儿童艾滋病的抗病毒治疗课件.ppt

1、相关知识相关知识入选标准入选标准 出生情况 母婴阻断 免疫接种 家庭成员健康 学校表现（大的孩子）出生18个月：HIV抗体阳性出生18个月：HIV抗体检测不准确母亲的HIV抗体可以通过胎盘传给胎儿，这些抗体需要18个月才能完全消失母乳喂养也可以把病毒和抗体传给胎儿 18 月 根据临床情况或有条件行病毒检测(如 DNA PCR/VL)、EID，转诊给HIV/AIDS 专家停止母乳喂养3个月后才能做HIV抗体检测母亲HIV感染史儿童曾输血或血制品反复感染史鹅口疮、中耳炎、肺炎等临床表现生长发育落后、各种畸形实验室检查CD4计数及其百分比（CD4/淋巴细胞总数）下降 儿童淋巴细胞较成人多，年龄越小越

2、明显入选标准（适应征）：入选标准（适应征）：临床表现（临床分期）临床表现（临床分期）CD4CD4（百分比及绝对计数）、百分比及绝对计数）、VLVL 临床一期临床一期临床二期临床二期临床临床三期三期临床临床四期四期l 临床一期临床一期1 1、无症状、无症状2 2、持续性全身淋巴结肿大综合症、持续性全身淋巴结肿大综合症1 1、不明原因的肝脾肿大、不明原因的肝脾肿大2 2、结节性痒疹、结节性痒疹3 3、带状疱疹、带状疱疹4 4、人类乳头瘤病毒感染、人类乳头瘤病毒感染5 5、传染性软疣、传染性软疣6 6、线形齿龈红斑、线形齿龈红斑7 7、反复发作的口腔溃疡、反复发作的口腔溃疡8 8、腮腺肿大、腮腺肿大

3、9 9、甲癣、甲癣1010、反复或持续上呼吸道感染、喉炎、鼻窦、反复或持续上呼吸道感染、喉炎、鼻窦炎或中耳炎炎或中耳炎l临床三期临床三期1 1、不明原因的中度营养不良，对标准的治疗无反应（在两周之内）、不明原因的中度营养不良，对标准的治疗无反应（在两周之内）2 2、不明原因的腹泻，持续、不明原因的腹泻，持续1414天天3 3、不明原因的发热，反复或持续、不明原因的发热，反复或持续1 1个月以上个月以上4 4、口咽部念珠菌感染（新生儿期除外）、口咽部念珠菌感染（新生儿期除外）5 5、口腔毛状粘膜白斑口腔毛状粘膜白斑6 6、急性坏死性溃疡性牙龈炎或牙周炎、急性坏死性溃疡性牙龈炎或牙周炎7 7、淋巴

4、结结核、淋巴结结核 8 8、肺结核病肺结核病9 9、反复发作的严重细菌性肺炎、反复发作的严重细菌性肺炎1010、淋巴细胞性间质性肺炎淋巴细胞性间质性肺炎（LIPLIP）1111、慢性、慢性HIVHIV相关性肺病，包括支气管扩张相关性肺病，包括支气管扩张1212、不明原因的贫血（、不明原因的贫血（8g/dl8g/dl）、中性粒细胞减少症（）、中性粒细胞减少症（1000/mm31000/mm3）或）或 血小板减少症血小板减少症(100,000/mm3)(100,000/mm3)持续持续1 1个月以上个月以上1313、HIVHIV相关性心肌病或肾病相关性心肌病或肾病l 临床四期临床四期1 1、原因不

5、明的严重消耗、发育迟缓或营养不良，对标准治疗反应不良、原因不明的严重消耗、发育迟缓或营养不良，对标准治疗反应不良2 2、肺孢子虫肺炎、肺孢子虫肺炎3 3、复发性严重的可能的细菌感染（如脓肿、化脓性肌炎、骨或关节感、复发性严重的可能的细菌感染（如脓肿、化脓性肌炎、骨或关节感 染、脑膜炎，但是肺炎除外染、脑膜炎，但是肺炎除外）4 4、慢性单纯性疱疹感染（口腔或皮肤持续时间超过、慢性单纯性疱疹感染（口腔或皮肤持续时间超过1 1个月或任何内脏部个月或任何内脏部 位）位）5 5、肺外结核、肺外结核6 6、KaposiKaposi肉瘤肉瘤7 7、食管念珠菌病（或气管、支气管、肺念珠菌病）、食管念珠菌病（或

