偏头痛的药物治疗进展课件.ppt

1、偏头痛的药物治疗进展偏头痛的药物治疗进展l 偏头痛概念l 临床表现与认识误区l 发作类型l 急性偏头痛处理流程l 药物治疗l 非药物治疗 2偏头痛概念偏头痛概念反复发作严重头痛慢性疼痛疾病通常为单侧、搏动性头痛常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声和一系列的症状3偏头痛临床表现与认识误区偏头痛临床表现与认识误区偏头痛不是“偏侧头痛”？60%的偏头痛为单侧，40%为双侧偏头痛不是“血管/神经性头痛”1988年即被国际淘汰却在临床中广泛应用导致扩血管药与神经营养对症药物的不合理应用偏头痛的部位不只是“头”除眉弓以上外，累与三叉神经眼支和颈2-3神经传导通路偏头痛的表现不只是“痛”先兆表现 视觉 前庭症状前庭

2、症状 畏光/畏声 消化道症状 自主神经表现鼻窦炎双侧钝痛 压迫感偏头痛先查核磁 凡具有典型的偏头痛症状、长期头痛发作基本相似且神经系统体检正常的患者，不推荐不推荐常规进行 CT或核磁共振检查45偏头痛的发作类型偏头痛的发作类型6ICHD-3 基本结构基本结构7 偏头痛偏头痛82013 ICHD-III 头痛疾患的国际分类头痛疾患的国际分类 无先兆偏头痛无先兆偏头痛 92013 ICHD-III 头痛疾患的国际分类头痛疾患的国际分类 典型先兆偏头痛典型先兆偏头痛（beta version）1011前庭性偏头痛前庭性偏头痛migrainus vertigo MV 眩晕：眩晕：自发性或位置性眩晕。4

3、0%-70%的患者有位置性眩晕。由运动的视觉场景（交通、电影院）引发的视觉性眩晕。持续时间：持续时间：差异很大，几秒钟、几分钟、几小时或数天。49%的患者持续时间超过24小时。10%-30%的患者持续5-60分钟，和典型的偏头痛先兆一致。某些患者发作可能持续几天、几个月甚至几年时间。发作时间：发作时间：女性患者眩晕多发生在月经期。眩晕与头痛症状：眩晕与头痛症状：可先于头痛出现，成为偏头痛先兆的表现；有些患者甚至从未出现头痛。伴随症状：伴随症状：闪光、暗点、视野缺损、恐声、畏光等常见。耳鸣、听力下降不是主要表现。听力下降通常为轻度，不是波动性。诱发因素：诱发因素：过度的压力、睡眠障碍、焦虑、吸烟

4、、低血糖、雌激素的波动、某些特定的食物（例如红酒、谷氨酸钠）。体力活动可诱发成人良性复发性眩晕。122013 ICHD-III 国际头痛疾患的分类（第三版）国际头痛疾患的分类（第三版）The International Classification of Headache Disorders,3rd Edition （beta version）前庭性偏头前庭性偏头痛痛13急性头痛的诊断流程急性头痛的诊断流程防治原则防治原则15 常见诱发因素常见诱发因素中国偏头痛诊断治疗指南（2011版）16偏头痛药物治疗偏头痛药物治疗特异性药物非甾体类药物预防性药物17 曲坦类药物曲坦类药物选择性选择性5HT

5、1B/1D受体激动剂受体激动剂 特异性缩脑血管特异性缩脑血管特异性硬脑膜抗炎作用特异性硬脑膜抗炎作用抑制三叉神经核兴奋性抑制三叉神经核兴奋性特异性药物治疗特异性药物治疗18偏头痛特异性治疗推荐偏头痛特异性治疗推荐19 偏头痛非特异性药物偏头痛非特异性药物 解热镇痛药（解热镇痛药（NSAIDs）解热镇痛药与其咖啡因复合物对于成人与儿童偏头痛发作均有效,故对于轻、中度的偏头痛发作和既往使用有效的重度偏头痛发作，为一线药物首选201 1 联合治疗有效，特别是与咖啡因联合；可与曲坦类联联合治疗有效，特别是与咖啡因联合；可与曲坦类联合。合。2 2 应尽早使用。应尽早使用。3 3 为避免发生药物过量性头痛

