专家幻灯变应性鼻炎治疗策略课件.pptx
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1、仅供医药学专业人士参考变应性鼻炎治疗的药物治疗策略探讨仅供医药学专业人士参考目录的发病机制、症状和危害的药物治疗策略探讨鼻用激素的治疗地位仅供医药学专业人士参考变应性鼻炎()的定义 变应性鼻炎()是机体暴露于变应原后主要由介导的鼻黏膜非感染性慢性炎症性疾病.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编集委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.():.仅供医药学专业人士参考过敏性鼻炎的发病机制致敏.,.;:.摘自,.;:.粘液Th2细胞过敏原激活鼻上皮细胞提呈树突状细胞白介素白介素嗜碱性粒细胞ILC2白介素白介素B细胞分化的浆细胞IgE受体抗原特应性IgE产物 MHC2类分
2、子抗原肽T细胞受体IgE结合肥大细胞和嗜碱性粒细胞仅供医药学专业人士参考过敏性鼻炎的发病机制再暴露.,.;:.摘自,.;:.激活的Th2细胞树突状细胞过敏原B细胞分化的浆细胞抗原特应性IgE产物增加嗜碱性粒细胞肥大细胞桥联细胞因子趋化因子组胺白三烯型炎症鼻部症状仅供医药学专业人士参考过敏性鼻炎的发病机制产生症状.,.;:.摘自,.;:.过敏原肥大细胞嗜碱性粒细胞静脉窦白三烯组胺感觉神经三叉神经节粘膜水肿、血管扩张、鼻塞鼻痒副交感神经节腺体流涕血管扩张、鼻塞交感神经喷嚏中枢神经仅供医药学专业人士参考可伴发多种症状和疾病下呼吸道喘鸣咳嗽胸闷憋气支气管哮喘.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编集委员会鼻科组,
3、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.():.眼部眼痒流泪眼红灼热感耳部咽鼓管功能障碍分泌性中耳炎鼻部鼻塞鼻痒喷嚏流涕鼻息肉鼻窦炎咽部过敏性咽炎和喉炎腺样体肥大皮肤湿疹异位性皮炎.,.陶泽璋,等.儿童过敏性鼻炎伴发其他疾病的诊断及治疗,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,():.仅供医药学专业人士参考带来沉重经济负担5932772732692481811059585400100200300400500600700变应性鼻炎偏头痛抑郁类风湿性关节炎焦虑症呼吸道感染高血压糖尿病哮喘冠心病因疾病所损失的生产力(美元)在美国,每个员工年用于的的间接损失的生产力费用大约是偏头痛、抑郁、
4、类风关或焦虑症的倍;是糖尿病的倍;是冠心病的倍.,.().一项研究,共纳入自愿参加健康体检的个公司中名雇员,从雇主的角度评估由于变应性鼻炎或其他疾病丧失劳动生产力所带来的经济损失。一项纳入自愿参加健康体检的名雇员的研究显示:仅供医药学专业人士参考目录的发病机制、症状和危害的药物治疗策略探讨鼻用激素的治疗地位仅供医药学专业人士参考预防性治疗对因治疗对症治疗的药物治疗策略仅供医药学专业人士参考的治疗需防控结合环境控制主要是指避免接触变应原和各种刺激物,此乃防治策略中的重要组成部分避免接触尘螨避免接触宠物避免接触花粉.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编集委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组.
5、中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.():.但临床很难完全通过环境控制预防,药物治疗仍是的主要治疗方式!仅供医药学专业人士参考糠酸莫米松预防性治疗显著改善鼻部症状内舒拿(糠酸莫米松)说明书中指出:对于曾有中至重度季节性过敏鼻炎正常的患者,主张在花粉季节开始前 周使用本品预防性治疗.,.;():.内舒拿说明书.*安慰剂,最小症状的天数比例该研究共纳入名对豚草过敏的患者,给予糠酸莫米松 、二丙酸倍氯米松 和安慰剂治疗,在花粉季节开始前周用药,共计观察周。研究主要终点为“最小症状”(总体鼻部症状评分分)的天数比例。一项纳入名对豚草过敏的患者的研究显示:0.83*0.77*0.6400.10.20.30.40.
