从指南看骨关节炎的药物治疗课件.pptx
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- 指南 骨关节炎 药物 治疗 课件
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1、从指南看骨关节炎(OA)的药物治疗从指南看骨关节炎的药物治疗骨关节炎是一种常见的慢性病 在40岁人群中的患病率为10%-17%1 60岁以上人群中的患病率为50%1 75岁以上人群的患病率高达80%1 在超过50岁以上人群中,OA在导致长期残疾的疾病中仅次于心血管疾病排名第二21.中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊断及治疗指南.中华风湿病学杂志.2010;14(6):416-419.2.吕厚山,孙铁铮,刘忠厚.骨关节炎的诊治与研究进展.中国骨质疏松杂志.2004;10(1):7-22.骨关节炎得到人们越来越多的重视从指南看骨关节炎的药物治疗骨关节炎是一种慢性炎症性疾病炎症反应增加OA患者的疼痛
2、程度和病情进展风险1OA患者软骨损伤程度与炎症因子水平密切相关2过度炎症反应加重患者关节结构损伤,导致功能丧失1.Attur M,et al.Atrhritis&Rheumatism.2011;63(7):1908-1917.2.Vangsness CT Jr,et al.Bull NYU Hosp Jt Dis.2011;69(2):122-7.从指南看骨关节炎的药物治疗骨关节炎指南在不断更新201420132012201020072003OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritisNICE O
3、steoarthritis Care and management in adultsAAOS Treatment of Osteoarthritis of the knee Evidencebased guideline ACR 2012 Recommendations for the Use of Nonpharmacologic and Pharmacologic Therapies in Osteoarthritis of the Hand,Hip,and KneeEULAR Recommendations 2003:an evidence based approach to the
4、management of knee osteoarthritis中华医学会风湿病学分会 骨关节炎诊断及治疗指南中华医学会骨科学分会 骨关节炎诊治指从指南看骨关节炎的药物治疗OARSI(The Osteoarthritis Research Society International)国际骨关节炎研究会2014年3月在Osteoarthritis Cartilage发表膝骨关节炎非外科治疗指南从指南看骨关节炎的药物治疗核心治疗方法适用于所有患者地面锻炼体重管理力量训练水中锻炼自我管理和教育仅膝骨关节炎无合并疾病生物力学干预关节内注射皮质激素类药物局部应用NSAIDs步行手杖口服COX-2抑制剂
5、(选择性NSAIDs)辣椒素口服非选择性NSAIDs度洛西汀对乙酰氨基酚(扑热息痛)生物力学干预步行手杖关节内注射皮质激素类药物局部应用NSAIDs仅膝骨关节炎存在合并疾病口服COX-2抑制剂(选择性NSAIDs)关节内注射皮质激素类药物口服非选择性NSAIDs度洛西汀生物力学干预对乙酰氨基酚(扑热息痛)浴疗法生物力学干预关节内注射皮质激素类药物口服COX-2抑制剂(选择性NSAIDs)度洛西汀多关节骨关节炎无合并疾病多关节骨关节炎存在合并疾病推荐治疗方法*适用于下列OA类型:*如果更多的保守治疗方法无效时,OARSI也推荐考虑开放性骨科手术2014 OARSI对膝骨关节炎患者非外科治疗的推荐
6、McAlindon TE,et al.Osteoarthritis Cartilage.2014 Mar;22(3):363-88.从指南看骨关节炎的药物治疗2014 OARSI对OA治疗药物的推荐症状缓解:不确定改善疾病:不适合仅膝OA:不确定多关节OA:不适合不确定McAlindon TE,et al.Osteoarthritis Cartilage.2014 Mar;22(3):363-88.从指南看骨关节炎的药物治疗NICE(National Institute for Health and Clinical Excellence)英国国家卫生与临床优化研究所2014年2月发表成人骨关
