下肢静脉疾病个体化微创治疗策略课件.ppt
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1、下肢静脉疾病个体化微创治疗策下肢静脉疾病个体化微创治疗策略略下肢静脉深静脉浅静脉交通静脉胫前静脉腓静脉小隐静脉大隐静脉腘静脉股静脉胫前静脉胫后静脉2v在中国慢性下肢静脉疾病是常见的血管病和多发病,其发生率随着年龄的增长而增加。下肢静脉疾病的患病率为8.89%,即近1亿患者,每年新发病率为0.5%-3.0%,其中静脉性溃疡占1.5%。2011年由国际静脉联盟(UIP)组织的迄今为止静脉领域最大规模的流行病学调查显示,在50岁左右的下肢不适人群中,CVD的发生率为63.9%,其中C3-C6的CVI患者占24.3%。3什么是下肢静脉功能不全Step 1Step 2Step 3 长期站立工作,从事高强
2、度、大劳力工作长期站立工作,从事高强度、大劳力工作 下肢静脉瓣膜功能减退,血流回流不畅下肢静脉瓣膜功能减退,血流回流不畅 下肢血流淤积下肢血流淤积 下肢皮肤可见隆起呈迂曲、盘下肢皮肤可见隆起呈迂曲、盘绕,蚯蚓状的血管丛绕,蚯蚓状的血管丛.皮肤萎缩,脱屑,色素沉着.下肢皮肤坏死,溃烂.下肢静脉血栓4v慢性下肢静脉疾病(Chronic venous disease CVD):主要是静脉的结构和功能异常,使的静脉回流不畅,压力增高,进而导致的一系列症状和体征。vCVD 包括从静脉曲张、下肢水肿到皮肤病变等一系列疾病。56一一.病因及发病机制病因及发病机制v1病因病因v(1)静脉反流)静脉反流v(2)
3、静脉回流障碍)静脉回流障碍 v(3)先天发育异常)先天发育异常v(4)遗传因素)遗传因素 7v2 发病机制发病机制 v(1)下肢静脉高压:静脉瓣膜功能不全)下肢静脉高压:静脉瓣膜功能不全;静脉回流障碍静脉回流障碍;腓肠肌泵功能不全;腓肠肌泵功能不全。v(2)慢性炎症反应)慢性炎症反应 v(3)静脉微循环受损)静脉微循环受损 v(4)遗传易感性)遗传易感性 8静脉瓣膜解剖结构9深静脉瓣膜返流10二二.下肢静脉疾病诊断及下肢静脉疾病诊断及CEAP分级分级 v1 主要诊断方法主要诊断方法 v(1)病史询问和体检)病史询问和体检 v(2)大隐静脉瓣膜功能试验()大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelen
4、burgv 试验)和深静脉通畅试验(试验)和深静脉通畅试验(Perthes试验)交通支试验)交通支瓣膜功能试验(瓣膜功能试验(Pratt试验)试验)v(3)彩色多普勒超声检查)彩色多普勒超声检查 v(4)下肢动态静脉压()下肢动态静脉压(ambulatory venous pressure,AVP)v(5)静脉造影(包括顺行和逆行静脉造影)静脉造影(包括顺行和逆行静脉造影)v(6)CT静脉造影(静脉造影(CTV)和磁共振静脉造影)和磁共振静脉造影(MRV)11大隐静脉瓣膜功能试验深静脉通畅试验12下肢静脉造影大隐静大隐静脉曲张脉曲张瓣膜下透瓣膜下透亮区消失亮区消失瓣膜功能不全瓣膜功能不全瓣膜下
5、瓣膜下透亮区透亮区正常瓣膜正常瓣膜13v2 下肢静脉疾病的下肢静脉疾病的CEAP分级分级1994年,在美国静脉论坛上确定了慢性静脉年,在美国静脉论坛上确定了慢性静脉疾病的诊断和分级体系即疾病的诊断和分级体系即CEAP,C代表临床代表临床诊断及分类,包括诊断及分类,包括C0-C6共共7级。级。14v慢性下肢静脉疾病的治疗方法很多,包括加压疗法、药物治疗以及硬化剂疗法和外科手术等侵入性治疗。vCVD的治疗原则,应基于患者的CEAP分级,针对有症状无明显静脉体征的患者(处于C0-C1级),可采取生活方式改变,结合加压和药物治疗,早期处理,及时消除症状。针对已出现明显症状和体征的患者(处于C2-C6级
