先天性心脏病介入治疗及护理课件.ppt
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- 先天性 心脏病 介入 治疗 护理 课件
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1、先天性心脏血管病先天性心脏血管病先天性心脏血管病先天性心脏血管病(congenital cardiovascular disease)简称先心病,为胎儿心脏在母体内发育有缺陷或部份停顿所造成,病孩出生后即有心脏血管病变,是最常见而且病种繁多的先天性畸形。随着检查和治疗技术的进步,先心病已可在婴儿或儿童期得到准确诊断,并进行姑息性或纠正性手术治疗,促进了儿科心脏病学的发展,也使成人患先心病的情况发生很大变化。成人先心病病人可包括未经手术治疗自然成长入成年期者,在儿童期已经手术纠治得以成长达成年期者,在儿童期经姑息性手术后得以进入成年期但尚需纠正性手术治疗者类。此外,尚有少数已达成年,但除非施行心
2、脏移植术否则无法纠治。因而成人先心病病人正在稳步增加。2发病情况发病情况13.713.76.876.873.13.11.081.082.82.83.13.10 05 510101515青海青海上海上海成都成都合肥合肥哈尔滨哈尔滨广东广东各地区发病率各地区发病率 我国先心病发病率18,各地有差异,青海高达13.7,估计每年我国新出生的先心病患儿约15万左右。患病率有随年龄而下降的趋势,高原地区青海的中小学生中,患病率高达8.813.7,出生成活婴儿为 6.87(上海)、学龄前儿童3.1(成都)、学龄儿童2.392.8(合肥、福州)、小学和中学生3.1(哈尔滨)、成人1.08(广东)。美国出生成活
3、婴儿患病率约8,死婴患病串达80,成人患病率为2.42.8(弗来明翰、芝加哥)3病因学 一、外在因素:1.宫内感染2.药物和疾病3.环境及生活习惯 二、内在因素:基因遗传缺陷,染色体畸形4分分 类类 根据血液动力学结合病理生理变化,可发为三类:1、无分流类 2、右至左分流类 3、左至右分流类5临床表现临床表现轻重及血流动力学改变及其严重程度密切相关无分流或左向右分流:轻者:无症状或轻度症状 重者:发育差、心悸、气促、易患呼吸道感染、头晕等;右向左分流:可常有下蹲动作,发绀、杵状指等。6如何发现小孩患先心病 一、症状:如口唇紫绀,生长发育差,消瘦,易患肺炎 二、体征:如发现杂音7诊诊 断断 根据
4、病史、体征、X线、心电图、超声心动图检查,一般可作出诊断,复杂先天性心脏病可行心导管检查或选择性心血管造影。8治疗时机n一、ASD、VSD、PDA:3-4岁为最佳手术时机,强调个体化n二、TDF多采用一期纠正,1岁内进行n三、TGA 出生后两周内n四、PCVC等1岁内9先心病的治疗方法n一、外科开胸手术n1闭合式手术n2体外循环直视手术n二、非开胸介入手术方法n三、镶嵌治疗10动脉导管未闭动脉导管未闭 (patent ductus arteriosusPDA)11动脉导管未闭(动脉导管未闭(PDA)动脉导管未闭(PDA)是指主动脉和肺动脉之间的一种先天性的异常通道,多位于主动脉峡部和左肺动脉根
5、部之间。是最常见的先天性心脏病之一,占先心病的20左右,发病率女多于男,约为3:1。未闭动脉导管位于肺动脉干和左锁骨下动脉开口远端的降主动脉外,导管长短除缺损型外多在0510mm之间,管径粗细一般为210mm不等,未闭动脉导管可呈管型、窗型漏斗型哑铃型或动脉瘤型。本病也可合并其它畸形,如肺动脉口狭窄,主动脉缩窄,房室间隔缺损,大血管错位等。12 病理生理病理生理肺动脉血流量增加 间质性肺水肿肺动脉水平的左向右分流分流量大小取决于导管直径和主-肺动脉之间的压力阶差。一般可达左心排量20-90%肺静脉回量增大左心负荷增加 13病理生理病理生理肺动脉高压 Eisenmenger 综合征左向右分流减少
6、肺血流量增加 肺小动脉痉挛 肺动脉压力增加肺 动 脉 高压,右 室肥厚管 壁 增厚、硬化反向分流3、肺动脉高压形成右心室负荷增大 4、双向或右向左分流14 临床表现临床表现主要取决于主-肺动脉间的分流量以及是否产生肺动脉高压导管细,分流量小,可终生无症状;导管粗,分流量大,易患呼吸道感染、左心衰竭。15体征体征 特征性杂音:胸骨左缘第二肋间可闻及响亮而粗糙的连续性机器样杂音,向左锁骨下窝或左颈部传导,局部可触及震颤。外周血管征:颈部血管搏动增强,甲床毛细血管搏动,水冲脉和枪击音。1617181920 采用的介入方法采用的介入方法 1 Porstmann法法 1966年年 2 Rashkind
