乳腺肿块的诊断与治疗参考课件.ppt

1、池州市人民医院方学庆 1 全球妇女中最常见的恶性肿瘤发病率增加最快最能被自己发现X线检查最多活检量最多社会支出最大 会支出最大乳腺癌之“最”22022-10-14 乳腺肿块的分类良性肿块恶性肿块32022-10-14 良性肿块乳腺纤维腺瘤乳腺导管内乳头状瘤男性乳腺肥大乳腺增生乳腺囊性肿块42022-10-14 恶性肿块乳腺癌分叶状肿瘤乳腺恶性淋巴瘤乳腺肉瘤样癌乳腺神经纤维肉瘤多发性骨髓瘤52022-10-14 乳腺肿块的诊断1.病史采集2.乳腺体检(2017中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范：乳腺自我检查不能提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率）62022-10-14 3.辅助检查：B超、乳腺钼靶、

2、乳腺增强MRI、乳腺PET-CT、乳管镜72022-10-14乳腺诊断中心乳腺X线术前立体定位乳腺癌临床医学中心诊断部 B超引导下Mammotome活检82022-10-14美国放射学会乳腺影像报告和分析系统美国放射学会乳腺影像报告和分析系统（BIRADS 第第4版）版）BIRADS1：正常乳腺影像正常乳腺影像BIRADS2：肯定为良性乳腺病灶肯定为良性乳腺病灶BIRADS3：恶性可能性恶性可能性95%BIRADS6：病理已经证实为恶性病灶病理已经证实为恶性病灶BIRADS0：无法评估的乳腺影像无法评估的乳腺影像92022-10-14 超声检查最易为患者所接受灵 活 快 速实 时 无放射线10

3、2022-10-14 乳腺B超1.简单、经济、无副损伤2.对40岁前及致密型乳腺效果较钼靶好3.受个人主管因素影响112022-10-14乳腺B超4.可作为乳腺X线筛查提示致密型乳腺或BI-RADS 0类的补充检查5.不能作为（无肿块）乳腺钙化灶的检查122022-10-14良、恶性乳腺肿瘤超声的基本特征特征特征良性良性原位癌原位癌浸润性癌浸润性癌形态椭圆，圆不明显不规则边缘规则不明显不规则、锐角、针刺状境界明显不明显，无光晕有光晕纵横比0.7不易测定0.7内回声高或中，均匀低，不均匀低，不均匀后方特征增强或不变变化不大衰减钙化点规则不规则，分布不均不规则，分布不均血流少，在肿块外围有，肿块内

4、外皆有有，肿块内外皆有弹性影像较软较硬较硬腋窝淋巴结正常正常不正常其他发现乳管变化非肿块病变非肿块病变132022-10-14 乳腺B超1.简单、经济、无副损伤2.对40岁前及致密型乳腺效果较钼靶好3.受个人主管因素影响142022-10-14腋窝淋巴结的超市表现特征特征良性淋巴结良性淋巴结恶性淋巴结恶性淋巴结形态扁、椭圆，皮质与生发中心比例2不规则，皮质与生发中心比例2皮质较薄（3mm），均匀一致较厚（3mm），厚薄不一生发中心宽大且均匀不见或较小钙化点无可能存在血流较少血流，源自生发中心非源自生发中心，不规则152022-10-14 钼靶是乳腺癌最重要的检查方法，特别是仅表现为钙化灶且无肿

5、块的乳腺癌，能提高导管原位癌和早期浸润性乳腺癌的发现率。162022-10-14 钼靶下恶性钙化灶的表现 不定形钙化粗糙不均匀钙化细小多形性钙化细线或细线分支样钙化172022-10-1418BI-RADS 1BI-RADS 02022-10-14192022-10-14202022-10-14212022-10-14222022-10-14232022-10-14242022-10-14乳腺增强MRI和乳腺PET-CT1.不作为乳腺癌常规检查。2.用于保乳手术前明确有无多发病灶、临床腋窝淋巴结阳性但常规检查未发现乳腺癌病灶的患者进一步检查。252022-10-14乳管镜262022-10-1

6、4病理活检技术手术活检微创活检：-细针穿刺活检 -空心针穿刺活检 -真空辅助定向活检（Mammotonme)272022-10-14一、手术活检可触及乳腺肿块-触诊定位282022-10-14 不可触及的乳腺肿块-影相定位后活检影像学定位影像学定位放置引导针放置引导针手术活检手术活检292022-10-1430 高频超声定位高频超声定位2022-10-1431 高频超声定位高频超声定位2022-10-1432病例一女性，女性，70岁。左乳腺岁。左乳腺癌术后癌术后5年。随访中乳年。随访中乳腺超声发现右侧乳腺腺超声发现右侧乳腺占位结节，约占位结节，约0.5cm大小。乳腺大小。乳腺B超提示乳超提示乳

