介入治疗护理相关问题培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。介入护理相关问题介入护理相关问题介入常见并发症及处理介入常见并发症及处理常见介入用药及副作用常见介入用药及副作用介入相关基础知识介入相关基础知识文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。介入概述介入概述一什么是介入治疗（介入历史来源）？什么是介入治疗（介入历史来源）？介入疗法最初来自于介入放射学。介入放射学主要是利用介入疗法最初来自于介入放射学。介入放射学主要是利用X X线、线、CTCT、B B超等设备做导向，将导管或器械经动脉、静脉、消化系统超等设备做导向，将导管或器械经动脉、静

2、脉、消化系统的自然管道、胆道或手术后的引流管道抵达体内病变区域，从的自然管道、胆道或手术后的引流管道抵达体内病变区域，从而达到对疾病的诊断和治疗的目的。而达到对疾病的诊断和治疗的目的。一介入概述介入概述现代介入治疗：主要是指经导管进现代介入治疗：主要是指经导管进行动脉化疗栓塞（行动脉化疗栓塞（TACETACE）。）。19751975年年起该疗法先用于治疗活动性出血和起该疗法先用于治疗活动性出血和腹部肿瘤。腹部肿瘤。19781978年首次将它用于治年首次将它用于治疗不能切除的原发性肝癌。疗不能切除的原发性肝癌。一介入概述介入概述将导管插入支配肿瘤的血管内，注射将导管插入支配肿瘤的血管内，注射化疗

3、药物，化疗药物，“集中兵力，打歼灭战集中兵力，打歼灭战”（药死），或将血管栓塞阻断，断其（药死），或将血管栓塞阻断，断其血供（饿死）。几乎对所有实质性癌血供（饿死）。几乎对所有实质性癌肿均可进行血管介入治疗。肿均可进行血管介入治疗。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一介入概述介入概述介入举例：介入举例：例如肺癌，可将导管插至支气管动脉及其支例如肺癌，可将导管插至支气管动脉及其支配癌肿的分支；子宫颈癌可将导管插入盆腔配癌肿的分支；子宫颈癌可将导管插入盆腔动脉或子宫动脉。临床上应用最多做成功的动脉或子宫动脉。临床上应用最多做成功的是肝动脉化学栓塞疗法治疗

4、肝癌。是肝动脉化学栓塞疗法治疗肝癌。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一一 介入概述介入概述介入治疗优点：介入治疗优点：1、安全。一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，从而降、安全。一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了危险性。低了危险性。2、微创。损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不、微创。损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大，在最大程度上保护正常器官。大，在最大程度上保护正常器官。3、高效。对于目前尚无根治方法的恶性肿瘤，介入治、高效。对于目前尚无根治方法的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位，而减少对身体和其疗能够尽量把药物局限

5、在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。他器官的副作用。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一一介入概述介入概述什么样的患者适合介入（适应症）？什么样的患者适合介入（适应症）？由于以上诸多优点，许多介入治疗方法成为了某些疾病由于以上诸多优点，许多介入治疗方法成为了某些疾病（例如：肝癌、肺癌、腰椎间盘突出症、动脉瘤、血管畸（例如：肝癌、肺癌、腰椎间盘突出症、动脉瘤、血管畸形、子宫肌瘤等）最主要的治疗方法之一，甚至取代或淘形、子宫肌瘤等）最主要的治疗方法之一，甚至取代或淘汰了原来的外科手术汰了原来的外科手术。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；

6、如有不当之处，请联系网站或本人删除。v肝癌切除不彻底者，术后复发或其他方法治疗失败的病人；v肝癌病灶不破裂出血；v肝肾功能无严重损害；v无严重的黄疸及腹水的病人；v病人全身情况良好，无严重的出血性疾病一一介入相关基础知识介入相关基础知识二 正常肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供应，正常肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供应，肝动脉供血占肝动脉供血占20%20%，门静脉供血占，门静脉供血占80%80%；而肝癌；而肝癌的血液供应的血液供应95-99%95-99%来自肝动脉。也就是说，来自肝动脉。也就是说，肝肝动脉对于正常的肝并不太重要，但对于肝癌来动脉对于正常的肝并不太重要，但对于肝癌来说却至关重要（介

