下腰痛诊断与康复治疗课件.ppt
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- 关 键 词:
- 腰痛 诊断 康复 治疗 课件
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1、下腰痛的诊断及康复治疗下腰痛的诊断及康复治疗康复医学科康复医学科河南内黄河南内黄2014.62014.61下腰部下腰部灵活灵活稳定稳定位于脊柱的下端位于脊柱的下端是二者灵活及稳定的基础是二者灵活及稳定的基础2下腰部下腰部 是指以腰骶关节为中心是指以腰骶关节为中心的解剖段的解剖段狭义狭义:指腰指腰4 4骶骨这一范围骶骨这一范围广义广义:尚应包括腰尚应包括腰2 23 3及双侧及双侧 骶髂关节及其邻近组织骶髂关节及其邻近组织3退变性下腰痛退变性下腰痛炎症性下腰痛炎症性下腰痛损伤性下腰痛损伤性下腰痛4退变性下腰痛退变性下腰痛炎症性下腰痛炎症性下腰痛损损病因学病因学过度负荷过度负荷1不良体位不良体位2慢
2、性损伤或劳损慢性损伤或劳损3直接损伤直接损伤4慢性炎症慢性炎症5先天因素:腰骶隐裂先天因素:腰骶隐裂6其它其它75退变性下腰痛退变性下腰痛腰椎肥大性(增生性)脊椎炎腰椎肥大性(增生性)脊椎炎下腰椎失稳症下腰椎失稳症腰椎间盘突(脱)出症腰椎间盘突(脱)出症6腰椎肥大性(增生性)脊椎炎腰椎肥大性(增生性)脊椎炎退变性下腰痛退变性下腰痛因腰椎退行性改变、或以退行病变为主、因腰椎退行性改变、或以退行病变为主、引起腰椎骨及关节广泛性增生性变,并继引起腰椎骨及关节广泛性增生性变,并继发一系列临床症状及体征发一系列临床症状及体征7临床特点临床特点年龄年龄90%90%以上为超过以上为超过 60 60岁的老年者
3、岁的老年者男女男女8临床特点临床特点主诉特点主诉特点晨起腰痛,活动后减轻晨起腰痛,活动后减轻活动或负重后疼痛加剧,休息后减轻活动或负重后疼痛加剧,休息后减轻腰部僵硬及酸胀感尤为明显腰部僵硬及酸胀感尤为明显9临床特点临床特点体怔特点体怔特点多无明确压痛点多无明确压痛点均匀性腰部活动受限均匀性腰部活动受限叩之舒适感叩之舒适感多不伴有坐骨神经放射痛多不伴有坐骨神经放射痛10临床特点临床特点影像学特点影像学特点椎节不稳椎节不稳椎间隙狭窄椎间隙狭窄骨赘增生骨赘增生11鉴别诊断鉴别诊断(1)风湿病风湿病游走性疼痛游走性疼痛红血球沉降率增快红血球沉降率增快血清抗血清抗“O”“O”试验试验400400单位单位
4、对抗风湿性药物反应敏感对抗风湿性药物反应敏感脊柱活动范围基本无影响脊柱活动范围基本无影响可见于任何年龄,以青少年尤多可见于任何年龄,以青少年尤多12鉴别诊断鉴别诊断(2)类风湿性脊柱炎类风湿性脊柱炎发病以四肢小关节为多见发病以四肢小关节为多见脊柱上腰骶部出现症状者少,而颈椎为多脊柱上腰骶部出现症状者少,而颈椎为多对金制剂治疗反应敏感对金制剂治疗反应敏感类风湿性因子试验多属阳性类风湿性因子试验多属阳性年龄较退变性脊柱炎为轻年龄较退变性脊柱炎为轻X X线片无退变性改变线片无退变性改变13鉴别诊断鉴别诊断(3)强直性脊柱炎强直性脊柱炎多从骶髂关节始发病多从骶髂关节始发病颈、胸、腰、骨盆同时受累颈、胸
