不需治疗的心律失常培训课件.ppt

1、不需治疗的心律失不需治疗的心律失常常心律失常发生率均为100%心律失常人人有之，只是在发生年龄、时间、种类、持续时间、伴发症状等方面存在差异2不需治疗的心律失常连续7天动态心电图对一般人群 进行筛查室性早搏：70%75%房性早搏：50%75%短阵房性心动过速：2050%心房颤动（房颤）：520%I度AVB：1020%II度AVB：515%III度AVB：14%3不需治疗的心律失常4不需治疗的心律失常决定心律失常是否需要治疗客观评估心律失常对人体危害的轻重缓急5不需治疗的心律失常治疗决择治疗决择 要素四则要素四则 心率快慢持续时间房室分离是否伴有心脏病6不需治疗的心律失常心率快慢心输出量=心率每

2、搏量。当心功能正常时，心率在40160 bpm的范围内均能满足机体基础代谢的需求心率50 bpm或160 bpm会导致明显的血流动力学紊乱及临床症状。7不需治疗的心律失常评价心率时应注意两点 即时心率与长时间平均心率：心电图记录12分钟即时心率，动态心电图提供24小时的平均心率心率对心血管事件的影响呈U形曲线：心率过快或过慢均会增高心血管事件发生率，在中间低（呈平台状）两头高的U形曲线中，心血管事件增加的两个拐点分别为85 bpm和50 bpm8不需治疗的心律失常 心率与心脏不良事件发生率的心率与心脏不良事件发生率的U形曲线形曲线9不需治疗的心律失常持续时间心律失常对机体的危害可随持续时间延长

3、而累积一般的窦速除引发心悸外，几乎无更多损害，属于良性心律失常。非良性窦速的平均心率更高，可持续发作多年而不中断，最终导致心律失常性心肌病、心衰，甚至死亡 10不需治疗的心律失常房室分离心律失常发生时房室同步？房室分离？房室同步能维持心房辅助泵和心室泵的协同作用心功能相对保存较好房室分离时心功能影响大11不需治疗的心律失常是否伴有心脏病心律失常与器质性心脏病对患者的影响各自独立，相互关联，产生叠加作用12不需治疗的心律失常两类不治两类不治 机制有别机制有别 存在的心律失常对人体危害小，特点有：发作次数少，可数年发生一次如偶发房颤 持续时间短，每次仅持续数秒或数分钟便恢复正常（如短阵房速）持续存

4、在,但对血流动力学影响小，不对心脏形态与功能（如长期存在的室早）产生任何影响 13不需治疗的心律失常两类不治两类不治 机制有别机制有别 存在不可逆的形态或功能损害的心律失常 自律性异常（包括触发机制）：多为功能性改变，多数属于可逆病变，治疗后可好转 传导异常：病理性、退行性损伤多为固定而不可逆性，进一步治疗已失去意义包括房内阻滞，房间阻滞，左、右束支阻滞和一度房室阻滞等14不需治疗的心律失常15不需治疗的心律失常16不需治疗的心律失常17不需治疗的心律失常置若罔闻置若罔闻 并非提倡并非提倡 个体反应差异 累积效应 病情进展 心律失常暂不治疗并不意味着可以掉以轻心，相反应对其予以充分重视、关心及

5、密切监测。18不需治疗的心律失常置若罔闻置若罔闻 并非提倡并非提倡 定期（建议每年一次）进行动态心电图和超声心动图检查是监测心律失常的最佳方法DCG能评估心律失常有无进展与变化UCG能评估心律失常对心脏形态与功能有无进一步损害。一旦患者出现心脏扩大或心功能下降，除外其他影响因素后，应予以患者心律失常性心肌病的诊断，并积极予以相应治疗。19不需治疗的心律失常伴发症状与治疗决策伴发症状与治疗决策 CAST：抗心律失常药物在有效治疗的同时会明显升高死亡率对症状不明显或血流动力学影响不严重的心律失常不予以积极的药物治疗，尤其应避免选用类抗心律失常药物。心律失常的伴发症状与治疗决策密切相关20不需治疗的

6、心律失常年轻人功能性心律失常严重程度与伴发症状常呈分离状态原则上不予以针对性治疗但当症状严重，甚至影响生活质量时，可予以镇静安神和营养神经的药物（包括中成药）当治疗无效时，可考虑受体阻滞剂、稳心颗粒治疗 21不需治疗的心律失常总结 不断提高对无需治疗的心律失常的认识水平将抗心律失常药物的致心律失常作用和对患者死亡率的不良影响降至最低程度密切监测对于无需治疗的心律失常十分重要22不需治疗的心律失常23不需治疗的心律失常长短周期现象长短周期现象(Long-Cycle-short-Cyccl Penomenon)1二联律法则二联律法则:某些期前收缩某些期前收缩(房性、房室交界房性、房室交界区、室性区

