修订版口腔病的中医治疗课件.ppt

1、口腔病的中医治疗修订版口腔病的中医治疗1一、口腔医学的渊源 据有关史料记载，我国古代口腔医学许多方面曾在世界上处于领先地位。追溯到公元前13世纪，口腔疾患最早的文字记载于殷墟（现河南省安阳县小屯村一带）出土的10多万片甲骨文中，其中有关于口腔疾病的最早的文字记载。修订版口腔病的中医治疗2黄帝内径黄帝内径关于口腔疾病的论述关于口腔疾病的论述l灵枢肠胃篇记载:“唇至齿长九分,口广二寸半。齿以后至会厌三寸半,大容五合。舌重十两,长七寸,广二寸半。”反映了当时对人体解剖的认识程度。l灵枢忧患无言论述:“咽喉者,水谷之道也。喉咙者,气之所以上下者也。会厌者音声之户也。口唇者,音声之扇也。舌者,音声之机也

2、。悬雍垂者,音声之关也。”阐述了咽喉,会厌,唇,舌、悬雍垂各部位与发音的关系,对其功能已经有了一些了解。l内经上古天真论记载:“女子七岁,肾气盛,齿更发长。三七,肾气平,故真牙生而长极。丈夫八岁,肾气实,发长齿更,.三八,肾气平均,筋骨颈强,故真牙生而长极,五八,肾气衰,发堕齿稿八八,则齿发去。”这是口腔生理方面,关于恒牙萌出时间的论述,所提出的女子七岁,男子八岁,乳恒牙开始交换。女子21岁,男子24岁智齿萌出。这些与现代医学的认识基本一致。修订版口腔病的中医治疗3二、中医口腔常见病症释义二、中医口腔常见病症释义1、宣,露也。牙宣，以牙龈萎缩,齿根宣尽,牙齿松动,经常渗出血液和脓液为特征。若不

3、及时治疗,日久可致牙齿脱落。也称齿龈宣露，是因气血不足,风邪乘虚,龈肉腐烂，永不附着齿根所致。临床多见于牙周病。2、衄.衄为非外伤所致的某些外部出血病症。齿衄,以牙龈浮肿,出血为特征。此手足阳明之经,及足少阴肾家之 病。盖手阳明入下齿中,足阳明入上齿中,又肾主骨,齿者,“肾之余”也。临床多见于牙龈炎。3、斑:斑为局限性口腔粘膜的异常,大小不等,不高起,不变厚,可为暂时性或持久性。如粘膜白斑、粘膜红斑和粘膜黑斑等。4、破:口破指大小疮破溃形成大片灰白色糜烂面或口角一侧或两侧发生微小横行的皲裂,自觉轻微灼热干燥。成年人口破,分虚实,艳红为实,淡红为虚。实则满口烂斑肿,虚则斑白不肿点微稀。多见口角炎

4、、唇炎、舌炎等。修订版口腔病的中医治疗45、疮:指口腔粘膜长期而反复出现粟粒大小的小水疤,疤疹破裂后形成孤立的圆形或椭圆形浅层小溃疡,可单发或多发在口腔粘膜的任何部位,局部有剧烈的烧灼样疼痛。一般10天左右自愈。由于口疮多见上焦实热,中焦虚寒,下焦阴火上乘,各经传变所致,临证当从三焦辨证论治。本症多见复发性口疮、疮疹性口炎。6、糜:口糜。指口腔粘膜糜烂或浅在小溃疡。覆以白色假膜,常有轻度 口臭及尖锐疼痛。本病由于心脾两经蕴热深重所致。多见于复发性腺周围炎、扁平苔癣糜烂型等病。7、疳：凡口腔内发生浅表溃疡,呈凹形，有腐肉而脓不多,经久不愈者称为疳。临床多见于口疮、牙疳、舌疳。8、菌：是一种炎症引

5、起组织增生病症。.因高起如菌状,故名。如牙菌、舌菌等。牙菌生于牙根,其状紫色如菌,此为火盛血热而兼气滞引起。修订版口腔病的中医治疗59、岩:凡病变部肿块坚硬如石,高低不平,状似岩突,破溃后疮口中间凹陷很深,形如岩穴,故名之岩。根据所生部位有舌岩、唇岩、牙岩等。10、风:“风为百病之长。”“风者,善行而数变,故 根据其特性,以风来取名 的疾病多数为起病较急,发展较快的急性疾患。如唇风,以局部红肿、痛痒干燥,日久开裂,溃烂流黄色液体为特征。唇风多生在下唇,因阳明 胃经火热上攻所致。初起局部发痒色红肿,久裂流水火燎痛。11、痧:痧指皮肤出现片状红点如粟。以指循皮肤,稍有阻碍的疹点。临症指南 医案按语

