922010.8 pediatric cardiac surgery Hebei children,s hospital,s hospital我院我院C
7、HD介入治疗情况介入治疗情况2010.8 pediatric cardiac surgery Hebei children,s hospital,s hospital我院我院CHD介入治疗情况介入治疗情况2007年介入治疗各CHD比例2010.8 pediatric cardiac surgery Hebei children,s hospital,s hospital我院我院CHD介入治疗情况介入治疗情况2010.8 pediatric cardiac surgery Hebei children,s hospital,s hospital我院我院CHD介入治疗情况介入治疗情况2010.8
8、pediatric cardiac surgery Hebei children,s hospital,s hospital我院我院CHD介入治疗情况介入治疗情况2010.8 pediatric cardiac surgery Hebei children,s hospital,s hospital手术中手术中监护室监护室几种内科经常遇到的先心病及几种内科经常遇到的先心病及处理方案处理方案主动脉缩窄主动脉缩窄(Coarctation Of Aorta CoA)是指先是指先天性降主动脉狭窄,常发生在左锁骨下动脉远天性降主动脉狭窄,常发生在左锁骨下动脉远端和动脉导管邻接处。发生率为每端和动脉导管邻
9、接处。发生率为每1000活产活产婴儿的婴儿的0.20.6,在先天性心脏病中为,在先天性心脏病中为5%8%。主动脉缩窄在常见先天性心脏病。主动脉缩窄在常见先天性心脏病中发生率位居第八,常合并其他先天性心脏病中发生率位居第八,常合并其他先天性心脏病如动脉导管未闭、主动脉二瓣畸形、室间隔缺如动脉导管未闭、主动脉二瓣畸形、室间隔缺损和二尖瓣病变。损和二尖瓣病变。主动脉缩窄主动脉缩窄2010.8 pediatric cardiac surgery Hebei children,s hospital,s hospital主动脉缩窄主动脉缩窄2010.8 pediatric cardiac surgery
10、Hebei children,s hospital,s hospital 按狭窄发生部位和同动脉导管的关系,临床将主动脉缩窄分为两种类型。导管前型(婴儿型)导管后型(成人型)分型分型2010.8 pediatric cardiac surgery Hebei children,s hospital,s hospital 导管前型主动脉缩窄,可用前列腺素E延迟导管闭合,保证动脉导管开放以维持下半身血流灌注;同时积极改善心脏功能,增加心肌收缩力,常用药物为多巴胺静脉滴注,适量给以洋地黄类药物,与此同时辅以利尿剂增加尿量,排出体内废物,减轻酸中毒和心脏前后负荷。前列腺素E还可降低肺动脉压,减少心内畸
11、形的左向右分流量,限制肺内超负荷的大量血流灌注造成的肺动脉高压、肺水肿,症状改善后,及时行外科治疗。内科治疗内科治疗2010.8 pediatric cardiac surgery Hebei children,s hospital,s hospital2010.8 pediatric cardiac surgery Hebei children,s hospital,s hospital 主动脉弓中断主动脉弓中断 Interruption of Aortic Arch 主动脉弓中断主动脉弓中断(IAA)系指主动脉弓某个部位的管腔闭锁或者阙如,在解剖上形成主动脉弓离断,近、远侧管腔不连续,从而
12、造成主动脉弓的两个部分之间或主动脉弓与降主动脉之间的血流中断。主动脉弓中断几乎都合并粗大的PDA和VSD,也可合并其他畸形和大血管与心室连接关系的异常。2010.8 pediatric cardiac surgery Hebei children,s hospital,s hospital2010.8 pediatric cardiac surgery Hebei children,s hospital,s hospital 合并PDA是主动脉弓中断患儿出生后赖以生存的条件。中断部位以远的主动脉弓和降主动脉的血流是由右心房或/和右心室通过ASD或VSD,经PDA提供。如果合并PDA细小或左室流
13、出道梗阻,可导致顽固性心力衰竭,大部分病例死于新生儿期,少部分存活者则出现肺血管继发病变,导致肺动脉高压,渐至右心衰竭。主动脉弓中断约占先天性心脏病的1%。2010.8 pediatric cardiac surgery Hebei children,s hospital,s hospital 根据主动脉弓中断部位的不同,临床上分为三型。A型:中断位于左锁骨下动脉的远侧。B型:中断位于左颈总动脉和左锁骨下动脉之间。C型:中断位于无名动脉和左颈总动脉之间。2010.8 pediatric cardiac surgery Hebei children,s hospital,s hospital I
14、AA患儿明确诊断后应及早施行手术治疗,以恢复主动脉的连续性和纠正合并的心内畸形,从而改变中断以远部位的主动脉内血液由右心室供给的血流动力学异常,同时降低肺动脉压。2010.8 pediatric cardiac surgery Hebei children,s hospital,s hospital 完全性肺静脉异位连接完全性肺静脉异位连接 Total Anomalous Pulmonary Venous Connection 完全性肺静脉异位连接(TAPVC),系较少见的先天性心脏畸形,发病率占先天性心脏病的1.5%3.0%,男女之比约为2:1。主要靠左右心房之间的交通维持生存,如不治疗,8
15、0%在1岁内死亡。2010.8 pediatric cardiac surgery Hebei children,s hospital,s hospital2010.8 pediatric cardiac surgery Hebei children,s hospital,s hospital 根据Darling1957年提出的分类法,本病分为4型。心上型,占45%,汇总静脉经上行于左肺动脉前方的垂直静脉与无名静脉连接;心内型,占25%,汇总静脉与冠状静脉窦连接;心下型,占25%,经沿食管前方下行的垂直静脉穿过膈肌食管裂孔与门静脉、静脉导管或下腔静脉连接;混合型,占5%,肺静脉同时连接到以上不
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