7、腺癌可能。临床体检腺癌可能。临床体检和乳腺和乳腺X线均未发现异线均未发现异常。常。2022-10-1433坐式坐式2022-10-14342022-10-1435X X线立体定位线立体定位放放置置导导丝丝2022-10-1436X X线立体定位线立体定位标标本本摄摄片片注意：标本摄片是对注意：标本摄片是对X线发现的微小钙化灶线发现的微小钙化灶的手术活检的必要步骤。病理医师必须对照的手术活检的必要步骤。病理医师必须对照标本摄片中钙化灶的位置进行取材，以免漏标本摄片中钙化灶的位置进行取材，以免漏诊诊2022-10-1437复旦大学附属肿瘤医院复旦大学附属肿瘤医院2000-2004年对年对185例例

8、X线发现线发现的乳腺异常病灶进行的乳腺异常病灶进行X线立体定位细丝引导手术活检，线立体定位细丝引导手术活检，结果发现乳腺癌结果发现乳腺癌55例（例（30）。）。55例乳腺癌中例乳腺癌中DCIS（或伴微小浸润）或伴微小浸润）有有31例，占例，占56%；淋巴结阴性乳腺癌；淋巴结阴性乳腺癌53例，占例，占96%。X X线立体定位细丝引导手术活检线立体定位细丝引导手术活检2022-10-1438 癌癌1093例乳头溢液筛查结果例乳头溢液筛查结果2022-10-14392022-10-1440管壁环形不规则隆起，管腔结构管壁环形不规则隆起，管腔结构丧失丧失#31#1182022-10-1441#109管

9、腔结构尚存，一侧不规则隆起并延管壁生长管腔结构尚存，一侧不规则隆起并延管壁生长#31#1072022-10-1442导管内菜花样新生物导管内菜花样新生物#125#118#5052022-10-14432022-10-14442022-10-1445病例二女性，女性，32岁，未婚。左乳岁，未婚。左乳头单管血性溢液头单管血性溢液1周。周。乳腺体检未扪及明显肿块。乳腺体检未扪及明显肿块。乳头溢液涂片见腺癌细胞。乳头溢液涂片见腺癌细胞。左乳腺左乳腺X线、乳腺超声、线、乳腺超声、乳腺乳腺MRI均为阴性。均为阴性。2022-10-1446乳管镜检查结果乳管镜检查结果：病变导管扩张，主导管与病变导管扩张，主

10、导管与I级导管壁光滑，距离乳级导管壁光滑，距离乳头头3.5cm处处I级导管开口处级导管开口处见新生物阻塞管腔，部分见新生物阻塞管腔，部分导管壁破坏。导管壁破坏。2022-10-14472022-10-1448二、微创活检二、微创活检2022-10-1449真空辅助定向活检（真空辅助定向活检（11-8g）19961996199519951997199719991999200120012022-10-14502022-10-1451空芯针活检空芯针活检标本标本真空辅助乳真空辅助乳真空辅助乳真空辅助乳腺活检标本腺活检标本2022-10-1452Mammotome活检后的标记活检后的标记2022-10

11、-1453近期并发症：近期并发症：血肿：最常见，血肿：最常见，假体自体组织乳房重建自体组织联合假体重建702022-10-14背阔肌肌皮瓣乳房重建背阔肌肌皮瓣乳房重建712022-10-14背阔肌肌皮瓣联合假体乳房重建背阔肌肌皮瓣联合假体乳房重建722022-10-14横行腹直肌肌皮瓣乳房重建术横行腹直肌肌皮瓣乳房重建术732022-10-14横行腹直肌肌皮瓣乳房重建术横行腹直肌肌皮瓣乳房重建术742022-10-14小结1、推荐乳腺钼靶、B超、乳管镜等多项检查相结合，提高早期乳腺癌的发现几率，提高患者和生活质量和生存期，尤其是乳腺钼靶及立体定位装置的使用。752022-10-14 2、“保守手术”和“重建手术”是乳腺外科的重要发展方向，一方面应对合适病例加以应用这些技术，另一方面要避免过度追求“保乳率”“再造率”，必须把患者“生存获益”兼“生活质量提高”作为终极评判标准。762022-10-14