6、 中说:痧者,疹之 通称,有头粒如粟.多为病毒感染所致。有传染性,如烂喉痧,其特征是发热,咽喉发炎,全身性点状红疹,继以大片皮肤脱渭,即今称猩红热。1 2.瘟:瘟指感受疫病之气而发生的多种流行性急性传染病的总称。素 问遗篇刺法论:“五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似。”如鸿鹅瘟,即疼腮。修订版口腔病的中医治疗613、痰:大多发于皮里膜外,肿硬似馒,皮色不变,按之有囊性感。如痰包发生在舌下,为一结肿状包囊,表面光滑,质软。呈淡红色,内含稠粘如鸡子清样之液体,无疼痛感。1 4、痈:“痈者,雍肿状”。为皮肉之间之急性化脓性炎症。局部具有红肿热痛的特征。且易肿易脓,易腐而溃,不伤筋骨而易治。临床多

7、见上腭痛(悬痈)、垫舌痈、牙痈等。15、疔:疔字初见于内经“高梁之 变,足生大丁。盖丁与疔 同。泛指一切体表疮疡急而较小者。疔肿初发时,突起如丁盖,故谓 之“丁”。其形虽小而根较深,如牙疔是指发生在门齿牙眼的红肿疼痛的急性化脓性疾病,为阳明 胃经热毒所致。16、漏:凡溃疡疮孔处流脓经久淋漓不止,好象滴漏一样,故名日漏。漏通 瘘。瘘管指体表与脏器之 间的病理性管道。具有内口和外口,如涎痰。有外涎 痰(涎液流 至面颊部)及内涎疾(涎液流入口腔,进 食时涎液增多)之分,此外 尚有穿腮瘘、穿龈瘘,.修订版口腔病的中医治疗7三、脏腑学说在口腔疾病中的应用三、脏腑学说在口腔疾病中的应用 脏腑是人体发挥生理

8、功能，产生生命活动的基本单位，口腔能正常行使功能，与脏腑之间的相互协调作用有着密切的关系。不同脏腑的生理病理变化，在口腔的不同部位有着不同的反应。修订版口腔病的中医治疗81 心与口腔心与口腔 中医脏腑学说认为心开窍于舌，舌为心之苗，心与舌的关系密切。灵枢脉度:“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”心主血脉，心的功能正常，心血充足，脉道通利，舌体得其濡养，则味觉灵敏;心藏神，住主中君，心神清明，则舌体运动灵活，语言流利。心的病变，在舌上亦常常有所反映。素问脉要精微论:“心脉搏坚而长，当病舌不能言。”心藏神，痰火扰心，心神妄动，可见舌强，语謇甚或失语;心血瘀阻，可见舌质紫暗或有瘀斑;心火上炎，上攻口

9、舌，常致口舌生疮，红肿疼痛明显。临床上治疗复发性口疮、舌炎等口腔疾病兼见口渴、心烦、失眠、小便短赤、舌尖边红、脉数等症者，均以清心泻火为大法，导赤散为主方并加减化裁使用，疗效尤为显著。修订版口腔病的中医治疗92 肝与口腔肝与口腔 中医脏腑学说认为肝主疏泄，既调节气机，又调畅情志。肝的功能正常，气机调畅，气血和调，情志舒畅，诸疾不生。又肝藏血，肝所藏之血又通过人之血脉周流全身而营养五脏六腑、四肢百骸，以使它们发挥各自应有的功能。口腔亦能根据自身的生理需要接受肝血的补充和调节，发挥其正常的生理机能。又肝主筋司运动，筋与颞颌关节、牙周韧带关系密切，肝血充足，疏泄有度，则筋力强健，颞颌关节运动灵活，牙