5、、腰、骨盆同时受累血沉较快,乳胶凝集试验(血沉较快,乳胶凝集试验(IgM-RF)IgM-RF)多为多为 阳性阳性X X线平片视不同病期在脊柱上出现相应特点线平片视不同病期在脊柱上出现相应特点以青壮年多见,少有以青壮年多见,少有5050岁以上发病者岁以上发病者 14鉴别诊断鉴别诊断(4)脊柱结核脊柱结核多为青少年者多为青少年者 病变以胸腰段或胸段为多见病变以胸腰段或胸段为多见多伴有明显之椎骨后突畸形多伴有明显之椎骨后突畸形拾物试验阳性拾物试验阳性X X线片显示典型的椎骨破坏及椎旁脓肿等线片显示典型的椎骨破坏及椎旁脓肿等15治治 疗疗目的目的停止或减缓病变发展停止或减缓病变发展缓解症状缓解症状恢复
6、患者的生活及工作能力恢复患者的生活及工作能力16(1)热热 疗疗17(2)增强肌力增强肌力18(3)干扰电干扰电19立体动态干扰电治疗仪立体动态干扰电治疗仪产品特性:产品特性:豪华推车,精美外观,实用,大气。豪华推车,精美外观,实用,大气。真彩触摸屏显示,清晰、直接、触手可调,界面设置真彩触摸屏显示,清晰、直接、触手可调,界面设置更具人性化。更具人性化。全电脑控制,独立双通道输出,内设治疗处方,治疗全电脑控制,独立双通道输出,内设治疗处方,治疗方便高效。方便高效。一路二维干扰电输出,一路三维干扰电输出,可针对一路二维干扰电输出,一路三维干扰电输出,可针对不同病症,自由选取。不同病症,自由选取。
7、标配新型吸附电极,干扰电治疗的同时,兼具拔罐的标配新型吸附电极,干扰电治疗的同时,兼具拔罐的效果。效果。配件XY-K-GR-DII型型20治治 疗疗强调以非手术疗法为主,一般不需手术强调以非手术疗法为主,一般不需手术增强腰肌功能,并辅以药物等疗法增强腰肌功能,并辅以药物等疗法克服和防止悲观情绪克服和防止悲观情绪21下腰椎失稳症下腰椎失稳症退变性下腰痛退变性下腰痛下腰部椎间关节在正常负荷情况下不能保下腰部椎间关节在正常负荷情况下不能保持其生理对合关系,并引起松动、失稳,持其生理对合关系,并引起松动、失稳,甚至出现脊椎滑脱征及一系列症状者甚至出现脊椎滑脱征及一系列症状者22腰部酸、胀及无力腰部酸、
8、胀及无力1 惧站立、喜依托惧站立、喜依托234 根性刺激症状根性刺激症状 拒负重拒负重感觉腰部似感觉腰部似“折断折断”椎节松动使脊神经根易受牵拉而椎节松动使脊神经根易受牵拉而 出现根性症状出现根性症状平卧后症状立即消失或明显减轻平卧后症状立即消失或明显减轻临床表现临床表现患者不愿携带重物以减轻腰患者不愿携带重物以减轻腰 部负荷部负荷以站立过久后更为明显以站立过久后更为明显23拍摄动力性侧位片拍摄动力性侧位片必要时加摄动力性正位片必要时加摄动力性正位片观察椎节有无松动及其松观察椎节有无松动及其松 动的程度动的程度X线特点线特点24(1 1)加强腰背肌锻炼)加强腰背肌锻炼(2 2)肥胖者酌情减肥)
9、肥胖者酌情减肥(3 3)瘦弱者设法恢复正常体重)瘦弱者设法恢复正常体重(4 4)伴有明显骨质疏松症时应设法纠正,)伴有明显骨质疏松症时应设法纠正,必要时可采用激素疗法必要时可采用激素疗法(5 5)腰围保护,以限制腰椎之过度活动)腰围保护,以限制腰椎之过度活动(6 6)其他)其他:包括理疗、按摩、温泉浴等包括理疗、按摩、温泉浴等治治 疗疗25(1)激光激光26(2)冷疗冷疗27(3)按摩按摩28(4)火罐火罐29(5)SET30腰椎间盘突(脱)出症腰椎间盘突(脱)出症退变性下腰痛退变性下腰痛因腰椎间盘变性、破裂后因腰椎间盘变性、破裂后髓核突(或脱)向后方或髓核突(或脱)向后方或突至椎板内,致使相