6、)应根据病因(E),解剖定位(A),病理生理(P)分级通过手术联合加压或药物治疗等综合手段,使患者的CEAP分级降低,长期采用加压和药物治疗,巩固术后疗效,延缓疾病进程。三三.下肢静脉疾病的治疗方法下肢静脉疾病的治疗方法15 下肢静脉疾病(CVD)的诊断及治疗流程 1617v1.1 改变生活方式改变生活方式:平卧时抬高患肢,踝关节和小腿的规律运动,可增平卧时抬高患肢,踝关节和小腿的规律运动,可增加下肢静脉回流,缓解静脉高压。加下肢静脉回流,缓解静脉高压。v 1.2 加压治疗是加压治疗是CVD最基本的治疗手段,包括弹最基本的治疗手段,包括弹力袜、弹力绷带及充气加压治疗等。通过梯度压力力袜、弹力绷
7、带及充气加压治疗等。通过梯度压力对肢体加压,促进静脉回流,缓解肢体瘀血状态。对肢体加压,促进静脉回流,缓解肢体瘀血状态。1 加压治疗和药物治疗加压治疗和药物治疗18药物治疗药物治疗v处于慢性静脉疾病各个阶段的患者都需要进行药物治疗。药物治疗能有效减轻患者的临床症状和体征,在CVD的不同阶段具有不同的治疗意义。19v(1)静脉活性药物()静脉活性药物(venoactive drugs,VADs):):其共同作用机制是增加静脉张力,降低血管通透性,其共同作用机制是增加静脉张力,降低血管通透性,促进淋巴和静脉回流和提高肌泵功能。适用于促进淋巴和静脉回流和提高肌泵功能。适用于CVD任何阶段的患者,也可
8、及硬化剂治疗、手术和(或)任何阶段的患者,也可及硬化剂治疗、手术和(或)加压治疗联合使用。静脉活性药物坚持至少加压治疗联合使用。静脉活性药物坚持至少3-6个个月,可以明显改善临床症状。我国常用的静脉活性月,可以明显改善临床症状。我国常用的静脉活性药物包括:黄酮类(爱脉朗)、七叶皂苷类(迈之药物包括:黄酮类(爱脉朗)、七叶皂苷类(迈之灵、威利坦),消脱止灵、威利坦),消脱止-M,香豆素类,主要用于解,香豆素类,主要用于解除患者的下肢沉重、酸胀不适、疼痛和水肿等临床除患者的下肢沉重、酸胀不适、疼痛和水肿等临床表现。表现。v(2)其他药物治疗:纤维蛋白分解药物)其他药物治疗:纤维蛋白分解药物,前列腺
9、素前列腺素E1,活血化瘀中药活血化瘀中药,非甾体抗炎药物非甾体抗炎药物。202 硬化剂治疗硬化剂治疗 v硬化剂治疗是一种将化学药物注入曲张静脉使静脉发生无菌性炎症继而发生纤维性闭塞,达到使曲张静脉萎陷的治疗方法,目前主要为泡沫硬化剂治疗。v泡沫硬化剂疗法可用于治疗C1-C6级,5年以上的临床有效率超过80%。泡沫硬化剂治疗因操作简便、疗效好、痛苦小、多不用住院、治疗费用低等优势,被广泛应用于治疗毛细血管扩张,网状静脉扩张和直径4 mm的下肢浅静脉曲张。21v泡沫硬化治疗的主要适应证有:直径0.6 cm的属支曲张静脉、小腿曲张静脉、大隐静脉抽剥术或激光治疗术后复发的静脉曲张网状静脉和蜘蛛状静脉等
10、局部静脉曲张、周围静脉曲张性溃疡等。v硬化剂治疗禁忌症:硬化剂过敏者,DVT或有明显DVT高危因素,口服避孕药,怀孕或哺乳期患者及行走功能障碍,动脉闭塞症或全身状况较差者。v硬化剂治疗及手术治疗应该说是优势互补,或者是两者的联合治疗更好。22233 手术治疗手术治疗 vCVD 手术治疗的目的在于缓解 CVD 症状,解除持续静脉高压带来的不良后果,去除可见的静脉曲张,纠正静脉反流。v传统手术如浅静脉高位结扎剥脱术、交通静脉结扎术、深静脉瓣膜重建术等,及微创手术相比传统手术仍有一些缺点,随着技术和治疗理念的不断更新,疗效和低复发率不再是治疗追寻的唯一目标,新的治疗手段力求达到创伤小、恢复快和美容的
11、效果。v在过去的 40 年中,静脉造影技术、腔内球囊扩张和支架技术及激光、射频、电凝、透光旋切等方法相继出现,使静脉疾病的外科治疗朝着更有效、更微创的方向发展,治疗成功率不断提高,手术死亡率和并发症发生率大幅下降。24v(1)传统手术:包括大隐静脉高位结扎及剥)传统手术:包括大隐静脉高位结扎及剥脱等,有以下适应证才考虑传统手术治疗:脱等,有以下适应证才考虑传统手术治疗:vA.有中重度慢性下肢静脉功能不全的临床表有中重度慢性下肢静脉功能不全的临床表现:大范围的静脉曲张;伴有疼痛、肢体酸现:大范围的静脉曲张;伴有疼痛、肢体酸胀感和小腿疲劳感;浅静脉血栓性静脉炎;胀感和小腿疲劳感;浅静脉血栓性静脉炎
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