10、周健康，牙齿牢固，还能耐受疲劳，并能很快地缓解疲劳，故肝又称为“罢极之本”。肝为刚脏，体阴而用阳，主升主动，性喜条达而恶抑郁，肝脏的这些生理特征决定了疾病的性质。临床上常见情志不遂，肝气郁结而致口腔疾病，轻者舌体肿胀麻木疼痛;重者气血凝滞，积聚成块，发生口腔肿瘤。这些口腔疾病多从肝论治，以疏肝解郁，理气活血为法，颇有成效。修订版口腔病的中医治疗103 脾与口腔脾与口腔 脾开窍于口，其华在唇，脾主运化，又主肌肉，故人的食欲、口味、口唇的色泽常常可以反映脾精、盛衰和脾的运化功能正常与否。脾气健旺，运化正常，食欲旺盛，口味正常。脾健水谷易于转化为精微上输于口，则口唇红润光泽。故有“脾为后天之本、气血

11、生化之源”之说。口腔功能的正常发挥有赖于脾所化生的水谷精微物质的濡养。若脾失健运，精气不化，水谷精微不足，口失所养则见口唇淡白无光泽。脾在液为涎，涎即是唾液中较为清稀的部分，是由脾精、脾气化生而成，具有保护口腔黏膜，润泽口腔，促进食物咀嚼和消化的作用。在正常情况下，脾气健旺，涎液化生正常，上行于口，发挥正常的生理功能而不溢于外。若脾虚不运或脾气不摄，涎液化生有余，不能自行收摄而溢于口外，多见于小儿，称为“滞颐”。脾虚不运，痰湿内生，若积于唇下则为唇核，即西医所说的粘液性囊肿。若积于舌下可致痰包，即西医所说的舌下腺炎和颌下腺炎。若聚积口腔黏膜之下，又可形成痰湿热毒类型的肿瘤。若脏腑功能衰退，脾之

12、气阴两伤，脾气虚则涎液化生无源，脾阴虚则阴津匮乏不充，两者均可导致涎液分泌减少而口干舌燥。西医的舍格伦综合征、老年口干症在一定程度上病机与其相似。修订版口腔病的中医治疗11 中医认为脾为太阴湿土，内湿、外湿皆易困阻脾气，致使脾气不升。湿浊内蕴，困阻中焦，则食欲不振，还可出现口味异常，如口甜、口腻、口淡等。若湿浊久而不除则郁积化热，湿与热结而成湿热，进一步阻滞气机，又可导致气滞血瘀，最终形成“脾虚血瘀、湿热上攻”的病理机制。临床上复发性口疮、口腔扁平苔藓、慢性唇炎等出现糜烂者，中医辨证多属本型，根据“脾升则健”，“脾燥则升”的理论，治疗多从脾入手，治以健脾升清，活血化瘀，清热燥湿，常用茯苓、白术

13、、太子参、黄芪、当归、赤芍、牡丹皮、苦参、白鲜皮、蛇床子、鸡内金、焦三仙等进行加减治疗，不仅可以缓解症状，稳定病情，还可以延长复发间期，提高病人的生活质量。修订版口腔病的中医治疗124.胃与口腔胃与口腔 中医理论认为“涎出于脾而溢于胃”，涎液的正常分泌溢出，是在脾胃功能相互协调的情况下完成的，舌苔是由胃气熏蒸而成，可以反映胃气的强弱。景岳全书:“上牙所属足阳明也，止而不动;下牙所属手阳明也，嚼物则动不休。”可见牙齿的坚固有赖于胃土的固济。饮食入口后，需先经口齿舌的咀嚼、研磨后，再进入胃肠，进行初步消化，形成食糜后，才能化生成精微物质，为人体提供物质基础，两者在功能上是相辅相成的。由此可见，胃的

14、功能正常，则牙龈健康，牙齿牢固，咀嚼正常，消化吸收更容易。胃为阳腑，喜润恶燥，以下降为顺。若胃失和降，胃气上逆，浊气上蒸于口腔，可见苔垢，口臭;若胃火炽盛，上炎于口，常见口干口苦，口舌生疮，牙龈出血肿痛等症状。临床上常用清胃泻火法治疗取得良好效果。修订版口腔病的中医治疗135 肾与口腔肾与口腔 中医理论认为肾为先天之本，内藏精气，主机体的生长发育。肾主骨生髓，齿为骨之余。牙齿为“肾之所终，髓之所养”，“夫齿者，为肾之标，骨之余也”。以上论述说明牙齿的生长发育均由肾之所主。反之，齿的变化可以反映出肾精、肾气的盛衰。素问上古天真论曰:“女子七岁，肾气盛，齿更发长三七，肾气平均，故真牙生而长极丈夫八