10、邻组突至椎板内,致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现织遭受刺激或压迫而出现一系列临床症状者一系列临床症状者315862%3844%其余其余腰椎各节段均可产生腰椎各节段均可产生 以腰以腰4 45 5为最多见为最多见好发部位好发部位两节同时突出者约占两节同时突出者约占5 510%10%腰腰1 12 2及腰及腰2 23 3椎节占椎节占1%1%32 腰部外伤腰部外伤突然负重突然负重 腰姿不正腰姿不正增加腹压增加腹压诱发诱发因素因素剧烈的咳嗽喷嚏、拼气、大便秘结等剧烈的咳嗽喷嚏、拼气、大便秘结等均可使腹压升高而破坏了椎节及椎管之间的平衡状态均可使腹压升高而破坏了椎节及椎管之间的平衡状态无论是睡眠时或日常生活
11、、工作中,当腰部处于屈曲位无论是睡眠时或日常生活、工作中,当腰部处于屈曲位时,如突然加以旋转则易诱发髓核突出时,如突然加以旋转则易诱发髓核突出如果突然使腰部负荷增加,不仅有可能引起腰部扭伤如果突然使腰部负荷增加,不仅有可能引起腰部扭伤,也易引起髓核突出,也易引起髓核突出暴力较轻、不足以引起骨折脱位的外伤则有可能使已暴力较轻、不足以引起骨折脱位的外伤则有可能使已退变的髓核突向后方退变的髓核突向后方33分分 型型椎体型椎体型椎管型椎管型34椎体型椎体型前缘型前缘型图图1 1 腰椎间盘脱出症前型腰椎间盘脱出症前型正中型正中型图图2 2 椎体内椎体内SchmorlSchmorl结节结节35椎管型椎管型
12、中央型中央型中央旁型中央旁型侧型侧型外侧型外侧型最外侧型最外侧型图图3 3 椎间盘突(脱)椎间盘突(脱)出症之分型出症之分型36临床症状临床症状95%95%以上有此症状以上有此症状以持续性腰背部钝痛为多见以持续性腰背部钝痛为多见平卧位减轻,站立则加剧平卧位减轻,站立则加剧1.1.腰痛腰痛37临床症状临床症状1.1.腰痛腰痛2.2.下肢放射痛下肢放射痛80%80%以上出现此症以上出现此症轻者为腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛轻者为腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛 或麻木感,直达足底部或麻木感,直达足底部重者为由腰至足部的电击样剧痛,多伴有麻重者为由腰至足部的电击样剧痛,多伴有麻 木感木感38临床
13、症状临床症状1.1.腰痛腰痛2.2.下肢放射痛下肢放射痛多及前者伴发多及前者伴发单纯表现为麻木而无疼痛者仅占单纯表现为麻木而无疼痛者仅占5%5%左右病例左右病例3.3.肢体麻木肢体麻木39临床症状临床症状1.1.腰痛腰痛2.2.下肢放射痛下肢放射痛有少数病例(约有少数病例(约5%5%以上)以上)自觉肢体发冷、发凉,自觉肢体发冷、发凉,此此 主要由于椎管内的交感主要由于椎管内的交感神神 经纤维受刺激之故经纤维受刺激之故3.3.肢体麻木肢体麻木4.4.肢体冷感肢体冷感40临床症状临床症状1.1.腰痛腰痛2.2.下肢放射痛下肢放射痛3.3.肢体麻木肢体麻木4.4.肢体冷感肢体冷感5.5.间歇性跛行间
