仲景治疗泄泻法课件.ppt

1、 仲景医药研究所仲景医药研究所 王振亮王振亮 泄泻是以排便次数增多，粪质稀薄或完谷泄泻是以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。不化，甚至泻出如水样为特征的病证。现代医学称腹泻，以排便次数增多、粪量现代医学称腹泻，以排便次数增多、粪量增加、粪质稀薄为特点。增加、粪质稀薄为特点。泄泻作为临床常见多发病，在张仲景伤寒泄泻作为临床常见多发病，在张仲景伤寒杂病论中有较多论述，涉及方剂达杂病论中有较多论述，涉及方剂达3030余首，余首，治法十余种。治法十余种。（一）疏表止利法（一）疏表止利法 适用于风寒束表，内迫阳明大肠，传导太适用于风寒束表，内迫阳明大肠，传导太过而下利。过而下

2、利。症见下利、恶寒、发热、无汗、症见下利、恶寒、发热、无汗、“气上冲气上冲胸、口噤不得语胸、口噤不得语”、颈项强急等。、颈项强急等。方用葛根汤。方以桂枝汤加麻黄，辛温发方用葛根汤。方以桂枝汤加麻黄，辛温发汗，解表祛邪；加葛根既能助麻黄、桂枝汗，解表祛邪；加葛根既能助麻黄、桂枝解表，又能止利，故仍用葛根汤发汗解表，解表，又能止利，故仍用葛根汤发汗解表，兼以止剂。兼以止剂。（二）清里解表法（二）清里解表法 适用于太阳之邪内传阳明，热迫大肠而兼适用于太阳之邪内传阳明，热迫大肠而兼表邪之协热利。表邪之协热利。症见下利、口渴、汗出而喘，脉促。症见下利、口渴、汗出而喘，脉促。方用葛根芩连汤。方中葛根为主药

3、，既可方用葛根芩连汤。方中葛根为主药，既可解肌，发散在表之邪热，又能升清阳治下解肌，发散在表之邪热，又能升清阳治下利。黄芩黄连苦寒清热，厚胃肠，善治热利。黄芩黄连苦寒清热，厚胃肠，善治热利。又伍以甘草和中缓急，调和诸药，为利。又伍以甘草和中缓急，调和诸药，为佐使药。佐使药。（三）温中解表法（三）温中解表法 适用于表证误下后，表邪不解，脾阳受伤，适用于表证误下后，表邪不解，脾阳受伤，不能运化转输水谷精微所致之下利。不能运化转输水谷精微所致之下利。症见协热而利、利下不止，心下痞硬。症见协热而利、利下不止，心下痞硬。方用桂枝人参汤。方用人参、干姜、白术、方用桂枝人参汤。方用人参、干姜、白术、炙甘草（

4、名理中汤）温中散寒止利，桂枝炙甘草（名理中汤）温中散寒止利，桂枝解太阳之表。太阳病误下后，虽表证仍在，解太阳之表。太阳病误下后，虽表证仍在，但脾阳受伤，清气下陷而利下不止，此情但脾阳受伤，清气下陷而利下不止，此情为重为急，故治法以温中补虚为主，兼以为重为急，故治法以温中补虚为主，兼以解表。本法亦适宜于未经误下而脾气虚寒解表。本法亦适宜于未经误下而脾气虚寒下利与表邪不解并见，表里俱寒之证。下利与表邪不解并见，表里俱寒之证。（四）清热止利法（四）清热止利法 适用于少阳郁火下迫阳明，大肠传导失常适用于少阳郁火下迫阳明，大肠传导失常而下利。而下利。症见腹痛，里急后重，利下赤白冻子，伴症见腹痛，里急后重

5、，利下赤白冻子，伴有口苦、咽干、心烦、食欲不振等。有口苦、咽干、心烦、食欲不振等。方用黄芩汤。方中黄芩苦寒坚阴而清里热；方用黄芩汤。方中黄芩苦寒坚阴而清里热；用芍药、甘草酸甘化阴，缓急止痛；更用用芍药、甘草酸甘化阴，缓急止痛；更用大枣甘缓补脾，扶正祛邪。大枣甘缓补脾，扶正祛邪。（五）攻下积滞法（五）攻下积滞法 适用于宿食内停，阻滞肠胃，肠胃运化失适用于宿食内停，阻滞肠胃，肠胃运化失司，水谷下奔而致下利。司，水谷下奔而致下利。症见下利臭如败卵，脘腹胀痛，泻后痛减，症见下利臭如败卵，脘腹胀痛，泻后痛减，嗳腐酸臭，苔厚腻或垢浊等。嗳腐酸臭，苔厚腻或垢浊等。方用大承气汤。用大黄苦寒，泻热去实，方用大承