15、岁，肾气实，发长齿更三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极五八，肾气衰，发堕齿槁八八，则齿发去。”形象准确地说明了牙齿从牙胚、生长、萌出、更替直至脱落均由肾气主宰，由此说明肾与牙齿、口腔有着密切的关系。肾气及肾精在人体的生长发育过程中起着十分重要的作用。若肾精、肾气不足时，在小儿表现为牙齿发育迟缓，不能按时萌出和脱落，影响全口牙列的整齐性;在成人则表现为身心早衰，及早出现牙周炎的症状，如牙龈萎缩、牙根暴露、牙齿松动和早脱等，故临床上常以补肾填精益髓法治疗牙周炎。修订版口腔病的中医治疗14四、中医对口腔常见疾病的治疗四、中医对口腔常见疾病的治疗修订版口腔病的中医治疗15复发性口腔溃疡复发性口腔

16、溃疡1 心炎上火型：心炎上火型：临床特点：舌上或两颊部口疮反复发作，溃疡表覆黄苔，中间基底部凹陷，四周隆起，红肿热痛，饮食困难，心烦不妥，口干欲饮，小便短赤，舌红尖赤，苔薄黄，脉细数。治疗原则：清心泻热，生肌疗疮。选方：泻心导赤汤加减。修订版口腔病的中医治疗16 某男，33 岁，未婚，因口疮反复发作四年，加重一个月，口剧痛不能进食，来我科就诊；症见：舌尖上及口颊两侧如绿豆大溃疡 4 个，灼痛剧烈，不能进食，心烦不安，小便短赤，苔薄黄，脉细数。查：舌尖部有直径 0.5cm溃疡一个，口颊两侧各有一个直径 0.2cm 大小溃疡，四周红肿，基底凹陷，溃疡表面覆盖黄苔，此因心火积盛，循经上炎所致，治宜清

17、心泻热，生肌疗疮。方用泻心导赤汤加减，拟方如下：黄连 5 克、生地 12 克、竹叶 12 克、木通 10 克、生石膏 30 克、炒山栀 10克、赤、白芍各 15 克、灸甘草 6 克，每日一剂，上药服 4 剂后，口疮疼痛减弱，能吃流食，服药 7 剂后复诊，口腔疼痛已不明显，溃疡面缩小，表面黄苔转白苔，上方去黄连、石膏，加黄芪30 克、白芨 10 克，再服 7 剂而愈，随访两年未复发。修订版口腔病的中医治疗172 阴虚火旺型：阴虚火旺型：症见：口疮反复发作，疼痛不堪，溃疡表覆白苔，中间凹陷，四周隆起，神疲颧红，口干不饮，舌淡红，苔少或有裂纹，脉细数。治疗原则：滋阴降火，养阴生津疗疮。选方：六味地黄

18、丸加减修订版口腔病的中医治疗18 某男，55 岁，既往有慢性肝炎十余年，近二年患口腔溃疡反复发作，时轻时重，多方治疗不满意，疗效不显；来我科就诊，就诊时可见牙龈和舌边缘各有一个溃疡如绿豆大小，中间凹陷，四周隆起，色淡红，轻度疼痛，有灼热感，舌干口燥，手足心热，腰漆酸软，时有自汗，小便黄，大便干，舌红，脉细数。症属肝肾不足、虚火上炎；治宜滋阴降火，养阴生津疗疮。处方：生、熟地各 12 克、山药 10 克、山萸肉 10 克、泽泻10 克、丹皮 15 克、土茯苓 20 克、知母、黄柏各 10 克、南、北沙参各 12 克、麦冬 10 克、虎杖 20 克、生黄芪 20 克、白芨 10g克、灸甘草 6 克

19、服上方 14 剂，口疮愈合，症状消失，随后用六味地黄丸加服一月，巩固疗效，随访两年未复发。修订版口腔病的中医治疗193 肝脾积热型：肝脾积热型：症见：口舌多处糜烂生疮，创面红肿疼痛，口干口臭。牙龈肿痛，伴口渴多饮，尿黄便秘，舌红苔黄，脉滑数；治疗原则：清热泻火，通腑疗疮选方：凉膈散加减修订版口腔病的中医治疗20 某男，40 岁，口疮反复发作三年，多处治疗效果不显，近一周加重，来我科就诊；问诊：此人长年外出做生意，喜好烟酒麻辣厚腻，近三年来口腔溃疡反复发作，多方求治，效不显；症见：舌尖及两颊均有芝麻大小溃疡三个，如绿豆大溃疡两个，红肿疼痛，口干尿黄，大便四日一解，舌红苔黄，脉滑数，症属脾胃积热，

