代谢综合征中西医结合治疗概况培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。背背 景景l社会经济的发展，生活方式的改变，导致以肥社会经济的发展，生活方式的改变，导致以肥胖、糖脂代谢紊乱和高血压聚集为一体的代谢胖、糖脂代谢紊乱和高血压聚集为一体的代谢综合征（综合征（Metabolic Syndrome，MS）发病率急）发病率急剧升高。剧升高。G由由MS导致的心血管损害明显增多导致的心血管损害明显增多G由由MS导致的糖尿病明显增多导致的糖尿病明显增多GMS已成为一种慢性病和公共卫生问题已成为一种慢性病和公共卫生问题GMS具有预测糖尿病及心血管疾病的价值具有预测糖尿病及心血管疾病的价值GMS成为全

2、球多学科研究的热点成为全球多学科研究的热点文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MS的概念的概念?概念：概念：由于胰岛素抵抗引发的多种物质代谢由于胰岛素抵抗引发的多种物质代谢失常的症候群。失常的症候群。包括肥胖、高血压、高血糖和包括肥胖、高血压、高血糖和IR、血脂异、血脂异常。常。?表现：表现：IGT、血脂异常、高血压、超重或肥、血脂异常、高血压、超重或肥胖、高尿酸血症、高血凝低纤溶、高酮型半胱胖、高尿酸血症、高血凝低纤溶、高酮型半胱氨酸血症、内皮功能异常、低蛋白血症氨酸血症、内皮功能异常、低蛋白血症文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处

3、，请联系网站或本人删除。MS的概念的概念PMS概念的演变概念的演变1980年，代谢综合征（年，代谢综合征（MS）1988年，年，X综合征、综合征、Reaven综合征综合征 Hanefld1991年，胰岛素抵抗综合征年，胰岛素抵抗综合征 DeFronzo1998年，代谢综合征（年，代谢综合征（MS）WHO1999年，年，WHO；2001年年NCEP-ATP和和2005年年IDF给出给出MS定义后，定义后，MS的命名被学术界广泛接受。的命名被学术界广泛接受。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MS的危害的危害ZMS可明显增加心脑血管的患病率（可明显增加心脑

4、血管的患病率（5倍）倍）ZMS可明显增加糖尿病的患病率（可明显增加糖尿病的患病率（5倍）倍）Z增加心脑血管疾病和糖尿病的病死率，称为增加心脑血管疾病和糖尿病的病死率，称为“死亡四重奏死亡四重奏”Z又称为又称为CHAOS：C：冠心病；冠心病；H：高血压、高血压、高高Ins血症、高血脂；血症、高血脂；A：成人成人DM；O：肥胖；肥胖；S：综合征。综合征。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MS流行病学情况M美国患病率：美国患病率：23%（20 70岁）岁）1994年年 29%（20 70岁）岁）2000年年M北美及欧洲患病率：北美及欧洲患病率：20%25%

5、M中国患病率：中国患病率：一般人群：一般人群：13.3%城市：城市：14 20%上海市：上海市：16.9%45岁以上岁以上 38.3%65 69岁岁文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MS的流行特征发达国家高收入人群发达国家高收入人群MS患病率低患病率低发展中国家高收入人群发展中国家高收入人群MS患病率高患病率高印度印度MS患者较早就出现患者较早就出现IR韩国韩国MS患者胰岛细胞功能障碍较患者胰岛细胞功能障碍较IR突出突出高加索人高加索人MS是心血管疾病高危因素是心血管疾病高危因素西方人以冠心病多见，东方以脑血管疾病多见西方人以冠心病多见，东方以脑血管

6、疾病多见MS在男性患病率高于女性在男性患病率高于女性我国：我国：北方高于南方；城市高于农村；经济发北方高于南方；城市高于农村；经济发 达地区高于不发达地区达地区高于不发达地区文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MS的发病原因Q遗传因素：遗传因素：UCP-3基因突变与基因突变与BMI有关有关 PPARr基因的不同基因型参与了血脂调控基因的不同基因型参与了血脂调控 家族史：肥胖、高脂血症、家族史：肥胖、高脂血症、DM、高血压、高血压Q环境因素：环境因素：不良生活方式不良生活方式Q炎症因素：炎症因素：中心型肥胖是低度炎症的关键因素中心型肥胖是低度炎症的关键因