14、歇性跛行6.6.肌肉麻痹肌肉麻痹7.7.马尾神经症状马尾神经症状41 体体 征征步态步态患者可出现跛行患者可出现跛行一般体征一般体征42一般病例均显示腰椎生理曲线消失、平腰一般病例均显示腰椎生理曲线消失、平腰 或前凸减少或前凸减少腰椎曲腰椎曲度改变度改变 体体 征征一般体征一般体征步态步态43突出之髓核位于脊突出之髓核位于脊神经根外侧时,神经根外侧时,可向健侧弯腰而向可向健侧弯腰而向患侧弯腰时则疼痛患侧弯腰时则疼痛突出之髓核位于脊神突出之髓核位于脊神经根内侧时,则腰部经根内侧时,则腰部可弯向患侧,而弯向可弯向患侧,而弯向健侧时则痛剧健侧时则痛剧 体体 征征一般体征一般体征腰椎曲腰椎曲度改变度改
15、变步态步态脊柱侧弯脊柱侧弯44压痛及叩痛部位基本上及病变椎节相一致压痛及叩痛部位基本上及病变椎节相一致约约8090%病例呈阳性病例呈阳性 体体 征征一般体征一般体征步态步态腰椎曲腰椎曲度改变度改变脊柱侧弯脊柱侧弯压痛及压痛及叩痛叩痛45阳性率达阳性率达80%以上以上其中后型者达其中后型者达95%体体 征征一般体征一般体征步态步态脊柱侧弯脊柱侧弯感觉障碍感觉障碍腰椎曲腰椎曲度改变度改变压痛及压痛及叩痛叩痛46一般病例主要是腰椎前屈、旋转及侧向受限一般病例主要是腰椎前屈、旋转及侧向受限合并腰椎椎管狭窄症者,后伸亦受影响合并腰椎椎管狭窄症者,后伸亦受影响 体体 征征一般体征一般体征步态步态脊柱侧弯脊
16、柱侧弯 感觉障碍感觉障碍腰椎曲腰椎曲度改变度改变压痛及压痛及叩痛叩痛腰部活腰部活动范围动范围47腰腰4脊神经受累时,可出现膝跳反射障碍脊神经受累时,可出现膝跳反射障碍第一骶神经受累时则跟腱反射障碍第一骶神经受累时则跟腱反射障碍 体体 征征一般体征一般体征步态步态脊柱侧弯脊柱侧弯 感觉障碍感觉障碍 反射改变反射改变腰椎曲腰椎曲度改变度改变压痛及压痛及叩痛叩痛腰部活腰部活动范围动范围48 体体 征征一般体征一般体征步态步态脊柱侧弯脊柱侧弯 感觉障碍感觉障碍 反射改变反射改变腰椎曲腰椎曲度改变度改变压痛及压痛及叩痛叩痛腰部活腰部活动范围动范围下肢肌力下肢肌力及肌萎缩及肌萎缩49 体体 征征屈颈屈颈试
17、验试验又名又名Lindners征征嘱患者站立、或仰卧、或端坐,检查者将嘱患者站立、或仰卧、或端坐,检查者将手置于头顶,并使其前屈手置于头顶,并使其前屈如患侧下肢出现放射痛,则为阳性,反之如患侧下肢出现放射痛,则为阳性,反之为阴性为阴性特殊体征特殊体征50 体体 征征屈颈屈颈试验试验特殊体征特殊体征直腿抬直腿抬高试验高试验51 体体 征征屈颈屈颈试验试验此征阳性是在将髋关节及膝关节均置于屈此征阳性是在将髋关节及膝关节均置于屈曲曲90状态下再将膝关节伸直到状态下再将膝关节伸直到180特殊体征特殊体征Laseque征征直腿抬直腿抬高试验高试验52 体体 征征屈颈屈颈试验试验又称又称Bragard征征
18、操作直腿抬高试验达阳性角度时(以患者操作直腿抬高试验达阳性角度时(以患者诉说肢体放射痛为准),再将患肢足部向诉说肢体放射痛为准),再将患肢足部向背侧屈曲,以加重对坐骨神经的牵拉背侧屈曲,以加重对坐骨神经的牵拉特殊体征特殊体征Laseque征征直腿抬直腿抬高试验高试验直腿抬高直腿抬高加强试验加强试验53影象学检查影象学检查腰椎前后位片腰椎前后位片腰椎侧位片腰椎侧位片 CTMRI54对典型病例,其诊断多无困难对典型病例,其诊断多无困难而非典型者,或是椎体型,则需防止误诊而非典型者,或是椎体型,则需防止误诊诊诊 断断55鉴别诊断鉴别诊断发育性腰椎管狭窄症发育性腰椎管狭窄症坐骨神经盆腔出口狭窄症坐骨神
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