20、熏蒸生疮，治拟清热泻火通腑疗疮，方用：黄连 5 克、炒山栀 10 克、黄芩 10 克、生石膏 30 克、生地 12克、茯苓 12 克、制军 10 克、硭硝 6 克、连翘 10 克、竹叶 10克、薄荷 5 克、灸甘草 6 克服 7 剂后疼痛减轻，疮面缩小，大解通，去硭硝加黄芪、白芍再服 14 剂，巩固疗效，诸症消失，嘱其忌烟酒辛辣，随访两年未见复发。修订版口腔病的中医治疗214 脾胃虚弱型脾胃虚弱型症见：溃疡数目不多，疼痛不重，口疮缠绵不愈，口疮周围水肿舌淡或略红，常伴面黄肢冷，腹胀便溏、神疲乏力，不思饮食。治疗原则：温补脾肾，健运化湿选方：金匮肾气丸，补中益气汤加减修订版口腔病的中医治疗22某

21、男，72 岁，素来体弱，口疮反复发作四年余，近一周加重；查体：舌尖、口颊以及牙龈各见一芝麻大小溃疡，疡面色白，周围不红，感疼痛不适，伴有神疲乏力，四肢不温，不思饮食，腰背酸痛，尿频清长，舌淡，苔白腻，脉沉弱，当温补脾肾，健运化湿，拟方如下：附片 6 克、肉桂 6 克、生、熟地各12 克、山萸肉 10 克、淮山药 20 克、丹皮 10 克、泽泻 10 克、茯苓 12 克、黄芪 20 克、白术 30 克、党参 20 克、陈皮 10 克、升麻 10 克、柴胡 6 克、灸甘草 6 克服 14 剂，诸症消失，后服补中益气丸二月，以巩固疗效，随访一年未复发。修订版口腔病的中医治疗23口腔扁平苔藓口腔扁平苔

22、藓肝气郁结型肝气郁结型 临床表现：除局部有扁平苔藓改变外,尚有情绪忧郁,或生气急燥,胸胁胀痛,经前乳胀,脉象多弦。治则:疏肝理气,活血化瘀。选方：丹扼逍遥散加减,以丹皮,赤芍,蕉扼子,当归,柴胡,茯苓,白术,薄菏、桃仁、红花、玄参为基本方。修订版口腔病的中医治疗24血虚风燥型血虚风燥型临床表现：除局部有扁平苔藓改变外,病变区局部瘙痒,面色苍白或萎黄,手足发痒,脉细弱。治则:养血润燥。选方：四物汤加减,熟地、当归、川芎、地肤子,龙胆草,黄芩、黄柏为基本方。修订版口腔病的中医治疗25阴虚内热型阴虚内热型:临床表现：除局部有扁平苔藓改变外,口干喉痛,口渴不欲饮,手足心热,舌质红、苔少,脉细数。治则:

23、养阴清热。选方：竹叶石膏汤加减,生地、玄参、麦冬、知母、黄柏、生石膏、竹叶、丹参、花粉为基本方。修订版口腔病的中医治疗26脾湿不运型脾湿不运型:临床表现：除局部有扁平苔藓改变外,食欲差,倦怠口渴、口苦,关节痛,大便稀,舌苔厚腻,脉濡数。治则:健脾和胃清热利湿。选方：五苓散加减,白术、茯苓、泽泻、桂技、党参、灸甘草、菌陈、砂仁为基本方。修订版口腔病的中医治疗27 口腔异味口腔异味u口甜口甜中医认为口甜多是脾胃湿热、肝脾疾火内蕴所致。多见于糖尿病和消化功能紊乱。u口酸口酸 中医认为口酸是肝胆之热乘脾所致。口酸多见于胃炎、胃及十二指肠溃疡病。u口苦口苦 中医认为口苦是肝胆有热、胆气熏蒸所致。口苦常与

