从糖尿病看中医治疗内分泌疾病的地位和优势学习课件.ppt
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- 糖尿病 中医 治疗 内分泌 疾病 地位 优势 学习 课件
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1、从糖尿病看中医治疗从糖尿病看中医治疗内分泌疾病的地位及作用内分泌疾病的地位及作用1 前言前言 糖尿病是最为常见的内分泌疾病之一,中医糖尿病是最为常见的内分泌疾病之一,中医药治疗糖尿病有一定的优势和特色。药治疗糖尿病有一定的优势和特色。我们认为糖尿病可以概括为糖、络、杂病三我们认为糖尿病可以概括为糖、络、杂病三部分。部分。以下,就以糖尿病为例,谈谈中医治疗内分以下,就以糖尿病为例,谈谈中医治疗内分泌疾病的地位和作用。泌疾病的地位和作用。2糖尿病糖尿病糖尿病并发症糖尿病并发症血糖难控因素血糖难控因素继发性糖尿病继发性糖尿病糖尿病相合并其它疾病糖尿病相合并其它疾病肥胖型糖尿病肥胖型糖尿病消瘦型糖尿病
2、消瘦型糖尿病3糖4中药独立降糖5 主诉:主诉:发现糖尿病发现糖尿病3年余。年余。现病史:现病史:患者患者2004年体检时发现血糖升高,年体检时发现血糖升高,FPG 16mmol/L,诊断为诊断为T2DM,患者未予重视,未患者未予重视,未系统治疗。系统治疗。3年来,未服任何西药降糖,亦未使年来,未服任何西药降糖,亦未使用胰岛素,现觉身体不适,遂就诊。用胰岛素,现觉身体不适,遂就诊。刻下症:刻下症:全身乏力,口苦,头晕,双足浮肿,双全身乏力,口苦,头晕,双足浮肿,双下肢发胀,全身汗出少,小便有泡沫。舌苔黄腻,下肢发胀,全身汗出少,小便有泡沫。舌苔黄腻,脉弦略数。脉弦略数。于某于某 男男 34 34
3、岁岁6 辅助检查:辅助检查:血糖:血糖:FPG 17.0mmol/L 2hPG 28.25mmol/L HbA1c 12.3%尿常规:尿常规:GLU 5.6mg/dl KET 2.5mg/dl 血生化:血生化:ALT 43U/L CHO 6.22mmol/L TG 6.58mmol/L 腹部腹部B超:超:脂肪肝(中度)脂肪肝(中度)血压:血压:140-150/90-100mmHg7胰岛功能胰岛功能8 既往史:既往史:脂肪肝病史脂肪肝病史3年,未系统治疗。年,未系统治疗。个人史:个人史:嗜好饮酒。嗜好饮酒。家族史:家族史:母亲患有糖尿病。母亲患有糖尿病。身高身高 180cm 体重体重88kg B
4、MI 27kg/m29 西医诊断:西医诊断:糖尿病糖尿病 高脂血症高脂血症 脂肪肝脂肪肝 中医诊断:中医诊断:脾瘅脾瘅 肝胃郁热肝胃郁热10 治法:治法:开郁清热开郁清热 处方:处方:大柴胡汤加减大柴胡汤加减柴胡柴胡1515g g 黄芩黄芩3030g g 清夏清夏9 9g g 枳实枳实1515g g白芍白芍3030g g 生大黄生大黄6 6g g 黄连黄连3030g g 乌梅乌梅9 9g g干姜干姜9 9g g 地龙地龙1515g g 牛膝牛膝3030g g 五谷虫五谷虫3030g g11疗效疗效12疗效疗效13分析分析 肥肥(胖)(胖)糖糖(尿病)(尿病)脂脂(脂肪肝、高脂血症)(脂肪肝、高
5、脂血症)压压(高血压)(高血压)综合治疗综合治疗生态大系统医学思想生态大系统医学思想14生态大系统医学思想生态大系统医学思想 生态大系统医学思想,指看待疾病的生态大系统医学思想,指看待疾病的时空观时空观,即,即把一个把一个患者所得的若干疾病患者所得的若干疾病联系起来看待,把联系起来看待,把疾疾病和患病之人病和患病之人联系起来看待,把联系起来看待,把患者和他所处的患者和他所处的环境环境(自然环境、人文环境、生活环境)联系起(自然环境、人文环境、生活环境)联系起来看待。来看待。15谈谈“疾病画像疾病画像”诊病的过程就是画像。要把疾病的起因,来诊病的过程就是画像。要把疾病的起因,来龙去脉,相互关联,