6、气管、支气管、肺念珠菌病）8 8、中枢神经系统弓形体病（新生儿除外）、中枢神经系统弓形体病（新生儿除外）9 9、HIVHIV脑病脑病1010、巨细胞病毒（、巨细胞病毒（CMVCMV）感染）感染1111、隐球菌性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎1212、任何播散性地方性霉菌病（肺外的组织胞浆菌病、球孢子菌病、青、任何播散性地方性霉菌病（肺外的组织胞浆菌病、球孢子菌病、青 霉病）霉病）1313、慢性隐孢子虫病、慢性隐孢子虫病1414、慢性球孢子虫病、慢性球孢子虫病1515、结核病除外的分支杆菌感染、结核病除外的分支杆菌感染1616、后天性直肠瘘、后天性直肠瘘1717、脑淋巴瘤或、脑淋巴瘤或B B细胞非何杰金

7、淋巴瘤细胞非何杰金淋巴瘤1818、进行性多发性脑白质、进行性多发性脑白质年龄年龄CD4细胞计数细胞计数/mm3(l)CD4细胞百分比细胞百分比（%）1111个月龄个月龄CD4CD4计数计数15001500CD4%25%CD4%25%1-31-3岁岁CD4CD4计数计数750750CD4%20%CD4%20%3-53-5岁岁CD4CD4计数计数350350CD4%15%CD4%15%55岁岁CD4CD4计数计数200200CD4%15%CD4%15%临床分期临床分期 免疫状况免疫状况（CD4）临床三期期（除外除外结核病、淋结核病、淋巴细胞间质性肺炎、口腔粘巴细胞间质性肺炎、口腔粘膜白斑和血小板减

8、少膜白斑和血小板减少）临床四期四期不论不论CD4CD4计数或百分比。计数或百分比。临床三期期中中结核病、淋巴细结核病、淋巴细胞间质性肺炎、口腔粘膜白胞间质性肺炎、口腔粘膜白斑和血小板减少斑和血小板减少临床临床一期一期/二期二期重度免疫抑制重度免疫抑制When To Start:WHO Criteria严重HIV疾病应该怀疑假如-婴儿HIV抗体检测阳性-任何AIDS诊断指针-婴儿具备以下两个或两个以上症状：-鹅口疮 -严重肺炎 -严重败血症其他怀疑血清HIV阳性患儿严重疾病的因素的包括：-近期HIV相关母系亲属的死亡或母亲有严重的HIV疾 -CD4%20%HIV感染的确认检测因该尽早诊断 治疗前

9、的准备治疗前的准备 治疗前的评估治疗前的评估 依从性准备依从性准备 实验室评估实验室评估 需要注意的是抗病毒治疗需要注意的是抗病毒治疗不是急需不是急需的，的，稳稳 定定的一般状况的一般状况更为重要。更为重要。假如患儿有活动性机会性感染，先积极治疗机会性感染，然后再开始ART 评估包括评估包括：1 1、与病儿与病儿父母或监护人父母或监护人共同讨论，签知情共同讨论，签知情同意书同意书 2 2、有无抗逆转录病毒的、有无抗逆转录病毒的治疗史治疗史，包括服用，包括服用NVPNVP的预防母婴传播的预防母婴传播 3 3、有无机会性感染、合并其他慢性疾病有无机会性感染、合并其他慢性疾病 依从性准备依从性准备重

10、要性：只有重要性：只有95%95%以上以上的依从性才能保证最好疗效的依从性才能保证最好疗效由于目前抗病毒药物由于目前抗病毒药物种类有限种类有限，确保确保良好的依从性、良好的依从性、延缓耐药性非常关键延缓耐药性非常关键依从率病毒载量6个月后400拷贝/ml95%78%90-95%45%80-90%33%70-80%29%70%18%l 抗病毒治疗开始前要确保病人有很高的依从性l 反复谈话沟通 开始抗病毒治疗前安排至少3次（最好更多次）预约门诊，进行依从性教育。每次门诊可间隔1周的时间，以便帮助病人在短期内巩固他们的认识l 儿童服药依从性的关键是父母/监护人(orphanage)治疗前实验室评估治

