儿童盆底失弛缓综合征的诊断与治疗培训课件.ppt

1、儿童盆底失弛缓综合征的诊断与治疗排便时盆底肌群矛盾运动，直肠肛管间不能形排便时盆底肌群矛盾运动，直肠肛管间不能形成有效压力梯度，使出口处排便时梗阻，排便费力。成有效压力梯度，使出口处排便时梗阻，排便费力。“耻骨直肠肌综合征耻骨直肠肌综合征”（puborectalis syndrome）“盆底痉挛综合征盆底痉挛综合征”（spastic pelvic floor syndrome）“盆底失弛缓综合征盆底失弛缓综合征”（anismus）随着盆底动力学检查的发展，国外在儿童慢性便秘随着盆底动力学检查的发展，国外在儿童慢性便秘中已引入此概念；中已引入此概念；发病约占儿童特发性便秘的发病约占儿童特发性便秘

2、的40%40%，但国内尚未引起，但国内尚未引起关注。关注。儿童盆底失弛缓综合征的诊断与治疗2 我院小儿肛肠科门诊自我院小儿肛肠科门诊自20012001年年1111月至月至20042004年年1111月共诊治特发性便秘患儿月共诊治特发性便秘患儿213213例，其中资料完例，其中资料完整的有整的有136136例，明确诊断为盆底失弛缓综合征例，明确诊断为盆底失弛缓综合征者者2929例。例。本组患儿发病占特发性便秘患儿的本组患儿发病占特发性便秘患儿的13.6%13.6%。将其诊断和治疗报告如下。将其诊断和治疗报告如下。儿童盆底失弛缓综合征的诊断与治疗3 儿童盆底失弛缓综合征的诊断与治疗4儿童盆底失弛缓

3、综合征的诊断与治疗5儿童盆底失弛缓综合征的诊断与治疗6儿童盆底失弛缓综合征的诊断与治疗7 球囊扩张球囊扩张RAIRRAIR正常组：正常组：注气注气5-10ml5-10ml引出引出2121例；例；RAIRRAIR减弱组：减弱组：注气注气15-30 ml15-30 ml引出引出8 8例。例。儿童盆底失弛缓综合征的诊断与治疗85ML10ML20ML30ML40MLrectalanal inhibitory reflex，RAIR 儿童盆底失弛缓综合征的诊断与治疗9 儿童盆底失弛缓综合征的诊断与治疗10RAIRRAIR正常组：正常组：3.3 3.30.8cm0.8cmRAIRRAIR减弱组：减弱组：3

4、.9 3.91.0cm 1.0cm（P0.001P0.001）儿童盆底失弛缓综合征的诊断与治疗11 儿童盆底失弛缓综合征的诊断与治疗12儿童盆底失弛缓综合征的诊断与治疗14儿童盆底失弛缓综合征的诊断与治疗15儿童盆底失弛缓综合征的诊断与治疗16 儿童盆底失弛缓综合征的诊断与治疗17儿童盆底失弛缓综合征的诊断与治疗18儿童盆底失弛缓综合征的诊断与治疗19（南京市中医院）（南京市中医院）儿童盆底失弛缓综合征的诊断与治疗20儿童盆底失弛缓综合征的诊断与治疗21儿童盆底失弛缓综合征的诊断与治疗22儿童盆底失弛缓综合征的诊断与治疗23儿童盆底失弛缓综合征的诊断与治疗24曾有正常排便，曾有正常排便，无污粪

5、无污粪 S5S5以上无痉挛以上无痉挛段段 RAIRRAIR正常或减弱，排便弛正常或减弱，排便弛缓反射异常，肛管舒张压缓反射异常，肛管舒张压正常。正常。曾有正常排便，曾有正常排便，无污粪无污粪 S5S5以上无痉挛以上无痉挛段段 RAIRRAIR减弱，肛管静息压增减弱，肛管静息压增高，肛管舒张压下降。高，肛管舒张压下降。腹胀，污粪，腹胀，污粪，非生后便秘非生后便秘 S5S5以上直肠扩以上直肠扩张，无痉挛段张，无痉挛段 RAIRRAIR减弱，直肠容量阈值减弱，直肠容量阈值明显增高。结肠测压扩张明显增高。结肠测压扩张段表现为低幅式收缩而近段表现为低幅式收缩而近端结肠压力正常。端结肠压力正常。儿童盆底失

6、弛缓综合征的诊断与治疗25 名称：名称：肛门内括约肌和直肠平滑肌部分切除术肛门内括约肌和直肠平滑肌部分切除术 目的：目的：改善直肠排空改善直肠排空,降低排便时直肠颈压力。降低排便时直肠颈压力。指征：指征：生后或添加辅食后便秘，严格内科综合治疗生后或添加辅食后便秘，严格内科综合治疗6 6月以上月以上效果不佳；效果不佳；结肠造影结肠造影S5S5以下无痉挛段，无明显直肠扩张；以下无痉挛段，无明显直肠扩张；肛门直肠测压肛门直肠测压RAIRRAIR消失或明显减弱，肛门括约肌张消失或明显减弱，肛门括约肌张力增高，排便弛缓反射为上升相者。力增高，排便弛缓反射为上升相者。确定盆底失弛缓是以横纹肌为主：确定盆底失弛缓是以横纹肌为主：同时切开部分肛门同时切开部分肛门外括约肌和耻骨直肠肌。外括约肌和耻骨直肠肌。儿童盆底失弛缓综合征的诊断与治疗26儿童盆底失弛缓综合征的诊断与治疗27