6、动态时空完整准确的勾龙去脉,相互关联,动态时空完整准确的勾画出来。只有这样,才能把握全局,找准七画出来。只有这样,才能把握全局,找准七寸,统领三军,全方布阵,成竹在胸;只有寸,统领三军,全方布阵,成竹在胸;只有这样,才能实现这样,才能实现“洒向人间都是爱,旌旗十洒向人间都是爱,旌旗十万斩阎罗万斩阎罗”的理想,才能完成大医精诚的使的理想,才能完成大医精诚的使命,才能成为大爱的使者。命,才能成为大爱的使者。仝小林仝小林16中药独立降糖的临床研究17 病例纳入标准:病例纳入标准:符合符合19991999年年WHOWHO糖尿病诊断标准分型属糖尿病诊断标准分型属2 2型者;型者;BMI24BMI24;入
7、组前未经过规范的糖尿病西医治疗;入组入组前未经过规范的糖尿病西医治疗;入组前前2 2周内,未使用任何药物治疗;周内,未使用任何药物治疗;经过经过2 2周的规范饮食控制及运动疗法后,空周的规范饮食控制及运动疗法后,空腹血糖腹血糖7.07.0mmol/Lmmol/L,13.913.9mmol/Lmmol/L,HbA1c7.0%HbA1c7.0%;或餐后或餐后2 2小时血糖小时血糖11.111.1mmol/Lmmol/L且糖化血红蛋白且糖化血红蛋白7.0%7.0%;年龄年龄30-7030-70岁。岁。开郁清热法治疗肥胖开郁清热法治疗肥胖2 2型糖尿病降糖作用的前瞻型糖尿病降糖作用的前瞻性、多中心、随
8、机对照研究性、多中心、随机对照研究18 研究方法:研究方法:患者入组患者入组2 2周前采用统一规范的饮食控制及周前采用统一规范的饮食控制及运动疗法,并在以后的研究中维持不变。运动疗法,并在以后的研究中维持不变。患者入组后随机分为患者入组后随机分为2 2组。组。开郁清热方组开郁清热方组患者给予开郁清热方。患者给予开郁清热方。1 1日日1 1剂,剂,煎煎200200mlml,分分2 2次服用。次服用。对照组对照组患者给予二甲双胍片(患者给予二甲双胍片(0.250.25g/g/片,统片,统一批号),一批号),1 1片片/次,次,3 3次次/日。日。开郁清热法治疗肥胖开郁清热法治疗肥胖2 2型糖尿病降
9、糖作用的前瞻型糖尿病降糖作用的前瞻性、多中心、随机对照研究性、多中心、随机对照研究19开郁清热法治疗肥胖开郁清热法治疗肥胖2 2型糖尿病降糖作用的前瞻型糖尿病降糖作用的前瞻性、多中心、随机对照研究性、多中心、随机对照研究20中药协助降糖21齐某齐某 男男 14岁岁 主诉:主诉:血糖升高血糖升高1月余。月余。现病史:现病史:患者患者1月前无明显诱因出现消瘦,至医月前无明显诱因出现消瘦,至医院检查,院检查,FPG 16mmol/L,胰岛细胞抗体三项均胰岛细胞抗体三项均阳性,诊断为阳性,诊断为T1DM。使用胰岛素治疗:诺和灵使用胰岛素治疗:诺和灵R 早早11iu 午午8iu 晚晚10iu AC15
10、ih 诺和灵诺和灵N 8iu 睡睡前前 ih(37iu/d)。血糖控制于血糖控制于FPG 9-10mmol/L,2hPG 10-11mmol/L。刻下症:刻下症:精神困倦,乏力,口干明显,夜间甚,精神困倦,乏力,口干明显,夜间甚,消瘦。双下肢轻度浮肿,纳呆。舌嫩红,边有齿消瘦。双下肢轻度浮肿,纳呆。舌嫩红,边有齿痕,脉弦细略数。痕,脉弦细略数。身高身高162cm 体重体重42kg BMI 16kg/m222 西医诊断:西医诊断:1 1型糖尿病型糖尿病 中医诊断:中医诊断:消瘅消瘅 气阴两虚气阴两虚23 治法:治法:益气养阴益气养阴 处方:处方:干姜黄连黄芩人参汤干姜黄连黄芩人参汤干姜干姜9 9
11、g g 黄连黄连3030g g 黄芩黄芩3030g g 红参红参6 6g g葛根葛根3030g g 天花粉天花粉3030g g 山药山药3030g g 茯苓茯苓3030g g24疗效疗效25疗效疗效26中药协助降糖的临床研究27开郁清热法治疗肥胖开郁清热法治疗肥胖2 2型糖尿病降糖疗效研究型糖尿病降糖疗效研究 研究对象及研究方法:研究对象及研究方法:卫生部中日友好医院中医糖尿病科及中国中卫生部中日友好医院中医糖尿病科及中国中医科学院广安门医院内分泌科门诊患者医科学院广安门医院内分泌科门诊患者248248例。例。自身对照、开放研究,观察周期为自身对照、开放研究,观察周期为1212周。周。28疗效