7、节炎护理和治疗指南从指南看骨关节炎的药物治疗2014 NICE对OA药物治疗的推荐(1)治疗类别推荐内容营养药品OA的治疗不能使用氨基葡(萄)糖或软骨素产品口服镇痛药除核心治疗外,医疗人员应当给予对乙酰氨基酚缓解疼痛;可能需要规律的服用。在应用口服NSAID、COX-2抑制剂或阿片类药物前应当考虑对乙酰氨基酚和/或局部NSAID。如果对乙酰氨基酚或局部应用NSAID不足以缓解OA患者的疼痛,应当考虑加用阿片类镇痛药。应当考虑评估风险和获益,尤其是在老年患者中局部治疗对膝或手骨关节炎患者而言,除核心治疗外,考虑应用局部NSAIDs缓解疼痛。在口服NSAIDs,COX-2抑制剂或阿片类药物前应当考
8、虑应用局部NSAIDs和/或乙酰氨基酚局部应用辣椒素应被视为膝或手骨关节炎核心治疗的一种辅助不能使用发红剂治疗骨关节炎NICE(National Institute for Health and Clinical Excellence):Osteoarthritis Care and management in adults(Issued:February 2014)从指南看骨关节炎的药物治疗2014 NICE对OA药物治疗的推荐(2)治疗类别推荐内容NSAIDs和高选择性COX-2抑制剂对乙酰氨基酚或局部应用NSAIDs缓解OA患者的疼痛无效时,应当考虑应用口服NSAID/COX-2抑制剂替
9、代对乙酰氨基酚或局部应用NSAID不能完全缓解OA患者的疼痛时,应当在对乙酰氨基酚基础上加用口服NSAID/COX-2抑制剂应用最低有效剂量的口服NSAID/COX-2抑制剂治疗尽可能短的时间当采用口服NSAID/COX-2抑制剂治疗时,首选标准NSAID或COX-2抑制剂(不是依托考昔 60mg)。在每个病例中,需要共同处方PPI(质子泵抑制剂),选择一个最低成本的PPI关节内注射治疗对缓解骨关节炎患者的中重度疼痛而言,关节内注射皮质类固醇应被视为核心治疗的一种辅助不能应用关节内注射透明质酸治疗OANICE(National Institute for Health and Clinical
10、 Excellence):Osteoarthritis Care and management in adults(Issued:February 2014)从指南看骨关节炎的药物治疗AAOS(American Academy of Orthopaedic Surgeons)美国骨科医师学会2013年5月发表膝骨关节炎治疗基于证据的指南(第2版)从指南看骨关节炎的药物治疗2013 AAOS对OA患者药物治疗的推荐推荐内容(针对症状性膝关节骨关节炎患者)推荐等级不建议使用氨基葡萄糖和软骨素强烈推荐口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多强烈既不赞成也不反对他们使用对乙酰基酚、阿片类药物以及其他镇痛处理
11、不确定既不赞成也不反对他们使用关节腔内注射糖皮质激素不确定不建议使用透明质酸强烈既不赞成也不反对他们使用关节腔内注射生长因子和/或富血小板血浆不确定The American Academy of Orthopaedic Surgeons.Treatment of Osteoarthritis of the Knee,evidence-based guideline.2nd edition.从指南看骨关节炎的药物治疗ACR(American College of Rheumatology)美国风湿病学会2012年在 Arthritis Care&Research 发表手、髋、膝骨关节炎非药物和药
12、物治疗推荐从指南看骨关节炎的药物治疗2012 ACR对膝骨关节炎患者药物治疗的推荐我们有条件的推荐应用下列一种方法对乙酰氨基酚、口服NSAIDs、局部应用NSAIDs、曲马多、关节注射糖皮质激素硫酸软骨素、氨基葡萄糖、局部应用辣椒素关节腔应用透明质酸、度洛西汀、阿片类镇痛药我们有条件的推荐不能应用下列方法对下列应用我们无推荐Hochberg MC,et al.Arthritis Care Res(Hoboken).2012 Apr;64(4):465-74.从指南看骨关节炎的药物治疗中华医学会风湿病学分会2010年在 中华风湿病学杂志 发表骨关节炎诊断及治疗指南中华医学会骨科学分会2007年在