6、气汤。用大黄苦寒，泻热去实，推陈致新；芒硝咸寒，软坚润燥，通利大推陈致新；芒硝咸寒，软坚润燥，通利大便；枳实辛、微寒，破气消痞；厚朴苦、便；枳实辛、微寒，破气消痞；厚朴苦、辛温，行气消满。本证之下利由壅滞引起，辛温，行气消满。本证之下利由壅滞引起，使用通利药物去其壅滞，则体液外泄的假使用通利药物去其壅滞，则体液外泄的假象可随之而去。（象可随之而去。（256256条）条）（六）通腑泻热法（六）通腑泻热法 适用于实热积滞内停肠腑，热结旁流之下适用于实热积滞内停肠腑，热结旁流之下利。利。症见下利不爽，臭秽浊垢，腹痛拒按，舌症见下利不爽，臭秽浊垢，腹痛拒按，舌苔黄燥，脉数有力。苔黄燥，脉数有力。方用小

7、承气汤。方中大黄苦寒泻热去实，方用小承气汤。方中大黄苦寒泻热去实，推陈致新；厚朴苦辛温，行气除满；枳实推陈致新；厚朴苦辛温，行气除满；枳实苦辛微寒，理气消痞。三药同用，共奏泻苦辛微寒，理气消痞。三药同用，共奏泻热通便，破滞除满之效。也可用大承气汤。热通便，破滞除满之效。也可用大承气汤。（七）攻逐水饮法（七）攻逐水饮法 适用于水饮积留日久，留饮随大便而去之适用于水饮积留日久，留饮随大便而去之下利。下利。症见心下坚满，脉沉伏，苔滑腻，未经攻症见心下坚满，脉沉伏，苔滑腻，未经攻下而其人欲自利，虽下利而心下续坚满等。下而其人欲自利，虽下利而心下续坚满等。方用甘遂半夏汤。方中甘遂攻逐水饮，半方用甘遂半夏

8、汤。方中甘遂攻逐水饮，半夏散结除痰，芍药、甘草、白蜜酸收甘缓夏散结除痰，芍药、甘草、白蜜酸收甘缓以安中，即可缓和甘遂峻下之性，又有解以安中，即可缓和甘遂峻下之性，又有解毒之功。毒之功。（八）利水渗湿法（八）利水渗湿法 适用于脾虚湿困，气机被阻，气化不利，适用于脾虚湿困，气机被阻，气化不利，水液偏渗于大肠。水液偏渗于大肠。症见泄泻，水肿，小便不利，霍乱吐泻等症见泄泻，水肿，小便不利，霍乱吐泻等症。症。方用五苓散。用猪苓、茯苓、泽泻利水，方用五苓散。用猪苓、茯苓、泽泻利水，白术崇土制水，桂枝温阳化气以行水。诸白术崇土制水，桂枝温阳化气以行水。诸药配伍，为阳虚、三焦气化不利而设专剂。药配伍，为阳虚、

9、三焦气化不利而设专剂。芒硝咸寒，软坚润燥，通利大便；症见下利、大便黏滞不爽、手足厥逆、胸胁胀满等。症见泄泻，水肿，小便不利，霍乱吐泻等症。现代医学称腹泻，以排便次数增多、粪量增加、粪质稀薄为特点。症见心下坚满，脉沉伏，苔滑腻，未经攻下而其人欲自利，虽下利而心下续坚满等。方中炙甘草甘温，温养阳气；若中气虚寒，气机下陷，不能固摄，症见久病下利滑脱不禁大便随矢气而出，治用诃梨勒散温涩固脱，涩肠止利。用芍药、甘草酸甘化阴，缓急止痛；适用于中阳不足，运化失职，寒湿内停，升降失常之下利。适用于实热积滞内停肠腑，热结旁流之下利。适用于正虚邪陷，阳郁不伸，肺热上壅，脾气虚寒，不能运化水谷之下利证。（九）温中止