24、胆汁代谢失常有关，多见于急慢性肝炎、胆囊炎、胆结石和肝胆肿瘤等。u口咸口咸 中医认为口咸是肾阴不足，虚火上浮所致。多见于神经官能症、慢性肾炎、慢性咽炎、口腔溃疡等。修订版口腔病的中医治疗28u口淡口淡 中医认为口淡是脾胃虚寒、运化无力所致。多见于消化系统与内分泌系统疾病，营养不良、维生素与微量元素锌缺乏症。u口臭口臭 中医认为口臭是胃内饮食停滞、浊气上逆所致。多见于口腔疾患及消化不良，如口腔炎、咽炎、牙龈炎、口腔溃疡、龋齿、胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃癌等。u口辣口辣 中医认为口辣是肺热或胃火上炎所致。多见于高血压、神经官能症、更年期综合征、长期低热等。修订版口腔病的中医治疗29口中异味还与饮食

25、、饮酒、吸烟、睡眠、药物等有关，当口中出现异味时，要及时就医，找出原因。修订版口腔病的中医治疗30五、单药在口腔疾病治疗中的应用五、单药在口腔疾病治疗中的应用修订版口腔病的中医治疗31 黄黄 芪芪 中药黄芪为豆科草本植物蒙古黄芪Astragalus membranaceus(Fish)Bunge var mongholicus(Bunge)Hsiao和膜荚黄Astragalus membranaceus(Fisch)Bge的 干 燥根，其具有补气固表、利尿、排毒、利水消肿及托毒生肌等功效，现代研究表明，黄芪具有增强机体免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗氧化激酶、降压及较广泛的抗菌作用，还 可 降

26、 低 血 液 黏 稠度、减少血栓形成、保护心脏、双向调节血糖、抗肿瘤的作用，可用来治疗心脏病、高血压、糖尿病等。黄芪能扩张血管，改善皮肤血液循环及营养状况。修订版口腔病的中医治疗32l牙周病牙周病 曾健选取 198 例需牙周治疗的患者，对照组采用单纯基础治疗+翻瓣术，试验组在对照组的基础上，将黄芪粉末置于创口缝合，观察两组患者术后牙周症状的改善状况。结果显示，术后 12周时，试验组牙周袋探诊深度、临床附着水平丧失分别为(4 020 0 43)mm、(4 260 0 56)mm，较对照组(4664 0 65)mm、(4 874 0 62)mm 显著改善;试验组的总有效率为 100%，对照组为 7

27、98%，差异有统计学意义。修订版口腔病的中医治疗33l 复发性口腔溃疡复发性口腔溃疡 谢扬兵等对 80 例复发性口腔溃疡患者进行研究，试验组在常规药物治疗的基础上给予黄芪颗粒口服治疗，对照组则仅予常规药物治疗，疗程均为6 个月。结果显示试验组患者 6 个月内的溃疡复发次数、溃疡个数及溃疡平均愈合天数分别是(6 7 2 5)次、(10 1 2 9)个、(4 9 1 6)d，显著优于对照组(135 58)次、(280 81)个、(124 43)d，差异有统计学意义(P 0 05)，试验组未发现不良反应。修订版口腔病的中医治疗34l扁平苔藓扁平苔藓 张延琳等临床采用单纯刺五加黄芪片治疗口腔扁平苔藓，

28、将研究对象随机分为三组:试验1 组采用单纯刺五加黄芪片治疗，试验 2 组采用雷公藤片+刺五加黄芪片治疗，对照组采用雷公藤片治疗，监测患者血液流变性、血小板聚集率及口腔黏膜变化等指标。结果显示，口腔扁平苔藓患者血液黏度、血小板聚集率、红细胞沉降率、红细胞聚集指数、血细胞比容及纤维蛋白原等指标较正常人显著增高，治疗后显著低于治疗前;试验1、2 组疗效显著优于对照组，差异有统计学意义;试验1、2 组之间差异无统计学意义。修订版口腔病的中医治疗35l口腔癌口腔癌 刘兴国等对 60 例应用化疗+黄芪治疗的口腔癌患者进行为期 4 年的跟踪随访，发现其总有效率达 66 7%，与单纯化疗组(60 例)的总有效

29、率30%比较差异有统计学意义(P 0 01)。化疗配合黄芪治疗可改善患者的进食情况、并提高生活质量修订版口腔病的中医治疗36l牙周组织再生牙周组织再生 施育才等通过建立犬牙周病动物模型，在犬颌骨的颊侧磨牙区分别翻瓣植入BIO-OSS 人工骨粉+黄芪水提液(1 组)、黄芪粉(2组)、BIO-OSS 人工骨粉+蒸馏水(3 组)，并设立对照组，检测犬试验区牙周探诊深度、牙体-牙周-颌骨联合标本。结果显示，1、2、3 组的牙周测量深度为(2 33 0 15)mm、(2 42 0 14)mm、(2 57 0 08)mm，较对照组(2 98 0 11)mm有显著改善(均 P 0 01)。牙体-牙周-颌骨的