6、50.60.70.80.9糠酸莫米松 200g qd二丙酸倍氯米松 168g bid安慰剂仅供医药学专业人士参考内舒拿(糠酸莫米松)预防性治疗较安慰剂显著改善鼻眼部症状.,.().一项为期周的随机双盲安慰剂对照研究,共纳入名日本雪松柏树花粉症患者,提前周给予糠酸莫米松每日一次()或安慰剂治疗。主要研究终点为总体鼻部症状评分()。摘自,.().总体鼻部症状评分总体眼部症状评分总体鼻眼部症状评分一项纳入名日本雪松柏树花粉症患者的随机双盲安慰剂对照研究显示:,仅供医药学专业人士参考预防性治疗对因治疗对症治疗的药物治疗策略仅供医药学专业人士参考鼻用糖皮质激素是控制多种炎性细胞和介质的有效药物.卞如濂.
7、鼻用糖皮质激素的药理学年全国过敏性鼻炎与哮喘关系专题学术会议 减少粘膜内肥大细胞数目 减少鼻灌洗液中组胺与类胰蛋白酶含量减少 抑制等细胞因子合成 抑制的分泌与表达,抑制募集反应 减少鼻粘膜与分泌物中细胞数目 促进嗜酸性粒细胞凋亡 减少鼻分泌物中细胞数目 减少、合成 抑制介导的组胺释放 抑制细胞转为细胞 抑制细胞分泌细胞因子 抑制、合成 减少、等表达 减少细胞数目仅供医药学专业人士参考的发病过程由多种炎性细胞和介质参与.金伯泉 主编.医学免疫学(第版).嗜酸性粒细胞肥大细胞(和嗜碱性粒细胞)脱颗粒释放新合成组胺激肽原酶前列腺素白三烯(、)血小板活化因子细胞因子(、)脱颗粒释放新合成嗜酸性粒细胞阳
8、离子蛋白、主要碱性蛋白、嗜酸性粒细胞衍生的神经毒素、嗜酸性粒细胞过氧化物酶和嗜酸性粒细胞胶原酶等白三烯(、)血小板活化因子仅供医药学专业人士参考糠酸莫米松显著降低迟发相的中性粒细胞和嗜酸性粒细胞水平一项为期天的双盲、随机、安慰剂对照研究,共纳入名变应性鼻炎患者,随机给予糠酸莫米松 或安慰剂治疗,治疗天。评估参数包含基线及小时后的鼻部症状以及炎症细胞(嗜酸性粒细胞和中性粒细胞)、鼻腔灌洗液中嗜酸性粒细胞阳离子蛋白及肿瘤坏死因子、鼻部上皮细胞细胞间粘附分子的含量。中性粒细胞嗜酸性粒细胞.,.().一项纳入名变应性鼻炎患者的为期天的双盲、随机、安慰剂对照研究显示:鼻分泌物中中性粒细胞计数(,平均值标
9、准误)鼻分泌物中嗜酸性粒细胞计数(,平均值标准误)仅供医药学专业人士参考14.320.20510152025糠酸莫米松 200g安慰剂糠酸莫米松显著降低速发相的组胺水平.,.().豚草激发后鼻腔灌洗液中的组胺的浓度组胺浓度 平均值()一项纳入名豚草过敏的患者的随机、双盲、安慰剂对照的交叉试验显示:糠酸莫米松较安慰剂显著降低豚草激发后(早发相)的组胺浓度主要研究终点结果:豚草激发后和,糠酸莫米松组患者的总体鼻部症状评分较安慰剂显著更低。一项随机、双盲、安慰剂对照的交叉试验,共纳入名豚草过敏的患者,在豚草季节外使用豚草花粉激发,随机给予糠酸莫米松和安慰剂,治疗周期为周。主要研究终点为糠酸莫米松较安
10、慰剂对鼻部症状评分的改变。仅供医药学专业人士参考在多种中,糠酸莫米松降低和水平效果优异.,.;():.*P0.05 vs 糠酸莫米松0.11101001000IL-4IL-5糠酸莫米松丙酸氟替卡松二丙酸倍氯米松曲安奈德布地奈德倍他米松*IC50(nmol/L)*0.270.198.29.81.735.70.270.3211.011.17.7100*一项关于局部糖皮质激素炎症因子抑制作用的体外研究显示:一项直接比较几种糖皮质激素抑制细胞产生白介素和白介素等相关细胞因子效力和效能的体外研究。通过纯化分离位捐赠人外周血细胞,采用固定化抗体和可溶性单克隆抗体诱导其产生高水平的白介素、白介素和干扰素,酶