7、素 脂肪内分泌失调可产生大量的致炎因子脂肪内分泌失调可产生大量的致炎因子 （如（如CRP、Resistin、TNF-、IL-6、PAI-1）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MS的发病机制的发病机制胰岛素与胰岛胰岛素与胰岛细胞分泌功能缺陷细胞分泌功能缺陷高血糖与高胰岛素血症高血糖与高胰岛素血症激素作用：皮质醇增多激素作用：皮质醇增多 中心型肥胖、中心型肥胖、IR、高血脂；性、高血脂；性 激素水平下降激素水平下降细胞因子：脂联素水平与细胞因子：脂联素水平与BMI、腰围、瘦素及、腰围、瘦素及IR呈负相关呈负相关血管紧张素：促进脂肪组织形成，使血管紧张素：

8、促进脂肪组织形成，使BP升高升高心理因素：心理因素：Baikkonen研究：高度沮丧、紧张、生气、焦研究：高度沮丧、紧张、生气、焦 虑，使虑，使MS易感性增加易感性增加药物因素：奥氮平、氯氮平药物因素：奥氮平、氯氮平 IR文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MS发病的关键环节发病的关键环节 腹型肥胖和脂毒性腹型肥胖和脂毒性 IR及高胰岛素血症及高胰岛素血症 遗传因素和环境因素相互作用遗传因素和环境因素相互作用 MS的主要后果：心血管疾病、的主要后果：心血管疾病、DM文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MS的诊断

9、的诊断v 1999年年WHO诊断标准诊断标准v 2001年美国胆固醇教育纲要成人治疗方案第年美国胆固醇教育纲要成人治疗方案第 三次报告（三次报告（NCEPATP）标准）标准v 2005年国际糖尿病联盟（年国际糖尿病联盟（IDF）标准）标准v 2004年中华医学会糖尿病学会（年中华医学会糖尿病学会（CDS）标准）标准文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MS诊断标准及定义评价诊断标准及定义评价wADS/EASD：首先质疑是否存在首先质疑是否存在MS 由于诊断标准及定义不统一，由于

10、诊断标准及定义不统一，建议不使用建议不使用MSwMS XS IRS MS现已被广泛接受现已被广泛接受wMS的意义：的意义：及早关注多重危险因素的综合干及早关注多重危险因素的综合干 预；预；防止防止ASCVD和和T2DM文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MS诊断标准及定义评价诊断标准及定义评价vMS诊断标准评价诊断标准评价WHO诊断标准对诊断标准对IR要求高，不适合基层单位操作要求高，不适合基层单位操作NCEP诊断标准适合于临床，但肥胖的腰围标准不诊断标准适合于临床，但肥胖的腰围标准不适合中国人体质情况适合中国人体质情况IDF标准与标准与CDS标准有较

11、好的相关性，但标准有较好的相关性，但IDF标准标准较较CDS标准尺度更宽，更易查出标准尺度更宽，更易查出MS，利于早期防，利于早期防治治CDS标准较适合中国人的体质特征，但缺乏流行病标准较适合中国人的体质特征，但缺乏流行病学证据，是否恰当，需进一步证实。学证据，是否恰当，需进一步证实。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MS的临床特征的临床特征F肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压为肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压为MS的主要组成的主要组成成分，但并不等同于单纯的高血压、糖尿病、高成分，但并不等同于单纯的高血压、糖尿病、高脂血症及肥胖症，也不是几种疾病的简单相加脂血症

12、及肥胖症，也不是几种疾病的简单相加FMS发展的不同阶段，其代谢和心血管异常表现发展的不同阶段，其代谢和心血管异常表现形式有所不同，可表现为不同的临床亚型和不同形式有所不同，可表现为不同的临床亚型和不同的组合的组合F遗传相关性遗传相关性MS：继发于肥胖症、家族性高脂血：继发于肥胖症、家族性高脂血症、症、T1DM、原发性高血压、原发性高血压F增龄性增龄性MS：老年性器官退化、代谢异常：老年性器官退化、代谢异常文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MS的临床特征的临床特征F环境因素诱导性环境因素诱导性MS：无心血管及代谢病背景，：无心血管及代谢病背景，由不良生