30、光镜观察发现:BIO-OSS人工骨粉可促进牙槽骨新生骨小梁形成，第2 组不仅有牙槽骨新生骨小梁形成，还出现了哈弗小体，表明黄芪粉促新生骨增殖及矿化的作用比人工骨粉更好，黄芪具有加速牙周缺损部位骨形成的作用。修订版口腔病的中医治疗37l 其他口腔疾病其他口腔疾病 张朝良等利用体外培养人牙周膜细胞，检测不同剂量的黄芪多糖培养液中细胞的增殖与结构变化。试验表明，当黄芪多糖为0 2 g/L时，MTT 法3-(4，5-Dimethylthiazol-2-yl)-2，5-diphenyltetrazolium bromide 比色法所测吸光度值(1 8)显著高于对照组(1 2)，而在这一浓度下，牙周膜细胞

31、碱性磷酸酶的表达水平显著高于对照组，同时细胞保持良好地表面结构和超微结构。适宜剂量的黄芪多糖水溶液可促进体外培养人牙周膜细胞的生长和分化，有利于细胞的增殖。修订版口腔病的中医治疗38金银花金银花 金银花,又名忍冬。它性甘寒气芳香,用于预 防和治疗各种热性病及全身疾病均有显著效果。其主要含有挥发油、黄酮类化合物、有机酸类、三砧皂普类、Mn等无机元素及肌醇等。其中,发挥药理作用的有效成分为挥发油、有机酸中的绿原酸和异绿原酸。不同品种的金银花,其有效化学成分的种类及含量亦不同,灰毡毛忍冬花蕾中绿原酸含量最高,其次,黄褐毛忍冬花蕾中绿原酸、咖啡酸等的含量也相对较高。陈敏、茅青等l2从黄褐毛忍冬和灰毡毛

32、忍冬的花蕾中分离得到了新的化合物。金银花具 有广谱的抗菌作用。宋海英等发现金银花对白色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、甲型链球菌、乙型链球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌等细菌均有显著的抑菌作用。此外,金银花还具有抗病毒、抗炎及解热、抗氧化、抗血小板聚集、降血脂、降血糖、抗生育、抗过敏、利胆保肝等作用。修订版口腔病的中医治疗39l 金银花在牙体病中的应用金银花在牙体病中的应用龋病是多种因素作用下发生在牙体硬组织的细菌感染性疾病。与大多数感染性疾病不同的是,它不是由一种细菌所致,牙面上存在的多种细菌均与龋病发生有关。常见的致龋菌包括链球菌属、乳杆菌属、放线菌属等,其中变形链球菌是主要的致龋菌已获公认。目前,关于

33、金银花提取液及其复合制剂对致龋菌作用的相关报道较多。有研究报道,金银花提取液对实验所选取的大多数口腔病原微生物都有抑制作用,但对变形链球菌、粘性放线菌等更为敏感;同时,冯延民等研究发现,金银花水煎液对变形链球菌主要起抑菌作用。姜东等研究发现,金银花提取液对变形链球菌的各个不同血清型都有抑制作用或杀菌作用。人工唾液的成分与真实的唾液成分相近,可使牙齿再矿化,同时口感好;在人工唾液中加人金银花、甘草的有效成分,可以明显抑制变形链球菌、远缘链球菌的生长,并明显抑制摘除腮腺的SD大鼠口腔内龋齿的发生及进展。含有金银花有效成分的口含片近来在临床应用广泛。朱莲娜等发现，服用金银花含片对变形链球菌及菌斑形成

34、有更好的抑制作用。含有金银花和甘草有效成分的抗龋健齿含片是一种食用方便、防龋效果好、没有不良反应的防龋药物。修订版口腔病的中医治疗40l 金银花在牙髓根尖周病中的应用金银花在牙髓根尖周病中的应用中药金银花复合制剂用于牙髓病及根尖周病的治疗,取得了较好的疗效。郭敏华应用金泰糊剂(主要成分为金银花、生甘草、洗必泰)对患有牙髓炎、根尖周炎的患牙进行空管治疗,其成功率达到79.2%;张利平利用金银花、碘仿、氧化锌、丁香油配伍成金银花碘仿糊剂对早期牙髓炎及意外穿髓的患牙220例进行活髓保存治疗,成功率为80.45%;薛新民等利用金银花制剂(主要成分为金银花、黄连等)对牙髓炎患者进行发炎活髓的保存治疗,取

