上睑下垂病人的治疗及护理-课件.pptx

1、上睑下垂病人的治疗及护理概 述 上睑下垂指提上睑肌和Mller平滑肌的功能不全或丧失,以致上睑呈现部分或全部下垂,轻者遮盖部分瞳孔,严重者瞳孔全部被遮盖,先天性者还可造成弱视。为了克服视力障碍,双侧下垂者,因需仰首视物,形成一种仰头皱额的特别姿态。上睑下垂病因 1、先天性 先天性上睑下垂是一种常染色体显性遗传病,是由于提上睑肌本身或支配提上睑肌的动眼神经上支发育不良所致。上睑下垂病因 2、获得性上睑下垂的原因较多,常有神经系统或其他系统疾病的症状,如动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾患、重症肌无力及机械性开睑运动障碍,如上睑炎症肿胀或肿瘤等。心理社会状况 睁眼困难、两眼大小不对称等导致容貌

2、、形象受损、可造成病人自卑心理。护士应评估病人的情绪状况。护理目标 上睑下垂病人的护理目标是:1、视功能提高或恢复正常。2、了解有关疾病治疗的知识,积极配合药物或手术治疗。3、病人能正确对待疾病,保持良好情绪。睑下上垂临床表现 1、麻痹性上睑下垂 动眼神经麻痹所致。多为单眼,常合并有动眼神经支配其他眼外肌或眼内肌麻痹。2、交感神经性上睑下垂 为Mller肌的功能障碍或因颈交感神经受损所致,如为后者,则同时出现同侧瞳孔缩小、眼球内陷、颜面潮红及无汗等,称为Horner综合征。临床表现 3、肌源性上睑下垂 多见于重症肌无力症,常伴有全身随意肌容易疲劳的现象。这种睑下垂的特点是休息后好转,连续瞬目时

3、马上加重,早晨轻而下午重,皮下或肌内注射新斯的明,1530分钟后症状暂时缓解。临床表现 4、其他(1)外伤损伤了动眼神经或提上睑肌、Mller肌,可引起外伤性上睑下垂。(2)眼睑本身的疾病,如重症沙眼、睑部肿瘤等,使眼睑重量增加而引起机械性上睑下垂。(3)无眼球、小眼球、眼球萎缩及各种原因导致眶脂肪或眶内容物减少,可引起假性上睑下垂。检查 为了估测提上睑肌的功能,可在抵消了额肌收缩力量的前提下,分别测定眼球极度向上、向下注视时的上睑缘位置。如前后相差不足4mm者,表示提上睑肌功能严重不全。治 疗 治疗:先天性上睑下垂手术治疗效果颇佳。对后天性者,应积极治疗致病原因。对动眼神经麻痹所致的上睑下垂

4、不宜手术,因术后发生复视可造成生活困难。治 疗 1、先天性 以手术治疗为主。治上睑下垂的方式常用的有:上睑提肌缩短,额肌瓣悬吊术、假如遮盖瞳孔,为幸免弱视应尽早手术,尤其是单眼患儿。提上睑肌功能尚未完全丧失的轻、中度上睑下垂,可行提上睑肌缩短术、提上睑肌前徙术,术后眼睑和眼球之间的相互关系接近生理,比较自然。假如提上睑肌功能完全丧失,可行上睑额肌瓣悬吊术,术后额部的深皱纹可自然消失。单纯性上睑下垂下垂伴上直肌功能障碍者,应先手术改善眼球上转功能后,再做上睑下垂矫正,幸免先矫正下垂发生暴露性角膜炎的严重并发症。这种并发症一旦出现,保守治疗无效,必须将上睑放下,致使手术失败。图1上睑额肌瓣悬吊术图

5、2提上睑肌前徙术治 疗 2、后天性 因神经系统疾病、其他眼部或全身性疾病所致的上睑下垂,应先行病因治疗或药物治疗,无效时再考虑手术。注意重症肌无力和下颌-瞬目综合征者,均不宜用上睑下垂矫正术纠正。护理诊断 疼痛 与手术后有关 术后向病人家属解释疼痛的原因。帮助病人转移注意力,给病人创造安静舒适的休息环境。观察病人疼痛的性质,程度必要时报告医生,遵医嘱用药。护理诊断 感知障碍 视力障碍与上睑下垂遮盖瞳孔有关。自我形象紊乱 与上睑下垂影响容貌有关。护理诊断 有伤口裂开的危险 与缺乏术后护理知识有关 耐心向病人宣教术后的注意事项,如保持饮食正常规律,大便通畅,不要用力挤眼,咳嗽,不要用力用手按揉,抓

6、眼,并督促执行。紧密观察病情变化,注意伤口有无红肿,疼痛。若有及时报告医生处理。点眼药时动作轻柔掌握正确操作方法,拉下眼睑,将眼液点在下穹窿部,切勿压迫眼球,不可直截了当点药于角膜上。护理诊断 潜在并发症 暴露性角膜炎 术后上睑被提起,角膜暴露在外,容易感染,应涂大量眼膏保护角膜,同时使用抗生素。不可用手按揉眼部,以防感染发生暴露性角膜炎。注意手卫生。护理诊断 潜在并发症 感染 手术前后给病人家属详细讲解与疾病有关的卫生常识。点眼药要严格执行无菌技术操作。换药时,要注意观察病情变化和无菌技术操作。随时更换被污染的敷料。护理措施 术前护理 1、讲解疾病的有关知识,解除顾虑,增加治愈信心。2、协助

7、完善相关检查。3、做好眼部及全身清洁准备工作,术前不需剪短睫毛。4、术晨去除饰品、义齿等,换穿清洁的病员服;排空大小便。5、术眼准备:(1)常规滴抗生素眼药水。(2)术日晨生理盐水冲洗结膜囊。护理措施 术后护理 1、术后特别注意有无缝线和睫毛刺激角膜,了解眼睑闭合状态,角膜暴露程度及穹窿部结膜脱垂情况等,保持局部创口干燥,一般术后加压包扎24小时。2、嘱患者多休息,幸免头部用力,幸免碰撞术眼。3、术后无特别者,可进普通饮食,忌辛辣等刺激性食物及烟酒,幸免用力咀嚼。4、监测生命体征,注意保持术眼敷料干燥及整洁。5、嘱患者勿咳嗽或大声谈笑,勿用力大小便。6、幸免揉抓眼睛,保持眼部卫生。7、遵医嘱给予抗生素眼药水应用。健康指导 1、术后一周内幸免脏水入眼。2、术后一周内尽量闭眼休息,幸免眼睛过度疲劳,以利于下移的额肌与睑板的愈合。幸免剧烈活动头部及用力咳嗽或大声说笑。3、一般术后7天可拆线。4、术后3个月内幸免过度活动和重体力劳动。5、注意保持眼部卫生,勿揉眼。6、指导正确滴眼药水的方法。7、嘱患者出院后2周复诊一次,不适随诊。感谢您的聆听！感谢您的聆听！