13、活方式所致，这类由不良生活方式所致，这类MS正构成正构成MS患患者群的主体者群的主体FT2DM为为MS的一个亚型的一个亚型文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MS的治疗v目标：目标：严格控制血糖、血压、血脂、以达目标值严格控制血糖、血压、血脂、以达目标值 血糖：血糖：FPG5.6mmol/L；PPG 7.8mmol/L，HbA1c6.5%血压：血压：130/80mmHg 血脂：血脂：TG 1.7mmol/L；LDL-C 2.6 mmol/L HDL-C：男性：男性1.1mmol/L；女性女性1.4mmol/L文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如

14、有不当之处，请联系网站或本人删除。MS的治疗的治疗v初级干预：初级干预：ATP-强调积极改善生活方式强调积极改善生活方式 控制总热量摄入：低热、低脂、高维控制总热量摄入：低热、低脂、高维 生素及可溶性纤维素饮食为宜生素及可溶性纤维素饮食为宜 增加运动量，降低体重增加运动量，降低体重v二级干预：二级干预：生活方式干预后效果不明显，或在心生活方式干预后效果不明显，或在心 血管疾病高危状态的个体，可在生活血管疾病高危状态的个体，可在生活 方式干预的基础上，对存在的代谢异方式干预的基础上，对存在的代谢异 常进行有常进行有 针针 对性的个体治疗对性的个体治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有

15、不当之处，请联系网站或本人删除。MS的治疗（肥胖治疗）的治疗（肥胖治疗）O监测目标：监测目标：1年年BW下降下降710%；监测内脏脂肪；监测内脏脂肪 含量变化含量变化饮食：饮食：限制总热量摄入，谷物及纤维素食物为限制总热量摄入，谷物及纤维素食物为 主，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸或反主，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸或反 式脂肪酸式脂肪酸运动：运动：每天每天60min，每周至少，每周至少5次，中强度有氧次，中强度有氧 运动运动药物：药物：肠道脂肪酶抑制剂：奥利司他、肠道脂肪酶抑制剂：奥利司他、5-羟色胺羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂：西布曲明去甲肾上腺素再摄取抑制剂：西布曲明文档仅供参考，不能

16、作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MS的治疗（的治疗（IR和高血糖）和高血糖）TZD：罗格列酮、吡格列酮：改善罗格列酮、吡格列酮：改善IR，调节，调节 血血 脂，降压，减少尿蛋白，抗炎脂，降压，减少尿蛋白，抗炎 （CRP、TNF-、IL-6），抗凝），抗凝-糖苷酶抑制剂：糖苷酶抑制剂：拜糖苹、卡搏平拜糖苹、卡搏平Ins促泌剂：促泌剂：SU类、格列奈类类、格列奈类双胍类双胍类Ins文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MS的治疗（高脂血症的治疗）的治疗（高脂血症的治疗）他汀类：他汀类：降低降低LDL-C、改善内皮功能、抗炎、改、改

17、善内皮功能、抗炎、改 善善IR。辛伐他汀使。辛伐他汀使MS患者患者LDL-C下降下降 37%，冠心病事件危险下降，冠心病事件危险下降40%；阿托；阿托 伐他汀治疗有伐他汀治疗有MS比无比无MS受益更大受益更大贝特类：贝特类：降低降低TG、抗炎、改善、抗炎、改善IR Field研究：非诺贝特治疗肥胖，研究：非诺贝特治疗肥胖，DM发生发生 率下降率下降41%，推迟，推迟2年，心肌梗死减少年，心肌梗死减少24%他汀类与贝特类药物联合：他汀类与贝特类药物联合：可增效，但可引起骨骼可增效，但可引起骨骼 肌病肌病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MS的治疗（高血

18、压的治疗）的治疗（高血压的治疗）ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）（血管紧张素转换酶抑制剂）ARBs（血管紧张素（血管紧张素受体拮抗剂）受体拮抗剂）降压、改善降压、改善IR、调节血脂、抗炎、降低微、调节血脂、抗炎、降低微量白蛋白尿、防止延缓量白蛋白尿、防止延缓DN的发生发展的发生发展AHA建议将上述两种药物作为首选建议将上述两种药物作为首选联合钙通道阻滞剂或利尿剂联合钙通道阻滞剂或利尿剂文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MS的治疗（抗炎治疗）的治疗（抗炎治疗）2阿司匹林：阿司匹林：小剂量阿司匹林：小剂量阿司匹林：降低降低MS心血管心血管 疾病风险，可