35、得良好效果。另外,有报道称,金银花醇提液对存在于感染根管内的粪肠球菌生物膜具有抑制作用,并且抑制作用与药物浓度成正比。修订版口腔病的中医治疗41l 金银花在牙周病中的应用金银花在牙周病中的应用沈家平等发现,应用含金银花、紫花地丁等主要成分的中药漱口液漱口,各项牙周指数较漱口前均降低,此漱口液可有效去除牙菌斑。在牙龋炎的治疗方面,刷牙并使用漱口水来清除菌斑,是防治牙龋炎的好方法。正畸患者由于戴矫治器时间长,影响牙齿清洁,菌斑极易堆积,牙龋炎的发病率高，王改玲等选取正畸治疗中发生早期牙龋炎的患者,在口服红霉素后,用含金银花、连翘有效成分的银连漱口液漱口,与只用生理盐水含漱的对照组相比,总有效率达到

36、94。7%,明显高于对照组;而且治疗1个月后,口腔内GI、PLI指数明显降低。在慢性牙周炎治疗方面,一些研究表明,应用含有金银花、丹参等多种中药成分的固齿缓释剂置于慢性牙周炎患者的牙周袋内,牙龋指数、牙周袋深度均有改善,对慢性牙周炎有显著疗效。将金银花等中药制成水煎液口服,对慢性牙周炎的辅助治疗效果显著。在急性牙周炎的治疗方面,将金银花干品咀嚼置于急性牙周炎患者患牙根部,可减轻痛苦,效果良好。在动物实验方面,用金银花、北沙参、川芍(1:1:l)制成的复合水煎液对已建立糖尿病牙周炎的大鼠模型进行灌胃,发现其有一定的疗效。修订版口腔病的中医治疗42l 金银花在口腔载膜病中的应用金银花在口腔载膜病中

37、的应用 口腔载膜感染性疾病在治疗手足口病方面,将更昔洛韦和金银花颗粒联合使用,与对照组相比,可使发热、皮疹、口腔溃疡等的持续时间明显减少,提高了疗效。利用金银花等中药与西药相结合,可缩短病程,见效快。任丽辉等研究表明,单纯服用银翘解毒汤与单纯使用阿昔洛韦的对照组相比,疗效更显著。在治疗新生儿鹅口疮方面,利用金银花、黄连、甘草的水煎液涂洗口腔载膜,再用红糖与芝麻油糊剂涂于患处,效果较好。修订版口腔病的中医治疗43 口腔载膜溃疡类疾病在复发性阿弗他溃疡的治疗方面,服用黄连、金银花等中药配伍而成的水煎液,治疗复发性口疮的总有效率达到了89.5%。将西地碘与金银花、生地黄等中药水煎液联合应用于复发性阿

38、弗他溃疡患者,与只含服西地碘的对照组相比,其短期疗效和远期疗效都明显增强。孙庆顺等通过建立复发性口疮的大鼠模型,发现纳米金银花对复发性口疮大鼠产生一定的免疫调节作用,其作用比同剂量的金银花水煎液更优。服用熟地、生地、玄参、金银花等组成的中药水煎液治疗创伤性溃疡,与服用西药相比,疗效更显著。另据报道,应用康复新液联合金银花冲泡液治疗复发性口腔溃疡、创伤性口腔溃疡及其他类型口腔溃疡均疗效明显,且优于常规治疗。修订版口腔病的中医治疗44l 金银花在其他口腔疾病中的应用金银花在其他口腔疾病中的应用 金银花复方制剂在治疗智齿冠周炎方面取得了一定疗效。用金银花、黄琴等配伍成的中药水煎液冲洗盲袋及冠周组织,继而漱后咽下,与用双氧水、生理盐水冲洗后置碘甘油的对照组相比,显效率达到91.1%,显效率更高。许多研究发现,口臭的原因多来源于口腔中的舌苔及牙周病,口腔中的微生物分解口腔中的食物残渣等滞留的物质,从而产生具有挥发性的硫化物等,从而导致口臭。金银花可作为预防和抑制口臭的保健用药加以开发利用。修订版口腔病的中医治疗45谢 谢！修订版口腔病的中医治疗46