他汀治疗问题解答课件.ppt

1、1850缺血性卒中/TIA患者进入他汀强化降脂的时代2011年 ESC/EAS欧洲血脂异常管理指南2011年AHA/ASA卒中二级预防指南2013年他汀类药物防治缺血性卒中/TIA专家共识2013年ACC/AHA 减少成人动脉粥样硬化性心血管风险血胆固醇治疗指南病的患者：LDL-C应降低50%对于伴有动脉粥样硬化的缺血性卒中 /TIA，但无已知冠心或LDL-C 1.8mmol/L(70mg/dl)以将获益最大化对于有动脉粥样硬化证据的缺血性卒中/TIA，为达到最佳疗效，合适的靶目标值为LDL-C下降50%或LDL-C水平1.8 mmol/L卒中患者应降低LDL-C1.8 mmol/L(70 m

2、g/dl)和/或LDL-C自基线降幅50%临床ASCVD（包括动脉粥样硬化源性卒中、TIA等）患者应接受可降低LDL-C下降50%的高强度他汀治疗2021/4/2722013 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南更新推荐他汀用于缺血性卒中急性期治疗缺血性卒中发病时已服用他汀治疗的患者，在急性期继续他汀治疗是合理的(IIa类推荐，B级证据)(新推荐)Among patients already taking statins at the time of onset of ischemic stroke,continuation of statin therapy during the acu

3、te period is reasonable(Class IIa;Level of Evidence B).(New recommendation)2021/4/2732013 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南急性缺血性卒中早期管理指南提出他汀改善功能预后机制与多效性有关提出他汀改善功能预后机制与多效性有关指南明确提出他汀在缺血性卒中急性期的神经保护作用机制他汀除了降低LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）的作用外，还表现出（卒中）急性期神经保护作用，这包括内皮保护、改善脑血流和抗炎症作用Jauch EC,et al.Stroke.2013;44(3):870-947.2021/4/274

4、他汀的RCT北都柏林研究卒中后72h内启用他汀治疗与缺血性卒中后近期及远期死亡率下降显著相关Flint研究入院后越早启动他汀治疗，死亡风险越低，预后越好卒中他汀使用Meta分析卒中前使用他汀与改善卒中结局/降低死亡风险相关且卒中后72h内使用他汀与改善卒中结局及降低死亡风险相关N Chrinn D,et al.Stroke 2011;42(4):1021-1029.Flint AC,et al.Stroke 2012;43(1):147-154 N Chrinn D,et al.Stroke,2013,44:448-456.2021/4/275Cappellari et al.,Neurolo

5、gy 2013 80:655-6612021/4/2762021/4/277强化他汀高危高危TIATIA、小卒中（、小卒中（NIHSSNIHSS 3 3）；）；中等程度卒中（中等程度卒中（4NIHSS94NIHSS9 ）发病机制：动脉到动脉、栓子清除障碍。发病机制：动脉到动脉、栓子清除障碍。多血管床病变多血管床病变糖尿病糖尿病D-D-二聚体高二聚体高2021/4/278他汀他汀的安全性2021/4/279他汀治疗获益毋庸置疑，但也需关注安全性FDA关于他汀类药物风险的增加意见他汀预防心血管事件的价值是明确的他汀治疗的获益毋庸置疑，但我们需要关心和了解不良反应的相关知识2021/4/2710需重

6、点关注他汀治疗的五类安全性问题他汀相关主要安全性问题肝脏安全性肾脏安全性肌肉安全性新发糖尿病抑郁、血小板减少症等2021/4/27112014中国缺血性卒中/TIA二级预防指南 他汀药物治疗期间，如果监测指标持续异常并排除其他因素影响，或出现指标异常相应的临床表现，应及时减药或停药观察（参考：肝酶超过3倍正常值上限，肌酶超过5倍正常上限，应停药观察）；老年人或合并严重脏器功能不全的患者，初始剂量不宜过大（级推荐，B级证据）。2021/4/2712肝脏安全性肝脏安全性2021/4/2713肾脏安全性肾脏安全性2021/4/2714他汀肌肉安全性2021/4/2715他汀与脑出血他汀与脑出血u 流