19、疾病风险，可 作为作为MS患者心血管疾病的一患者心血管疾病的一 级预防措施级预防措施大剂量阿司匹林：大剂量阿司匹林：改善改善IR、降糖、降糖副作用：副作用：消化道出血消化道出血文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MS的治疗（存在的问题）的治疗（存在的问题）sMS为多危险因素聚集所致，综合干预为其主要手为多危险因素聚集所致，综合干预为其主要手段段sMS各个成分的处理主要借用单一疾病的治疗模式，各个成分的处理主要借用单一疾病的治疗模式，综合治疗是否合理，尚无证据综合治疗是否合理，尚无证据s缺乏权威的综合干预指南缺乏权威的综合干预指南s综合方案如何组合达到最

20、大效价比，值得探索综合方案如何组合达到最大效价比，值得探索s个体化治疗方案的确定值得思考个体化治疗方案的确定值得思考s如何克服综合治疗带来的副作用增加，费用加大，如何克服综合治疗带来的副作用增加，费用加大，值得研究与考虑值得研究与考虑s开发治疗作用多靶点、副作用小的药物是当务之急开发治疗作用多靶点、副作用小的药物是当务之急文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中医对中医对MS的认识的认识病名：病名：属肥胖、腹满、集聚、消渴、胸痹、眩晕属肥胖、腹满、集聚、消渴、胸痹、眩晕 范畴范畴病因病机：病因病机：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，

21、请联系网站或本人删除。MS的辩证分型的辩证分型（中医中西医结合DM防治指南）u肝郁湿滞：肝郁湿滞：体胖腹满、食多、不耐疲劳、苔厚体胖腹满、食多、不耐疲劳、苔厚 腻、脉弦滑；四逆散、平胃散。腻、脉弦滑；四逆散、平胃散。u痰浊瘀阻：痰浊瘀阻：胸脘腹胀、头身困重、肢倦、胸闷刺胸脘腹胀、头身困重、肢倦、胸闷刺 痛、舌暗，有瘀斑、脉沉涩；二陈痛、舌暗，有瘀斑、脉沉涩；二陈 汤、血府逐瘀汤。汤、血府逐瘀汤。u气阴两虚：气阴两虚：神疲乏力、气短自汗、口干多饮、便神疲乏力、气短自汗、口干多饮、便 秘、舌红少苔、脉沉细无力或细数；秘、舌红少苔、脉沉细无力或细数；生脉散、防己黄芪汤生脉散、防己黄芪汤文档仅供参考，

22、不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MS的辨证分型的辨证分型u阴虚阳亢：阴虚阳亢：五心烦热、腰膝酸软、头晕耳鸣、五心烦热、腰膝酸软、头晕耳鸣、自汗盗汗、口干、便秘、舌红绛自汗盗汗、口干、便秘、舌红绛 有裂纹、少苔、脉细数；知柏地有裂纹、少苔、脉细数；知柏地 黄丸、增液汤。黄丸、增液汤。u脾肾气虚：脾肾气虚：气短乏力、小便清长、腰膝酸痛、气短乏力、小便清长、腰膝酸痛、夜尿频多、便溏、肢肿、阳痿、头夜尿频多、便溏、肢肿、阳痿、头 晕耳鸣、舌淡胖苔薄、脉沉细无晕耳鸣、舌淡胖苔薄、脉沉细无 力；四逆汤、右归丸。力；四逆汤、右归丸。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如

23、有不当之处，请联系网站或本人删除。MS的辨证分型及用方概况的辨证分型及用方概况证型：证型：胃热湿阻、痰浊郁阻、痰瘀互结、脾虚湿胃热湿阻、痰浊郁阻、痰瘀互结、脾虚湿 盛、脾肾两虚、气滞血瘀、气阴两虚、阴盛、脾肾两虚、气滞血瘀、气阴两虚、阴 虚内热、阴阳两虚虚内热、阴阳两虚方剂：方剂：平胃散、二陈汤、三仁汤、温胆汤、凉膈平胃散、二陈汤、三仁汤、温胆汤、凉膈 散、消渴方、越鞠丸、四逆散、血府逐瘀散、消渴方、越鞠丸、四逆散、血府逐瘀 汤、生脉散、增液汤、六味地黄丸、水陆汤、生脉散、增液汤、六味地黄丸、水陆 二仙丹、二仙汤、四安胶囊、槐草降压冲二仙丹、二仙汤、四安胶囊、槐草降压冲 剂、活血降糖饮、滋阴清