7、、室性)容易出现于长的心动周期后，这些早容易出现于长的心动周期后，这些早搏引起的长代偿间歇又易于下一个期前收缩出搏引起的长代偿间歇又易于下一个期前收缩出现现;如此重复下去，可形成期前收缩二联律。如此重复下去，可形成期前收缩二联律。2、长心动周期的原因：显著窦律不齐，房颤长、长心动周期的原因：显著窦律不齐，房颤长R-R间期、窦房阻滞、房室传导阻滞间期、窦房阻滞、房室传导阻滞24不需治疗的心律失常长短周期现象与恶性室性心律失常长短周期现象与恶性室性心律失常25不需治疗的心律失常长短期现象长短期现象长短周期现象与恶性室性心律失常长短周期现象与恶性室性心律失常26不需治疗的心律失常27不需治疗的心律失

8、常长短周期现象的临床意义长短周期现象的临床意义1.动态心电图及心电生理表明，室速与室颤的发生常动态心电图及心电生理表明，室速与室颤的发生常与长短周期现象相关。一半以上的心性猝死与该现与长短周期现象相关。一半以上的心性猝死与该现象有关。象有关。2.长短周期现象中诱发的恶性室性心律失常多为多形长短周期现象中诱发的恶性室性心律失常多为多形性室速、尖端扭转型室速，很少诱发单形型室速。性室速、尖端扭转型室速，很少诱发单形型室速。3.运动诱发的室速与此现象有关。运动诱发的室速与此现象有关。28不需治疗的心律失常起搏可以消除这种长短周期现象起搏可以消除这种长短周期现象 预防恶性心律失常预防恶性心律失常29不

9、需治疗的心律失常 2011年年7月月12日安康市首例日安康市首例 抗房颤频率自适应性起搏器抗房颤频率自适应性起搏器 在市中心医院心内科成功完成在市中心医院心内科成功完成30不需治疗的心律失常 阵发性房颤伴停搏的新选择31不需治疗的心律失常折返现象(Reentrant phenomenon)定义定义:是指一次激动兴奋了心脏某一部分，经过传导是指一次激动兴奋了心脏某一部分，经过传导再次激动该部分的现象再次激动该部分的现象折返三要素折返三要素l、激动传导方向上有双径路、激动传导方向上有双径路:解剖学上，如解剖学上，如W-P-W;功能学上，如功能学上，如DAVNP;2、其中一条径路出现单向阻滞、其中一

10、条径路出现单向阻滞;3、另一条径路出现缓慢传导。、另一条径路出现缓慢传导。32不需治疗的心律失常折返性快速心律失常射频消融阵发性室上速房扑房颤34不需治疗的心律失常RFCA35不需治疗的心律失常蝉联现象 激动前传时，一条径路处于不应期而发生功能激动前传时，一条径路处于不应期而发生功能性阻滞，激动沿另一条径路下传性阻滞，激动沿另一条径路下传，同时，同时向阻滞的向阻滞的径路产生隐匿性传导，引起该径路在下次激动到径路产生隐匿性传导，引起该径路在下次激动到达时再一次发生功能性阻滞，达时再一次发生功能性阻滞，当出现连续当出现连续隐匿性隐匿性传导传导，发生，发生连续性功能连续性功能阻滞称阻滞称蝉联现象蝉联

11、现象 见于左右束支，见于左右束支，房室结慢快房室结慢快径，径，预激旁路预激旁路与房与房室传导室传导系之间。系之间。36不需治疗的心律失常蝉联现象发生的基本条件1 存在传导速度与不应期不均衡的两条径路存在传导速度与不应期不均衡的两条径路2 基础心率突然增快或发生期前收缩基础心率突然增快或发生期前收缩3 两条径路的两条径路的ERP与传导速度相差与传导速度相差40-60ms以上以上4 激动沿激动沿ERP短的径路下传时对侧发生隐匿性传导短的径路下传时对侧发生隐匿性传导37不需治疗的心律失常38不需治疗的心律失常蝉联现象 39不需治疗的心律失常不用治疗！不用治疗！40不需治疗的心律失常LQTS-TDPSQTS-TDP41不需治疗的心律失常ICDactive housing42不需治疗的心律失常 2011年年5月月31日陕南地区首例日陕南地区首例 心脏自动复律除颤器（心脏自动复律除颤器（ICD）在安康市中心医院心内科成功完在安康市中心医院心内科成功完成成43不需治疗的心律失常女性，女性，72岁，反复室速室颤岁，反复室速室颤体外心脏体外心脏 复律器复律器44不需治疗的心律失常 治疗决择治疗决择 要素四则？要素四则？心率快慢持续时间房室分离是否伴有心脏病45不需治疗的心律失常 折返三要素？折返环路单向阻滞缓慢传导46不需治疗的心律失常47不需治疗的心律失常