7、入治疗的理论基础）。说却至关重要（介入治疗的理论基础）。如果如果阻塞肝动脉，正常肝的血供仅减少阻塞肝动脉，正常肝的血供仅减少20%20%，而且这，而且这种减少会由门静脉供血增加而替补；肝癌血供种减少会由门静脉供血增加而替补；肝癌血供量则会减少量则会减少90%90%以上，癌细胞得不到血液供应，以上，癌细胞得不到血液供应，就会死亡。就会死亡。介入相关基础知识介入相关基础知识二 肝癌血液供应肝癌血液供应肝动脉供血肝动脉供血95-99%肝脏血液供应肝动脉供血肝动脉供血20%门静脉供血门静脉供血80%介入相关基础知识介入相关基础知识二 根据这一原理，临床上设计了一种特殊的根据这一原理，临床上设计了一种特

8、殊的肝癌治疗方法，即肝动脉化学栓塞疗法，肝癌治疗方法，即肝动脉化学栓塞疗法，其方法是：一般在大腿根部，穿刺皮肤，其方法是：一般在大腿根部，穿刺皮肤，将一特制的导管插入将一特制的导管插入股动脉股动脉，再插入，再插入腹主腹主动脉动脉，最后插入，最后插入肝动脉肝动脉，并尽可能插入向，并尽可能插入向肝癌组织供应血液的动脉分支肝癌组织供应血液的动脉分支。然后向肝。然后向肝动脉内注入栓塞剂和化疗药。动脉内注入栓塞剂和化疗药。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。介入相关基础知识介入相关基础知识二 介入相关基础知识介入相关基础知识二 文档仅供参考，不能作为科学依据，请

9、勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v肝癌介入常用药物如氟尿嘧啶（5-Fu）、丝裂霉素（MMC）、顺铂（DDP）、表柔比星(EPI)等，将这些药物预先与碘油充分混合，注入肝动脉后，让其慢慢释放出来，可发挥较持久的抗癌作用。三三文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5-Fu5-Fu：神经毒性，胃肠道反应和白细胞神经毒性

10、，胃肠道反应和白细胞减少。减少。EPIEPI：心脏毒性，骨髓抑制，脱发及粘膜：心脏毒性，骨髓抑制，脱发及粘膜反应亦常见。用药后反应亦常见。用药后1-21-2天可出现尿液红天可出现尿液红染。染。DDPDDP:胃肠道反应胃肠道反应 ，肾脏毒性，肾脏毒性 ，骨髓抑，骨髓抑制制 ，神经毒性，神经毒性 MMCMMC:胃肠道反应胃肠道反应 ，骨髓抑制，骨髓抑制 ，口腔炎，口腔炎，脱发。脱发。三三文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。介入术后常见的并发症可分为：1、化疗药物并发症：与静脉化疗相似，如恶心、呕吐等。2、栓塞并发症：高热、腹痛、腹水增多等。3、局部穿刺并发

11、症：皮下血肿，淤血甚至大面积紫癜。四四文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。针对三种不同原因的并发症对症处理：针对三种不同原因的并发症对症处理：1 1、化疗并发症处理：止吐药物，水化，镇静。、化疗并发症处理：止吐药物，水化，镇静。2 2、栓塞并发症处理：镇痛、退热，利尿，保肝，、栓塞并发症处理：镇痛、退热，利尿，保肝，补充白蛋白等。补充白蛋白等。3 3、局部穿刺并发症局部穿刺并发症处理：加强术后护理，保证下处理：加强术后护理，保证下肢制动，一旦出现血肿及时加强压迫止血，监测肢制动，一旦出现血肿及时加强压迫止血，监测血凝。血凝。四四文档仅供参考，不能作为科

12、学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。只有在充分了解介入相关知识的前提下，只有在充分了解介入相关知识的前提下，才能做到心中有数，做好医疗和护理的才能做到心中有数，做好医疗和护理的相关工作。相关工作。五五文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 1、术前护理：、术前护理：a：心理护理：心理护理:患者知情后一般思想包袱很重，甚至患者知情后一般思想包袱很重，甚至悲观对生活丧失信心。我们应及时说教，介绍介入治悲观对生活丧失信心。我们应及时说教，介绍介入治疗的可行性、安全性以及术中可能出现的情况和治疗疗的可行性、安全性以及术中可能出现的情况和治疗后

13、出现的反应，相关注意事项，从而使患者有充分的后出现的反应，相关注意事项，从而使患者有充分的思想准备。根据患者的个性、职业、文化修养的不同，思想准备。根据患者的个性、职业、文化修养的不同，针对性地消除其恐惧、紧张、忧虑等不良心理，积极针对性地消除其恐惧、紧张、忧虑等不良心理，积极有效的配合治疗。对不知情的患者进行保密治疗，使有效的配合治疗。对不知情的患者进行保密治疗，使患者保持愉快的心情接受治疗。患者保持愉快的心情接受治疗。五五文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。b：日常护理：日常护理 嘱患者注意休息，避免剧烈活动（如用力咳嗽、用力排嘱患者注意休息，避免