24、心汤等剂、活血降糖饮、滋阴清心汤等文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MS治疗的单味中药治疗的单味中药4治疗治疗MS出现频次前出现频次前6味的药物：味的药物：丹参、山楂、大黄、丹参、山楂、大黄、茯苓、柴胡、黄芪茯苓、柴胡、黄芪4降糖中药：降糖中药：人参、黄芪、地黄、玄参、黄精、枸杞、地人参、黄芪、地黄、玄参、黄精、枸杞、地 骨皮、葛根、黄连、天花粉、虎杖、玉竹、骨皮、葛根、黄连、天花粉、虎杖、玉竹、苦瓜苦瓜4降脂中药：降脂中药：泽泻、山楂、灵芝、首乌、决明子、茵陈、泽泻、山楂、灵芝、首乌、决明子、茵陈、虎杖、红曲、蒲黄、大蒜、姜黄虎杖、红曲、蒲黄、大蒜

25、、姜黄4降压中药：降压中药：葛根、野菊花、夏枯草、黄芩、钩藤、天葛根、野菊花、夏枯草、黄芩、钩藤、天 麻、石决明、地龙、罗布麻叶、臭梧桐叶、麻、石决明、地龙、罗布麻叶、臭梧桐叶、川芎、桑寄生、杜仲、丹皮、黄连等川芎、桑寄生、杜仲、丹皮、黄连等文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。对对MS具有综合作用的中药具有综合作用的中药4生地、葛根、玉竹、枸杞、首乌、地骨生地、葛根、玉竹、枸杞、首乌、地骨皮、苦参、菊花、黄连、茵陈、黄芩、皮、苦参、菊花、黄连、茵陈、黄芩、泽泻、玉米须、虎杖、刺五加、三七、泽泻、玉米须、虎杖、刺五加、三七、丹参、山楂、蒲黄、银杏、黄芪、

26、白术、丹参、山楂、蒲黄、银杏、黄芪、白术、茯苓、人参、淫羊藿、冬虫夏草茯苓、人参、淫羊藿、冬虫夏草文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中医药治疗中医药治疗MS存在的问题与思考存在的问题与思考F病因病机的认识及辨证分型方法不统一病因病机的认识及辨证分型方法不统一F采用的诊断标准不一采用的诊断标准不一F辨证分型标准的制定脱离临床实际辨证分型标准的制定脱离临床实际F使用的方药不规范、随意性大、临床较难推广使用的方药不规范、随意性大、临床较难推广F临床观察方案设计欠合理，疗程短，观察指标较临床观察方案设计欠合理，疗程短，观察指标较粗，疗效标准低，缺乏多中心、大

27、样本的粗，疗效标准低，缺乏多中心、大样本的RCT研研究，缺乏终点事件及生存质量的观察研究究，缺乏终点事件及生存质量的观察研究F中药作用较弱，疗效有待提高中药作用较弱，疗效有待提高F基础研究较少，治疗机制不明确基础研究较少，治疗机制不明确F综合治疗方案的临床报道较少综合治疗方案的临床报道较少文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中医药治疗中医药治疗MS存在的问题及思考存在的问题及思考中西医结合、辨证施治的综合个体化治疗为治疗中西医结合、辨证施治的综合个体化治疗为治疗MS的最佳途径的最佳途径制定全国统一的辨证及疗效标准制定全国统一的辨证及疗效标准接受接受IDF及及CDS标准标准加强证候分布的流行病学研究加强证候分布的流行病学研究进行多中心、大样本的进行多中心、大样本的RCT研究，客观评价中医及研究，客观评价中医及中西医结合治疗方案的疗效中西医结合治疗方案的疗效加强基础研究，弄清楚治疗作用与靶点加强基础研究，弄清楚治疗作用与靶点筛选治疗方案与药物，造福全人类筛选治疗方案与药物，造福全人类文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。光临指导！文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。