11、联免疫吸附法测定糖皮质激素抑制白介素和白介素等相关细胞因子水平和时的浓度。研究旨在直接比较多种糖皮质激素抑制淋巴细胞产物在体外的效能。结果表明,糠酸莫米松能够有效的抑制和等变态反应炎症因子。仅供医药学专业人士参考-44.3277.7-1000100200300糠酸莫米松安慰剂一项单中心、随机、双盲、平行对照研究共纳入例季节性过敏性患者,随机分为两组,糠酸莫米松组()给予糠酸莫米松和安慰剂组(),每日给药次,共治疗周,主要终点:治疗后物质、和的变化。.,.()后,糠酸莫米松组与安慰剂组在改变物质浓度方面虽然没显著差异但是,与基线时相比,糠酸莫米松组下降了;安慰剂组上升了 糠酸莫米松可降低物质浓度
12、周后物质浓度较基线的平均变化()一项纳入名变应性鼻炎患者的单中心、随机、双盲、平行对照研究显示:检测仅供医药学专业人士参考预防性治疗对因治疗对症治疗的药物治疗策略仅供医药学专业人士参考.,.().糠酸莫米松的对症治疗糠酸莫米松有效改善其他症状糠酸莫米松缓解多种鼻部症状联合白三烯受体拮抗剂效果更优糠酸莫米松显著改善眼部症状通过积极对症治疗,最终改善生活质量.,.;():.,.().张罗,等.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.;():.,.;():.,.().仅供医药学专业人士参考一项年的荟萃分析,从,和 数据库中选取年至年项随机,双盲,安慰剂对照临床研究,对糠酸莫米松鼻用喷雾功效评分,纳入名患者,随机给
13、予糠酸莫米松()或安慰剂(),评价糠酸莫米松鼻喷剂与安慰剂对照治疗变应性鼻炎的疗效,若资料间有异质性采用随机效应模型(法),无异质性则采用固定效应模型进行荟萃分析,使用标准化均数差表示总体鼻部症状评分,单个鼻部症状评分,总体非鼻部症状评分和鼻部气流情况。.,.;():.一项年糠酸莫米松治疗变应性鼻炎的疗效的荟萃分析显示:与安慰剂组相比较,糠酸莫米松能显著改善变应性鼻炎鼻充血、流涕、打喷嚏以及鼻痒等不适临床症状。糠酸莫米松显著改善患者鼻部症状标准化均数差,95%CI-2 -1 0 1 2 鼻塞流涕喷嚏鼻痒糠酸莫米松更好安慰剂更好鼻部症状-0.41-0.56,-0.27-0.44-0.66,-0.
14、21-0.40-0.57,-0.23-0.39-0.53,-0.25鼻部症状仅供医药学专业人士参考糠酸莫米松治疗周后较基线显著改善患者鼻部症状一项国内临床研究,共纳入全国个研究中心完成持续性中重度患者例,经鼻用糠酸莫米松治疗(微克),分别于治疗前和治疗后第、周,对流涕、鼻塞、鼻痒、喷嚏四项 临床症状进行评估。糠酸莫米松与治疗前相比,治疗后第、,鼻部各单项症状评分呈下降趋势,能够控制持续性中重度患者的临床症状.张罗,等.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.;():.一项纳入例持续性中重度患者的全国多中心的研究显示:9.245.783.992.98012345678910治疗前1W2W4W治疗前后鼻部症状评
15、分鼻部症状仅供医药学专业人士参考糠酸莫米松联合孟鲁司特可获得更佳的鼻部症状改善.,.().一项为期个月在名岁的季节性变应性鼻炎患者中开展的安慰剂对照的开放性研究显示:第个月时的总体鼻部症状评分结果:糠酸莫米松 ();糠酸莫米松地氯雷他定 ();糠酸莫米松孟鲁司特 ();安慰剂对照组 ();检验显示个治疗组与基线相比,差异均具有显著性();检验显示个治疗组的组间差异具有显著性()。研究设计:一项非随机、非单盲、安慰剂对照的开放性研究,共纳入名岁的季节性变应性鼻炎患者。患者接受糠酸莫米松日()、糠酸莫米松日地氯雷他定日()、糠酸莫米松日孟鲁司特日()或生理性鼻喷雾(安慰剂对照组,)治疗个月。研究终
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