12、疗效 中药组降糖有效率为中药组降糖有效率为75.1%75.1%。将将248248例患者按血糖水平分为三个等级,治例患者按血糖水平分为三个等级,治疗前后自身对照均有显著性差异。疗前后自身对照均有显著性差异。在入选观察血糖范围内,降低在入选观察血糖范围内,降低空腹血糖空腹血糖最大最大幅度范围为幅度范围为5.435.432.342.34mmol/Lmmol/L,餐后餐后2 2小时小时血糖血糖最大幅度范围最大幅度范围6.656.652.882.88mmol/Lmmol/L。29疗效疗效30中药治疗糖尿病酮症31高某高某 男男 48 48岁岁 主诉:主诉:血糖升高血糖升高2周。周。现病史:现病史:患者近
13、患者近20日体重减轻日体重减轻12kg/(由由72kg降降低至低至60kg),),2周前至医院就诊,查空腹血糖为周前至医院就诊,查空腹血糖为 24.4mmol/L,尿常规尿常规 KET 150mg/dl,立即纠立即纠酮治疗。酮治疗。现口服格列吡嗪现口服格列吡嗪1片片 Tid,格列喹酮格列喹酮1片片 Tid,阿卡波糖片阿卡波糖片 1片片 Tid。血糖控制不良。血糖控制不良。刻下症:刻下症:口渴明显,双眼视物模糊,易汗出,胃口渴明显,双眼视物模糊,易汗出,胃胀,夜尿频,胀,夜尿频,3-4次次/夜,大便干。舌暗,苔少而夜,大便干。舌暗,苔少而黄,舌边有齿痕,舌下静脉增粗,脉沉略数。黄,舌边有齿痕,舌
14、下静脉增粗,脉沉略数。身高身高 168cm,体重体重 52kg,BMI 18.4kg/m232 辅助检查:辅助检查:尿常规:尿常规:GLU 300mg/dl KET 50mg/dl33 西医诊断:西医诊断:糖尿病糖尿病 糖尿病合并酮症糖尿病合并酮症 中医诊断:中医诊断:消瘅消瘅 火毒伤阴火毒伤阴34 治法:治法:清热泻火,益阴生津清热泻火,益阴生津 处方:处方:干姜黄连黄芩人参汤合白虎汤干姜黄连黄芩人参汤合白虎汤黄连黄连6060g g 黄芩黄芩6060g g 干姜干姜9 9g g 知母知母3030g g石膏石膏6060g g 天花粉天花粉3030g g 清夏清夏9 9g g 生大黄生大黄6 6
15、g g嘱患者查胰岛细胞抗体三项嘱患者查胰岛细胞抗体三项35疗效疗效36分析分析 糖尿病西医有糖尿病西医有1型、型、2型、妊娠糖尿病、特殊型、妊娠糖尿病、特殊糖尿病之分;中医亦有糖尿病之分;中医亦有消瘅消瘅(瘦型)、(瘦型)、脾瘅脾瘅(胖型)之分。(胖型)之分。因此,糖尿病的治疗,亦要讲求因此,糖尿病的治疗,亦要讲求个体化个体化,因,因时、因人、因地治宜。时、因人、因地治宜。37个体化医学思想个体化医学思想遗传背景不同遗传背景不同发病原因不同发病原因不同表现类型不同表现类型不同1234对药物的反应不同对药物的反应不同38个体化是医学诊疗的最高境界个体化是医学诊疗的最高境界 个体化是医学的最高境界
16、。救治急危重症,个体化是医学的最高境界。救治急危重症,非做到非做到“化化”的地步,难以挽倾颓为一刻,的地步,难以挽倾颓为一刻,必其功于一役。西医抢救心衰有洋地黄化,必其功于一役。西医抢救心衰有洋地黄化,救治休克有阿托品化。中医同样有救治休克有阿托品化。中医同样有“化化”。清气有石膏化,凉营有生地化,回厥救脱有清气有石膏化,凉营有生地化,回厥救脱有参附化,糖尿病酮症有黄连化,不全肠梗阻参附化,糖尿病酮症有黄连化,不全肠梗阻有大黄化。非化不足以救急危,然给药特有有大黄化。非化不足以救急危,然给药特有讲究。量虽极大,多次分服,讲究。量虽极大,多次分服,“化化”到即止,到即止,不可过剂,不可孟浪。不可
17、过剂,不可孟浪。仝小林仝小林39中药治疗糖耐量低减40张某张某 女女 52 52岁岁 主诉:主诉:发现糖耐量异常发现糖耐量异常7 7月余。月余。现病史:患者于现病史:患者于7 7个月前体检,查个月前体检,查FPG 6.6mmol/LFPG 6.6mmol/L,餐后血糖最高餐后血糖最高10.510.5mmol/Lmmol/L,OGTTOGTT试验结果:静脉血试验结果:静脉血糖糖0 0h 5.25mmol/L 1h 7.94mmol/L 2h 5.29mmol/Lh 5.25mmol/L 1h 7.94mmol/L 2h 5.29mmol/L,查查HbA1c 5.4%HbA1c 5.4%,诊断为诊