13、 中华骨科杂志 发表骨关节炎诊治指南(2007年版)从指南看骨关节炎的药物治疗中国骨关节炎诊治指南对药物治疗的推荐药物治疗推荐药物控制症状的药物口服药对乙酰氨基酚、口服NSAIDs、阿片类药物注射药糖皮质激素、透明质酸、NSAIDs局部外用药NSAIDs、辣椒碱骨关节炎慢作用药及软骨保护剂氨基葡萄糖、硫酸软骨素、双醋瑞因、多西环素、双磷酸盐、维生素A、C、E、D1.中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊断及治疗指南.中华风湿病学杂志.2010;14(6):416-419.2.中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版).中华骨科杂志.2007;27(10):793-796.从指南看骨关节
14、炎的药物治疗EULAR(The European League Against Rheumatism)欧洲抗风湿病联盟2003年在 Ann Rheum Dis发表基于证据的膝骨关节炎治疗方法从指南看骨关节炎的药物治疗2003 EULAR对膝骨关节炎患者药物治疗的推荐推荐内容(针对膝骨关节炎患者)对乙酰氨基酚是首先尝试使用的口服镇痛药物,如果成功的话,首选长期口服镇痛药物对乙酰氨基酚治疗无反应的患者应当考虑NSAIDs。对于胃肠道风险增加的患者,应当应用非选择性NSAIDs和有效的胃保护剂,或选择性COX-2抑制剂应用NSAIDs,包括COX-2选择性抑制剂存在禁忌症,无效和/或耐受差的患者,阿
15、片类药物联合或不联合对乙酰氨基酚是有用的选择SYSADOA(氨基葡萄糖硫酸盐,硫酸软骨素,ASU,双醋瑞因和透明质酸)有改善症状的作用,可能调节结构关节腔内注射长效皮质类固醇的适用于膝关节疼痛突然加剧,尤其是伴有积液的患者Jordan KM,et al.Ann Rheum Dis.2003 Dec;62(12):1145-55.从指南看骨关节炎的药物治疗指南对骨关节炎患者药物治疗的推荐2003EULAR中国指南2012ACR2013 AAOS2014 NICE2014 OARSI口服或局部使用NSAIDs对乙酰氨基酚曲马多*-*阿片类药物氨基葡萄糖和/或硫酸软骨素关节腔内注射糖皮质激素透明质酸
16、*曲马多包含在阿片类药物中介绍,所以推荐等同于阿片类药物:推荐;:不推荐;:不确定;-:未提及从指南看骨关节炎的药物治疗指南是基于哪些证据做出的推荐呢?从指南看骨关节炎的药物治疗OA指南对NSAIDs的推荐2014 OARSI2014 NICE2013AAOS2012 ACR中国指南2003EULAR:推荐;:不推荐;:不确定;-:未提及为什么指南一致推荐NSAIDs?从指南看骨关节炎的药物治疗Meta分析显示口服NSAIDs可以改善OA患者的疼痛The American Academy of Orthopaedic Surgeons.Treatment of Osteoarthritis o
17、f the Knee,evidence-based guideline.2nd edition.从指南看骨关节炎的药物治疗Meta分析显示局部应用NSAIDs也可以改善OA患者的疼痛The American Academy of Orthopaedic Surgeons.Treatment of Osteoarthritis of the Knee,evidence-based guideline.2nd edition.从指南看骨关节炎的药物治疗AAOS推荐NSAIDs治疗OA的支持证据19项安慰剂对照研究3个高质量(strong)14个中质量(moderate)202个终点指标171个有利
18、于NSAIDsThe American Academy of Orthopaedic Surgeons.Treatment of Osteoarthritis of the Knee,evidence-based guideline.2nd edition.从指南看骨关节炎的药物治疗荟萃分析显示COX-2抑制剂治疗髋和/或膝骨关节炎有效Lee C,et al.Arthritis Rheum.2005 Aug 15;53(4):510-8.注:研究纳入了其他COX-2抑制剂,在此只列举了celecoxib的meta分析图从指南看骨关节炎的药物治疗AAOS推荐COX-2抑制剂治疗OA的支持证据12
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