6、（为避免发生药物过量性头痛（MOHMOH），应每月使用日少），应每月使用日少于于1515，联合用药少于，联合用药少于1010天。天。21止吐和促胃动力药止吐和促胃动力药：治疗伴发的恶心、呕吐等。甲氧氯普胺、多潘治疗伴发的恶心、呕吐等。甲氧氯普胺、多潘立酮不仅治疗伴随症状，还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗；肌立酮不仅治疗伴随症状，还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗；肌注注/静推单用可缓解头痛。应尽早使用，但不宜频繁使用静推单用可缓解头痛。应尽早使用，但不宜频繁使用22 苯二氮卓类、巴比妥类镇静剂可促使镇静、入睡，促进头痛消失。苯二氮卓类、巴比妥类镇静剂可促使镇静、入睡，促进头痛消失。因镇静剂有

7、成瘾性，故仅适用于其他药物治疗无效的严重患者。因镇静剂有成瘾性，故仅适用于其他药物治疗无效的严重患者。阿片类药物有成瘾性，可导致阿片类药物有成瘾性，可导致MOH并诱发对其他药物的耐药性，并诱发对其他药物的耐药性，故不予常规推荐。故不予常规推荐。曲马多联合甲氧氯普胺可能有效曲马多联合甲氧氯普胺可能有效 静脉用皮质激素仅限于持续状态。静脉用皮质激素仅限于持续状态。甘露醇缺乏甘露醇缺乏RCT证据。证据。23药物过度使用性头痛药物过度使用性头痛 medication-overuse headache MOH继发性头痛呈类偏头痛样或同时具有偏头痛和紧张性头痛性质的混合性头痛头痛发生与药物相关药药物物过过

8、量量使使用用期期间间头头痛痛发发生生或或明明显显恶恶化化头头痛痛在在药药物物停停止止使使用用后后2个个月月内内缓缓解解或或回回到到原原来来的的头头痛痛模模式式对预防性治疗措施无效 药物过度使用频频繁繁且且规规律，律，如如每每月月或或每每周周有有固固定定天天数数每每月月规规律律服服用用麦麦角角胺，胺，曲曲坦坦类类、阿阿片片类类或或上上述述药药物物联联合合使使用用10天天或或止止痛痛药药单单用用或或与与麦麦角角胺、胺、曲曲坦坦类、类、阿阿片片类类合合用用15天天。连连续续3个个月月以以上。上。头痛242022-10-1424急性期治疗药物的选择和使用原则急性期治疗药物的选择和使用原则根据头痛严重程

9、度、伴随症状、既往用药情况和个体情况而定。“阶梯法”，即发作时均首选NSAIDs类药物，若治疗失败再加用特异性药物。“分层法”，基于头痛程度、功能损害程度与之前对药物的反应，若为严重发作则使用特异性治疗药物，否则使用NSAIDs类药物。医师和患者应使用疗效评价指标对疗效进行评估。药物使用应在头痛的早期足量使用在先兆期不能使用曲坦类或麦角类药物。特异性治疗频率应不超过每周2天25预防性药物治疗预防性药物治疗2627预防性治疗药物选择和使用原则预防性治疗药物选择和使用原则充分的沟通。根据个体情况、药物疗效、副作用、合并症、药物相互作用与经济情况选药。应首选证据确切的一线药物，若一线药物治疗失败、存在禁忌症或患者存在以二、三线药物可同时治疗的合并症时，方才考虑使用二线或三线药物。应单药治疗，最小有效剂量起用，缓慢加量。观察期4-8周。记头痛日记评估疗效。发作频率降低50%以上为有效。有效的治疗需持续6月。再次频繁可再用。若预防性治疗无效，且患者未有明显的不良反应，可增加药物剂量；否则，应换用第二种预防性治疗药物。28偏头痛非药物治疗偏头痛非药物治疗 三叉神经半月神经节介入 高位颈椎间盘等离子消融技术 颈椎旁介入治疗 星状神经节阻滞治疗 蝶腭神经节介入治疗 293031谢谢！