7、法法 1986年年 3 Lock 双伞闭合器双伞闭合器 1988年年 4 Sideris 纽扣法纽扣法 1990年年 5 Cook弹簧圈弹簧圈 1992年年 pfm弹簧圈弹簧圈 1994年年 6 Amplatzer蘑菇伞蘑菇伞 1996年年2122封堵器封堵器n弹簧圈适应证:直径2.5mm的动脉导管未闭n蘑菇伞适应证:直径2.5mm位置正常的动脉导管n堵塞装置大小=PDA最窄处+35mm 美国Cook公司生产的Gianturco弹簧由白金和合成纤维制成,有四种规格:5mmX3个圈、5mmX5个圈、8mmX3个圈、8mmX5个圈。23PDA(Amplatzer蘑菇伞封堵器)蘑菇伞封堵器)Ampl
8、atzer蘑菇伞封堵器是由镍钛合金金属网丝制成的自行膨胀蘑菇状装置。一个2mm保留边缘确保将其稳固的安置在动脉导管未闭的主动脉端开口处,并通过将聚酯纤维补片稳固的缝补在装置内,实现堵闭器内部的快速血栓形成及堵闭器表面的快速内皮化,进而完全关闭分流。Amplatzer蘑菇伞的规格:46mm,68mm,810mm,1214mm,1416mm。前面一个数字为蘑菇柄肺动脉端直径,后面一个数字为蘑菇柄主动脉端直径。24治疗指征治疗指征适应证 1年龄大于3个月,体重3kg;2PDA内径1.2cm;3.肺动脉压(PASP)小于75HHmg,QP/QS小于0.75;禁忌证 1体重3kg;2有严重的心内和全身感
9、染;3合并需要进行心外科手术的先天性心脏病;4PDA是某些复杂先天性心脏病的生命通道时,如主动脉缩窄合并的PDA则是关闭未闭动脉导管的绝对禁忌证。25介入治疗可能所需的器械介入治疗可能所需的器械动脉鞘组 4F/2、5F/2、6F/2、7F、8F、9F 0.035导丝 -150普通、-260加硬交换MPA2右心导管、PIG猪尾巴 5F、6F输送钢缆、输送短鞘 7F、8F、9F输送长鞘 6F、7F、8F、9F、10FPDA封堵器 4-6mm、6-8mm、8-10mm、10-12mm 12-14mm、14-16mm、16-18mm弹簧圈 5mmX3、5mmX5、8mmX3、8mmX526手术步骤手术
10、步骤1、手术前准备2、手术操作 麻醉(局麻、全麻)股动、静脉穿刺 肺动脉、主动脉造影检查 未闭动脉导管的探查 PDA封堵器选择及体外装配 建立输送轨道 送入PDA封堵器造影确定释放成功条件27动脉导管未闭封堵术2829封堵后无残余漏30 心房间隔缺损心房间隔缺损 (Atral Septal DefectASD)31分分 型型 根据缺损出现于房间隔部位的不同,又可将ASD分为 五种解剖类型:继发孔型(可分为型)、原发孔型、静脉 窦型、冠状窦型和混合型房间隔缺损。中央型或称卵圆孔型 下腔型 上腔型 混合型缺损位于卵圆窝的部位,四周有完整的房间隔结构,约占76缺损位置较低,呈椭圆形,下缘缺如和下腔静
11、脉入口相延续,左心房后壁构成缺损的后缘,约占12弈称静脉窦型缺损,缺损位于卵圆孔上方,上界缺如,和上腔静脉通连,约占35此型缺损兼有上述两种以上的缺损,缺损一般较大,约占8,5。1520的继发孔房间隔缺损可合并其他心内畸形,如肺动脉瓣狭窄,部分型肺静脉畸形引流,二尖瓣狭窄(Lutembacher综合征)等。32病理生理病理生理Eisenmenger综合征压力差别左右室充盈阻力不同(分流量及缺损大小及左右心房压 力阶差成正比,及肺阻力成反比)左向右分流右心容量负荷增加肺小动脉痉挛管腔狭窄肺动脉高压右室肥厚顺应性降低右心衰竭右房压升高到一定程度右向左分流(房水平)33体征体征 n视:胸骨和左侧前胸
12、壁膨胀饱满;n触:搏动活跃,胸骨左缘第二肋间肺动脉搏动明显;n叩:心界一般正常;n听:胸骨左缘第二肋间可闻及柔和收缩期杂音,一般 2-3/6级,第二心音亢进伴固定分裂;n晚期肺动脉高压,收缩期杂音减轻,但第二心音亢进 更明显,可有右心衰竭症状。3435363738394041ASD(Amplatzer蘑菇伞封堵器)蘑菇伞封堵器)Amplatzer双面伞房间隔堵闭器是一自膨胀双伞镍钛合金金属网结构,左心房侧伞比右心房侧伞大4mm,两个伞有一个短腰连接,在两个盘及腰部缝有层聚酯膜。腰的直径为堵闭器大小(10mm的伞其腰长为mm)。该堵闭器及输送钢丝以螺丝和螺母的形式连接,保证操作过程中不会脱离。型
13、号:8、10、12、14、1618、20、22、24、26、28、30、32、34、36、38 40mm。42治疗指征治疗指征适应证:1、直径34mm的继发孔ASD;2、缺损边缘至腔静脉、冠状静脉窦、房室瓣及肺静脉的距离4mm;3、房间隔的伸展径要大于ASD14mm;4、年龄3岁,小于60岁,体重5kg;5、超声一定要进介入室;6、外科手术(左向右分流)后残余分流的房缺。43介入治疗可能所需的器械介入治疗可能所需的器械动脉鞘组 4F、5F、6F、7F、8F、9F 0.035导丝 -150普通、-260加硬交换MPA2右心导管、PIG猪尾巴 5F、6F输送钢缆、测量球囊、输送短鞘 7F、8F、9
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