下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗及预防-课件.ppt

1、正常正常脂肪条纹脂肪条纹纤维斑块纤维斑块 粥样硬化斑块粥样硬化斑块斑块破溃斑块破溃/裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死危重的危重的下肢缺血下肢缺血临床无症状临床无症状心血管死亡心血管死亡年龄增长年龄增长稳定性心绞痛稳定性心绞痛间歇性跛行间歇性跛行不稳定性不稳定性心绞痛心绞痛,急性冠脉综合征急性冠脉综合征;,一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作缺血性跛行与神经源性跛行的鉴别缺血性跛行与神经源性跛行的鉴别 缺血性跛行缺血性跛行 神经源性跛行神经源性跛行 病状特点病状特点 肌肉疲劳，紧缩感肌肉疲劳，紧缩感 刺痛感、无力、肢体刺痛感、无力、肢体不灵活不灵活 症状部位症状部位 臀、髋、股、小腿及臀

2、、髋、股、小腿及足部足部 相同相同 运动诱发症状运动诱发症状 是是 是或不是是或不是 跛行的步行范跛行的步行范围围 每次发病步行范围相每次发病步行范围相同同 变化不定变化不定 站立时出现症站立时出现症状状 否否 是是 症状缓解症状缓解 停止行走停止行走 常需要坐下或改变体常需要坐下或改变体位位磁共振血流成像得到越来越多的应用磁共振血流成像得到越来越多的应用近近4040年的研究显示年的研究显示间歇性跛行患者间歇性跛行患者 .J,1996,25:282-290 .J,1996,25:282-290心梗和中风是间歇性跛行患者潜在的致心梗和中风是间歇性跛行患者潜在的致1.抗凝、祛聚治疗抗凝、祛聚治疗肠

3、溶阿斯匹林，肠溶阿斯匹林，501次次/日。日。潘生丁潘生丁0.1-0.4日日华法令对重症肢体缺血和血液高凝的患者需服用华法令抗凝定期华法令对重症肢体缺血和血液高凝的患者需服用华法令抗凝定期复查。复查。肝素对急性肢体缺血，血液高凝的患者，是首选抗凝方法。每肝素对急性肢体缺血，血液高凝的患者，是首选抗凝方法。每8小小时一次时一次;静脉注射，静脉注射，1-1.5,体重每体重每6-8小时一次小时一次,需监测。低分子肝素需监测。低分子肝素(速避凝速避凝),0.6皮下注射皮下注射1-2次次/日。日。低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐500毫升分子量毫升分子量24万）万）,每日一次。每日一次。西洛他唑西洛他唑()

4、是是2-(1H)羟基喹啉为骨架的一种衍生物，可抑制磷酸二羟基喹啉为骨架的一种衍生物，可抑制磷酸二脂酶而达到抑制血小板聚集作用和脂酶而达到抑制血小板聚集作用和(国内商品名培达国内商品名培达)扩张周围血扩张周围血管的双重作用管的双重作用,西洛他唑片西洛他唑片200日日,502片片/次次,2次次/天天,疗程为疗程为6周。周。抵克力得抵克力得()，即盐酸噻氯匹啶，即盐酸噻氯匹啶2501-2次次/日。噻氯匹啶具有较强的日。噻氯匹啶具有较强的抗血小板作用抗血小板作用.波立维波立维(氯比格雷氯比格雷)手术和介入治疗前后手术和介入治疗前后751片片/天天血管扩张作用抗血小板作用内皮机能改善作用动脉硬化进展血管

5、内皮异常糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟血流、代谢下降血栓准备状态血管平滑肌细胞增殖抑制作用Number 1,Part 2:S93Number 1,Part 2:S93VASCULAR VASCULAR Management of Peripheral Arterial Disease(PAD)Management of Peripheral Arterial Disease(PAD)TransAtlantic Inter-Society Consensus(TASC)TransAtlantic Inter-Society Consensus(TASC)TASCTASCSURGERYSURGER

6、YJ O U R N A L O FSUPPLEMENT TOSUPPLEMENT TOVOLUME 31VOLUME 31NUMBER 1NUMBER 1PART 2PART 2JANUARY2000JANUARY2000MosbyMosbySection A:IntroductionSection A:IntroductionSection B:Intermittent ClaudicationSection B:Intermittent ClaudicationSection C:Acute Limb IschemiaSection C:Acute Limb IschemiaSectio

7、n D:Critical Limb IschemiaSection D:Critical Limb IschemiaDevelopedby theDevelopedby theTASC Working GroupTASC Working Group 欧洲美洲的血管外科、血管内科、心内科、欧洲美洲的血管外科、血管内科、心内科、放射科領域相关的放射科領域相关的1414个学会共同推出的个学会共同推出的对对 （下肢（下肢动动脉疾病）脉疾病）进进行全身性的診断行全身性的診断 治治疗疗的的联联合文本。合文本。其中，培达作其中，培达作为间为间歇性跛行的一种治歇性跛行的一种治疗药疗药 物在文件中被列物在文件中

8、被列举举，并加以，并加以单单独介独介绍绍。欧洲欧洲/美洲的下肢动脉硬化闭塞症的诊断美洲的下肢动脉硬化闭塞症的诊断 治疗方针治疗方针1414个学会个学会 （美国心脏病学会）（加拿大血管外科学会）（欧洲心臓血管介入学会）（欧洲心臓病学会）（欧洲血管外科学会）（法国血管外科学会）（法国血管病理学会）（德国血管外科学会）（德国脈管学会）（国際心血管外科学会）（国際脈管学会）（心血管介入学会）（血管内科生物学学会）（血管外科学会）实验结论：实验结论：实验结论：实验结论：主髂动脉闭塞的高危患主髂动脉闭塞的高危患者首选解剖外途径治疗者首选解剖外途径治疗下肢血管重建的长期通畅率仍是血管外科面临的一个难下肢血管

9、重建的长期通畅率仍是血管外科面临的一个难题。除了主髂动脉闭塞的腹主题。除了主髂动脉闭塞的腹主-髂或腹主髂或腹主-股动脉人工血股动脉人工血管转流长期效果好，如安贞医院报道近管转流长期效果好，如安贞医院报道近300300例主髂动脉例主髂动脉重建重建5 5年通畅率可达年通畅率可达82%82%，腹股沟以远的血管转流术的通，腹股沟以远的血管转流术的通畅率并不满意。目前仍是以自体大隐静脉为首选，畅率并不满意。目前仍是以自体大隐静脉为首选，5 5年年通畅率约通畅率约70%70%。而人工血管长期通畅率更低，尤其是膝。而人工血管长期通畅率更低，尤其是膝下血管重建，下血管重建，5 5年通畅率仅有年通畅率仅有50%50%左右。因此膝关节以远左右。因此膝关节以远的旁路手术尤其应以自体大隐静脉为首选移植材料。的旁路手术尤其应以自体大隐静脉为首选移植材料。的腔内治疗下肢缺血仍局限于短段髂的腔内治疗下肢缺血仍局限于短段髂股动脉病变，股动脉病变，股浅动脉以远的疗效不佳，股浅动脉以远的疗效不佳，3 3年通畅率年通畅率低于低于60%60%。血管腔内治疗和外科血管血管腔内治疗和外科血管重建的风险重建的风险-疗效比的问题还有疗效比的问题还有待于设计良好的对比性临床试待于设计良好的对比性临床试验来解决验来解决结结 束束 语语