18、断为IGTIGT。行饮食运动控制,未行饮食运动控制,未服药治疗。服药治疗。刻下症:刻下症:易汗出恶风,烘热,眠差,纳呆,二便可。易汗出恶风,烘热,眠差,纳呆,二便可。舌红,苔薄黄,舌底静脉瘀滞,脉弦。舌红,苔薄黄,舌底静脉瘀滞,脉弦。41 既往史:既往史:高血压病史高血压病史1 1年,服用代文年,服用代文1 1片片 QdQd。高脂血症病史高脂血症病史1 1年,服用立善妥年,服用立善妥0.50.5片片 QdQd。月经史:月经史:绝经绝经4 4年年 身高身高164164cm cm 体重体重4343kg BMI 16.73kg/m2kg BMI 16.73kg/m242 西医诊断:西医诊断:糖耐量低
19、减糖耐量低减 高血压病高血压病 高脂血症高脂血症 中医诊断:中医诊断:消瘅消瘅 阴虚内热,表虚不固阴虚内热,表虚不固43 治法:治法:滋阴泻火,益气固表滋阴泻火,益气固表 处方:处方:当归六黄汤当归六黄汤当归当归9 9g g 黄芪黄芪1515g g 黄连黄连6 6g g 肉桂肉桂1 1g g黄芩黄芩1212g g 黄柏黄柏9 9g g 生地生地1515g g 炒枣仁炒枣仁3030g g44疗效疗效 服药服药1 1个月后,患者无明显汗出症状,烘热减轻,个月后,患者无明显汗出症状,烘热减轻,睡眠好转。查睡眠好转。查HbA1c 5.7%HbA1c 5.7%。调整处方调整处方黄柏黄柏3030g g 知
20、母知母3030g g 怀牛膝怀牛膝3030g g 地龙地龙3030g g生山楂生山楂3030g g 红曲红曲3 3g g 炒枣仁炒枣仁3030g g 生牡蛎生牡蛎3030g g(先煎先煎)服药服药2 2个月后,血糖控制于空腹个月后,血糖控制于空腹4.3-5.04.3-5.0mmol/Lmmol/L,餐后餐后5.1-6.25.1-6.2mmol/Lmmol/L。停服降脂、降压西药。将停服降脂、降压西药。将汤剂改为丸剂。汤剂改为丸剂。45疗效疗效 服药服药5 5个月后,血压控制于个月后,血压控制于120-130/80-85120-130/80-85mmHgmmHg,复复查血脂未见异常。查血脂未见异
21、常。OGTTOGTT试验:血糖试验:血糖 0 0h 4.75mmol/L 1h 7.41mmol/L 2h 6.63mmol/Lh 4.75mmol/L 1h 7.41mmol/L 2h 6.63mmol/L46分析分析 提前干预 治未病47络48中药治疗糖尿病周围神经病变49张某张某 男男 50 50岁岁 主诉:主诉:双下肢剧烈麻木疼痛双下肢剧烈麻木疼痛1 1个月。个月。现病史:现病史:患者于患者于20062006年年1212月无明显诱因出现心慌,月无明显诱因出现心慌,到医院查到医院查FPG 15mmol/LFPG 15mmol/L,尿常规检查酮体:尿常规检查酮体:2525mg/dlmg/d
22、l,诊断为诊断为2 2型糖尿病、糖尿病酮症。经治疗型糖尿病、糖尿病酮症。经治疗酮症消失。后使用胰岛素,酮症消失。后使用胰岛素,FPGFPG控制在控制在6 6mmol/Lmmol/L,2hPG2hPG未监测;一个月前出现双下肢麻木疼痛,逐渐未监测;一个月前出现双下肢麻木疼痛,逐渐加重,遂至门诊治疗。加重,遂至门诊治疗。刻下症:刻下症:双下肢持续疼痛难忍、几欲跳楼自杀,麻双下肢持续疼痛难忍、几欲跳楼自杀,麻木明显,四肢发凉,双下肢尤为显著;睡眠差,入木明显,四肢发凉,双下肢尤为显著;睡眠差,入睡困难,每晚仅睡睡困难,每晚仅睡1 1小时左右,大便调。小时左右,大便调。50 西医诊断:糖尿病末梢神经病
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