14、剧烈活动（如用力咳嗽、用力排便）防止肝脏肿瘤破裂出血，避免情绪激动。给予清淡便）防止肝脏肿瘤破裂出血，避免情绪激动。给予清淡易消化饮食。易消化饮食。五五文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。c：专业术前护理准备专业术前护理准备l备皮。备皮。l做碘过敏试验。做碘过敏试验。l少部分患者术前半小时应用镇静剂，留置导尿。少部分患者术前半小时应用镇静剂，留置导尿。五五文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.2.术后护理（针对副反应）术后护理（针对副反应）v患者卧床患者卧床24H,24H,穿刺部位压盐袋，该侧肢体平伸穿刺部位

15、压盐袋，该侧肢体平伸812H812H，观察，观察穿刺部位有无渗血、出血，观察该侧肢体远端血液循环情况。穿刺部位有无渗血、出血，观察该侧肢体远端血液循环情况。v监测生命体征、意识、尿量、腹痛、腹胀、恶心呕吐等消化监测生命体征、意识、尿量、腹痛、腹胀、恶心呕吐等消化道反应、是否排尿困难等症状。道反应、是否排尿困难等症状。v注意介入后液体的输液量、输液速度、输液种类的观察。注意介入后液体的输液量、输液速度、输液种类的观察。介入护理相关问题介入护理相关问题五五文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。介入护理相关问题介入护理相关问题第一时间发现严重并发症：第一时间发

16、现严重并发症：a a上消化道出血上消化道出血:部分灌注药物反流入胃十二指肠供血动脉部分灌注药物反流入胃十二指肠供血动脉产生弥漫性胃炎，引起应激性溃疡致消化道出血，也可以产生弥漫性胃炎，引起应激性溃疡致消化道出血，也可以是碘化油逆流入门静脉并阻碍门脉血运引起的门脉高压所是碘化油逆流入门静脉并阻碍门脉血运引起的门脉高压所致，表现为大量呕血和黑便。致，表现为大量呕血和黑便。b b肝性脑病肝性脑病:观察病人术后有无意识碍，行为失常，配合医观察病人术后有无意识碍，行为失常，配合医生及时处理。生及时处理。c c癌结节破裂出血癌结节破裂出血:观察病人如出现头昏，心悸，出汗，口观察病人如出现头昏，心悸，出汗，

17、口渴，血压下降等一系列症状时，多为突然出现，可有排便渴，血压下降等一系列症状时，多为突然出现，可有排便等诱因，及时通知医生配合抢救。等诱因，及时通知医生配合抢救。d d黄疸和腹水：介入肝脏或脾脏栓塞引起癌周围正常肝细黄疸和腹水：介入肝脏或脾脏栓塞引起癌周围正常肝细胞及脾脏组织坏死，引起黄疸和腹水的原因。胞及脾脏组织坏死，引起黄疸和腹水的原因。五五文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v介入后压迫止血是介入治疗的重要组成部介入后压迫止血是介入治疗的重要组成部分，压迫不当会引起皮下

18、血肿等并发症。分，压迫不当会引起皮下血肿等并发症。传统人工压迫止血方法一般需要传统人工压迫止血方法一般需要30min才才能达到有效止血，既耗时又消耗医务人员能达到有效止血，既耗时又消耗医务人员的体力，并时有出血等并发症的发生。据的体力，并时有出血等并发症的发生。据报道穿刺部位术后出血发生率在报道穿刺部位术后出血发生率在0.8%左右。左右。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v传统压迫止血还存在下肢制动时间和止血传统压迫止血还存在下肢制动时间和止血后护理时间长，使患者产生腰背酸痛，腹后护理时间长，使患者产生腰背酸痛，腹胀、排尿、排便困难等发生率高以及延长

19、胀、排尿、排便困难等发生率高以及延长住院时间等缺点。自住院时间等缺点。自2009年以来，壳聚糖年以来，壳聚糖止血敷料应用于临床，取得满意的效果止血敷料应用于临床，取得满意的效果。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v壳聚糖止血敷料有很高的动脉穿刺部位止壳聚糖止血敷料有很高的动脉穿刺部位止血成功率，既缩短了止血压迫时间，也减血成功率，既缩短了止血压迫时间，也减少了患者制动时间，使患者术后恢复更舒少了患者制动时间，使患者术后恢复更舒适，也不增加出血等并发症几率。这些结适，也不增加出血等并发症几率。这些结果提示壳聚糖止血敷料可作为人工压迫治果提示壳聚糖止血敷料可作为人工压迫治疗的替代方法。疗的替代方法。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。