10、利法（九）温中止利法 适用于中阳不足，运化失职，寒湿内停，适用于中阳不足，运化失职，寒湿内停，升降失常之下利。升降失常之下利。症见霍乱吐利交作、腹中冷痛、头痛、发症见霍乱吐利交作、腹中冷痛、头痛、发热、身疼痛、口不渴等。热、身疼痛、口不渴等。方用理中汤。方中用人参、甘草健脾益气，方用理中汤。方中用人参、甘草健脾益气，干姜温中散寒，白术健脾燥湿。干姜温中散寒，白术健脾燥湿。（十）温肾利水法（十）温肾利水法 适用于少阴病肾阳本虚，疾病日久则肾阳更虚，适用于少阴病肾阳本虚，疾病日久则肾阳更虚，阳虚寒盛，水气不化而泛溢，浸渍胃肠之下利。阳虚寒盛，水气不化而泛溢，浸渍胃肠之下利。症见自下利，腹痛，小便不

11、利，四肢沉重疼痛。症见自下利，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛。方用真武汤。方中用炮附子之辛热以壮肾阳，使方用真武汤。方中用炮附子之辛热以壮肾阳，使水有所主；白术燥湿健脾，使水有所制；生姜宣水有所主；白术燥湿健脾，使水有所制；生姜宣散，佐附子之助阳，是于主水中有散水之意；茯散，佐附子之助阳，是于主水中有散水之意；茯苓淡渗，佐白术健脾，是于制水中有利水之用；苓淡渗，佐白术健脾，是于制水中有利水之用；芍药既可敛阴和营，又可制附子刚燥之性。芍药既可敛阴和营，又可制附子刚燥之性。（十一）回阳止泻法（十一）回阳止泻法 适用于少阴病肾阳衰微，肾寒不能温煦脾适用于少阴病肾阳衰微，肾寒不能温煦脾阳，水谷不化之下利

12、。阳，水谷不化之下利。症见下利清谷、脉微细、但欲寐及无热恶症见下利清谷、脉微细、但欲寐及无热恶寒、身蜷、呕吐、四肢厥逆、小便清白、寒、身蜷、呕吐、四肢厥逆、小便清白、舌淡苔白等。舌淡苔白等。方用四逆汤。方中炙甘草甘温，温养阳气；方用四逆汤。方中炙甘草甘温，温养阳气；干姜、生附子辛温，助阳散寒。三药合用，干姜、生附子辛温，助阳散寒。三药合用，共凑回阳止泻。也可根据情况使用白通汤、共凑回阳止泻。也可根据情况使用白通汤、白通加猪胆汁汤、四逆加人参汤。白通加猪胆汁汤、四逆加人参汤。（十二）育阴清热法（十二）育阴清热法 适用于少阴阴虚有热，水气不利，偏渗大肠而致适用于少阴阴虚有热，水气不利，偏渗大肠而致

13、下利。下利。症见下利，小便不利或小便黄热或见尿血，渴欲症见下利，小便不利或小便黄热或见尿血，渴欲饮水，或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶，舌质红，饮水，或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶，舌质红，苔少乏津，脉浮数或细数等。苔少乏津，脉浮数或细数等。方用猪苓汤。方中用甘咸阿胶滋养阴液，滑石泄方用猪苓汤。方中用甘咸阿胶滋养阴液，滑石泄热利水，猪苓、茯苓、泽泻淡渗通利，使水去而热利水，猪苓、茯苓、泽泻淡渗通利，使水去而不得偏渗大肠，下利自止。若阴虚化热，兼脾虚不得偏渗大肠，下利自止。若阴虚化热，兼脾虚失运而下利者，治以猪肤汤滋阴润燥，健脾止利。失运而下利者，治以猪肤汤滋阴润燥，健脾止利。（十三）辛开苦降法（十三