11、疗前实验室评估 体重体重、身高、身高l 血常规、肝肾功能、血糖、甘油三酯血常规、肝肾功能、血糖、甘油三酯 l 胆固醇、乙胆固醇、乙、丙肝抗体、丙肝抗体、CDCD4 4l 胸片胸片l 有条件做病毒载量有条件做病毒载量 方案方案 剂量剂量 注意事项注意事项药物治疗的方案及剂量药物治疗的方案及剂量 药物治疗的方案药物治疗的方案 一线一线治疗方案：治疗方案：AZT(AZT(或或d4T)+d4T)+3TC3TC+NVP(+NVP(或或EFV)EFV)注意：注意：3 3岁或体重岁或体重1010，则用，则用NVPNVP 剂量剂量:参照参照儿童抗病毒治疗体重剂量表儿童抗病毒治疗体重剂量表 注意注意:药物治疗的

12、注意事项药物治疗的注意事项1 1、所用药物应为所用药物应为儿童剂型儿童剂型，正在服用成人剂型如剂量合，正在服用成人剂型如剂量合适，可以不换适，可以不换2 2、剂量、剂量随随体重体重而调整而调整3 3、EFVEFV不能用于不能用于3 3岁以下儿童岁以下儿童，3 3岁或体重岁或体重1010，首选首选NVPNVP4 4、HIVHIV合并结核合并结核的抗病毒治疗，的抗病毒治疗，3 3岁用岁用EFVEFV而不选而不选NVPNVP 随访时间同成人：2周1月2月3月以后每三个月随访一次 随访内容：生长发育（身高、体重），服药的依从性，药物的毒副作用，临床表现、实验室检查等 恶心 腹泻 头痛 疲乏 轻度皮疹

13、腹部绞痛 情绪异常 周围神经病变 急性肝炎 急性胰腺炎 脂肪重新分布 乳酸性酸中毒 超过敏性反应 严重皮疹 严重周围神经病 贫血Carr A,et al.Lancet.2000;356:1423-1430.血糖 空腹 肾功能、肝功能、血常规 CD4 HBsAg、HCV-Ab 胸部X线检查 有条件做病毒载量 尿妊娠试验 CD4 肝功能、肾功能、血常规 血糖、血脂 电解质 病毒载量 妊娠试验 时间、间隔 第一个月中，每周 第二个月中，每两周 以后，按随访表随访治疗成功及失败 临床评估 生长停滞儿童的生长发育得到改善 神经系统的发育停滞状况得到改善 感染的发生率减少 实验室评估 CD4计数及其百分比

14、上升 病毒载量下降，6个月测不出 1 1、临床失败：通过疾病进展来评估，例如在开始抗病毒治疗3个月后发生了新的机会性感染（排除免疫重建综合征）2、免疫学失败：进行抗病毒治疗过程中出现CD4细胞计数下降，低于病人基线水平，无法解释 3、病毒学失败：进行抗病毒治疗过程中出现病毒载量持续升高，提示病毒对抗病毒治疗耐药治疗失败的过程：临床失败临床失败免疫学失败免疫学失败病毒学失败病毒学失败 1岁的暴露于HIV 的儿童均给予SMZco，直到HIV感染被排除 5岁已确诊HIV感染的儿童均给予SMZco 6岁则根据CD4200给予预防，CD4 200超过3个月则停用 婴幼儿的诊断 入选标准：WHO儿童、四期 WHO儿童 、期，参照CD4百分比 CD4%及计数与成人不同 ART开始前的准备（95%以上的依从性）ART随访（ARVs的毒副作用，剂量&体重）ART治疗方案的选测：AZT（或d4T）+3TCNVP(或EFV)ART疗效的评估 SMZ预防 谢 谢！