7、调数据：高胆固醇与脑出血的发生有相反关系。u 他汀应用脑出血的高危人群：ApoE4/E4 和ApoE2/E4 基因u SPARCL 研究发现：服用他汀脑出血的高风险人群：脑出血病史（HR 5.65）、男性（HR 1.79）和年龄（每增加10岁，HR 1.42）、最后一次访视时二级高血压（HR 6.19）。Stroke 2013;44:3013-3017.Neurology 2008;70:2364-2370.Health Rep.1994;6:8793.2021/4/2716他汀与糖尿病他汀与糖尿病2021/4/2717他汀与糖尿病他汀与糖尿病2021/4/2718新发糖尿病在PS报告中的比例

8、2021/4/2719他汀与痴呆他汀与痴呆Nat Rev Neurol.2015 Apr;11(4):220-229.他汀可能是预防和治疗痴呆的。他汀可能是预防和治疗痴呆的。许多流调证据：他汀使用人群痴呆发生率低。许多流调证据：他汀使用人群痴呆发生率低。RCT研究没有确切证实他汀对痴呆的保护作用。研究没有确切证实他汀对痴呆的保护作用。2021/4/27202021/4/27212021/4/27222021/4/2723他汀的实际使用问题他汀的实际使用问题 一直用吗？会不会一直用吗？会不会LDL-C越用越低？越用越低？如果如果LDL-C已经达标，还要继续使用吗？已经达标，还要继续使用吗？使用多

9、大剂量？使用多大剂量？使用过程中发生了卒中还用吗？使用过程中发生了卒中还用吗？他汀的效应男女有别吗？他汀的效应男女有别吗？溶栓前应用他汀会增加出血风险吗？溶栓前应用他汀会增加出血风险吗？2021/4/2724一直用吗？会不会一直用吗？会不会LDL-C越用越低？越用越低？所有指南均推荐长期服用，但要个体化。所有指南均推荐长期服用，但要个体化。不会越降越低。监测不会越降越低。监测LDL-C，如果，如果1.0mmol/L，建议减量。建议减量。2021/4/2725如果如果LDL-C已经达标，还要继续使用吗？已经达标，还要继续使用吗？长期服用，继续服用。长期服用，继续服用。临床获益来源于长期服用。临床

10、获益来源于长期服用。2021/4/2726使用多大剂量？使用多大剂量？强化他汀：强化他汀：40-80mg阿托伐他汀或阿托伐他汀或20-40mg瑞瑞舒伐他汀。舒伐他汀。正确理解强化：降幅大于正确理解强化：降幅大于50%的他汀为强化效应。的他汀为强化效应。强化效应因人而异。强化效应因人而异。2021/4/2727使用过程中发生了卒中还用吗？使用过程中发生了卒中还用吗？继续服用继续服用 寻找发生卒中的可能原因寻找发生卒中的可能原因2021/4/2728他汀的效应男女有别吗？他汀的效应男女有别吗？最新的荟萃分析没有发现二者有别！Lancet.2015 Apr 11;385(9976):1397-405

11、.Efficacy and safety of LDL-lowering therapy among men and women:meta-analysis of individual data from 174,000 participants in 27 randomised trials.2021/4/2729溶栓前应用他汀会增加出血风险吗？溶栓前应用他汀会增加出血风险吗？溶栓前的他汀使用没有增加症状性颅内出血风险（OR：ECASS-II 1.32；NINDS 1.16.Neurology 2011;77:888-895）。之前的他汀使用可能增加溶栓出血风险（Neurology2012;79:1817-1823；J Neurol.2012;259:111118）他汀增加出血转化有量效关系：低剂量没有风险，高剂量是不用他汀的4-5倍（Stroke 2014;45:509-514）。2021/4/2730