14、）辛开苦降法 适用于治疗不当或饮食调护失宜，损伤脾胃之气，适用于治疗不当或饮食调护失宜，损伤脾胃之气，邪热乘虚内犯，导致脾胃不和，寒热错杂，气机邪热乘虚内犯，导致脾胃不和，寒热错杂，气机痞塞，升降失常。痞塞，升降失常。症见下利、腹中雷鸣、心下痞硬、干噫食臭等证。症见下利、腹中雷鸣、心下痞硬、干噫食臭等证。方用生姜泻心汤。重用生姜，取其宣散水气、和方用生姜泻心汤。重用生姜，取其宣散水气、和胃降逆而止呕，更与半夏相配，以增强和胃降逆胃降逆而止呕，更与半夏相配，以增强和胃降逆化饮之功。芩、连与姜、夏相伍，仍属辛开苦降、化饮之功。芩、连与姜、夏相伍，仍属辛开苦降、寒温并调之法，更佐以人参、甘草、大枣补

15、益脾寒温并调之法，更佐以人参、甘草、大枣补益脾胃。对于痞、利俱甚者，宜用甘草泻心汤。胃。对于痞、利俱甚者，宜用甘草泻心汤。（十四）疏肝理脾法（十四）疏肝理脾法 适用于肝气乘脾，脾失健运而泄利。适用于肝气乘脾，脾失健运而泄利。症见下利、大便黏滞不爽、手足厥逆、胸症见下利、大便黏滞不爽、手足厥逆、胸胁胀满等。方用四逆散。胁胀满等。方用四逆散。方中柴胡疏肝解郁，枳实行气散结而宣通方中柴胡疏肝解郁，枳实行气散结而宣通胃络。芍药、甘草制肝和脾而益阴缓急，胃络。芍药、甘草制肝和脾而益阴缓急，合而成方使肝脾调和，则诸证自愈。合而成方使肝脾调和，则诸证自愈。症见霍乱吐利交作、腹中冷痛、头痛、发热、身疼痛、口不

16、渴等。太一禹余粮味甘无毒，有固涩之效。症见下利、大便黏滞不爽、手足厥逆、胸胁胀满等。适用于中阳不足，运化失职，寒湿内停，升降失常之下利。诸药配伍，为阳虚、三焦气化不利而设专剂。重用生姜，取其宣散水气、和胃降逆而止呕，更与半夏相配，以增强和胃降逆化饮之功。白术燥湿健脾，使水有所制；更用大枣甘缓补脾，扶正祛邪。症见下利、大便黏滞不爽、手足厥逆、胸胁胀满等。对于痞、利俱甚者，宜用甘草泻心汤。症见下利、往来寒热，呕不止，心下急，郁郁微烦，或发热汗出不解，心中痞硬等。症见下利、往来寒热，呕不止，心下急，郁郁微烦，或发热汗出不解，心中痞硬等。症见下利，小便不利或小便黄热或见尿血，渴欲饮水，或心烦不寐，或兼

17、有咳嗽、呕恶，舌质红，苔少乏津，脉浮数或细数等。症见泄泻，水肿，小便不利，霍乱吐泻等症。症见下利，小便不利或小便黄热或见尿血，渴欲饮水，或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶，舌质红，苔少乏津，脉浮数或细数等。方中大黄苦寒泻热去实，推陈致新；用芍药、甘草酸甘化阴，缓急止痛；症见下利、腹中雷鸣、心下痞硬、干噫食臭等证。（十五）和解少阳法（十五）和解少阳法 适用于少阳枢机不利，兼阳明腑实，热结适用于少阳枢机不利，兼阳明腑实，热结旁流下利。旁流下利。症见下利、往来寒热，呕不止，心下急，症见下利、往来寒热，呕不止，心下急，郁郁微烦，或发热汗出不解，心中痞硬等。郁郁微烦，或发热汗出不解，心中痞硬等。方用大柴胡汤。

18、用柴胡、黄芩、半夏和解方用大柴胡汤。用柴胡、黄芩、半夏和解少阳，用大黄、枳实攻下热结，加芍药、少阳，用大黄、枳实攻下热结，加芍药、姜枣敛阴和营，合为少阳兼里实两解之剂。姜枣敛阴和营，合为少阳兼里实两解之剂。阳明腑实一解，热解旁流自无迹可寻。阳明腑实一解，热解旁流自无迹可寻。（十六）清温补涩法（十六）清温补涩法 适用于上焦有热肠中虚寒，传导失司之下利。适用于上焦有热肠中虚寒，传导失司之下利。症见下利，剧烈腹痛、呕吐，心烦躁扰等。症见下利，剧烈腹痛、呕吐，心烦躁扰等。方用乌梅丸。其中重用乌梅酸敛，更加醋渍，使方用乌梅丸。其中重用乌梅酸敛，更加醋渍，使其更酸，意在安蛔止痛为主。用大辛大热之细辛、其更

19、酸，意在安蛔止痛为主。用大辛大热之细辛、干姜、附子、蜀椒、桂枝，既能伏蛔，又驱下寒。干姜、附子、蜀椒、桂枝，既能伏蛔，又驱下寒。取大苦大寒之黄连、黄柏，使蛔虫得下，上热得取大苦大寒之黄连、黄柏，使蛔虫得下，上热得清。更用人参、当归益气养血，扶助正气。本方清。更用人参、当归益气养血，扶助正气。本方寒温互用，具辛开苦降之意，治寒热错杂之久利。寒温互用，具辛开苦降之意，治寒热错杂之久利。（十七）清肺运脾法（十七）清肺运脾法 适用于正虚邪陷，阳郁不伸，肺热上壅，脾气虚适用于正虚邪陷，阳郁不伸，肺热上壅，脾气虚寒，不能运化水谷之下利证。寒，不能运化水谷之下利证。症见泄利不止，下部脉不至，手足厥冷，咽喉不

20、症见泄利不止，下部脉不至，手足厥冷，咽喉不利，唾脓血。利，唾脓血。方用麻黄升麻汤。以麻黄、升麻为君，重在发越方用麻黄升麻汤。以麻黄、升麻为君，重在发越郁阳，且佐以桂枝有通阳发表之力。以当归为臣，郁阳，且佐以桂枝有通阳发表之力。以当归为臣，取其温润养血以滋汗源，且配芍药取其温润养血以滋汗源，且配芍药阴和营，以阴和营，以防发越太过。用石膏、黄芩、知田、萎蕤、天冬防发越太过。用石膏、黄芩、知田、萎蕤、天冬等清热解毒，养阴润肺，以除上热，用白术、干等清热解毒，养阴润肺，以除上热，用白术、干姜、甘草、茯苓温中健脾，以除下寒，则泄利自姜、甘草、茯苓温中健脾，以除下寒，则泄利自止。止。（十八）温涩固脱法（十

21、八）温涩固脱法 适用于下焦虚寒滑脱性下利。适用于下焦虚寒滑脱性下利。症见下利日久不愈，或滑脱不禁，或兼见粘液、症见下利日久不愈，或滑脱不禁，或兼见粘液、脓血，或肛门脱出，腹痛喜温喜按，所下脓血色脓血，或肛门脱出，腹痛喜温喜按，所下脓血色暗不鲜，无热象，舌苔白，脉迟弱或沉细。暗不鲜，无热象，舌苔白，脉迟弱或沉细。方用方用赤石脂禹余粮汤赤石脂禹余粮汤。方中赤石脂甘酸性温，功。方中赤石脂甘酸性温，功能温涩收敛；太一禹余粮味甘无毒，有固涩之效。能温涩收敛；太一禹余粮味甘无毒，有固涩之效。共为收涩固脱而治久利滑脱。若中气虚寒，气机共为收涩固脱而治久利滑脱。若中气虚寒，气机下陷，不能固摄，症见久病下利滑脱不禁大便随下陷，不能固摄，症见久病下利滑脱不禁大便随矢气而出，治用矢气而出，治用诃梨勒散诃梨勒散温涩固脱，涩肠止利。温涩固脱，涩肠止利。若脾肾阳衰，络脉不固，统摄无权，症见痢久反若脾肾阳衰，络脉不固，统摄无权，症见痢久反复不愈，时重时轻，下利清稀，有黏白冻，或紫复不愈，时重时轻，下利清稀，有黏白冻，或紫暗血色，甚则滑泄不禁脱肛等，治以暗血色，甚则滑泄不禁脱肛等，治以桃花汤桃花汤温摄温摄固脱收涩止利。固脱收涩止利。