上消化道出血的内镜治疗pp培训课件.ppt
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1、了解消化道出血诊治的现了解消化道出血诊治的现状状加强医务工作者的协作精神加强医务工作者的协作精神目的目的上消化道出血的内镜治疗pp10/14/20221上消化道和下消化上消化道和下消化道出血的鉴别道出血的鉴别曲张性出血和非曲曲张性出血和非曲张性出血的识别张性出血的识别 消化道出血消化道出血上消化道出血的内镜治疗pp10/14/20222 非静脉曲张性上消化道出血非静脉曲张性上消化道出血n上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等Treiz韧韧带以上的出血带以上的出血n临床上有呕血、黑便或能从胃管内抽出血性液体,临床上有呕血、黑便或能从胃管内抽出血性液体,出血量大时
2、可以导致失血性休克甚至死亡出血量大时可以导致失血性休克甚至死亡n最常见的出血原因有消化性溃疡、贲门黏膜撕裂综最常见的出血原因有消化性溃疡、贲门黏膜撕裂综合征(合征(Mallory-Weiss syndrome)以及胆胰疾)以及胆胰疾病等病等n除食管胃底静脉曲张破裂出血以外的上消化道出血除食管胃底静脉曲张破裂出血以外的上消化道出血都应该属于本范畴都应该属于本范畴上消化道出血的内镜治疗pp10/14/20223非曲张性出血的常见部位非曲张性出血的常见部位上消化道出血的内镜治疗pp10/14/20224上消化道出血的内镜治疗pp10/14/20225上消化道出血的内镜治疗pp10/14/20226
3、胃管长期置入导致的出血胃管长期置入导致的出血上消化道出血的内镜治疗pp10/14/20227The Indications for Endoscopic Treatment of Bleeding Ulcer 上消化道出血的内镜治疗pp10/14/20228非曲张性出血的治疗措施非曲张性出血的治疗措施输血和内科药物治疗输血和内科药物治疗内镜介入止血治疗内镜介入止血治疗 药物喷洒、药物注射止血药物喷洒、药物注射止血 高频电止血,热探头止血,微波止血高频电止血,热探头止血,微波止血 金属夹止血金属夹止血 氩离子血浆凝固术氩离子血浆凝固术(APC,argon plasma coagulation)血
4、管内介入治疗血管内介入治疗手术手术上消化道出血的内镜治疗pp10/14/20229For Which Patients With Bleeding Ulcers Are Oral PPIs Appropriate?上消化道出血的内镜治疗pp10/14/202210血管发育异常血管发育异常(angiodysplasia)上消化道出血的内镜治疗pp10/14/202211十二指肠腺癌出血十二指肠腺癌出血(APC technique)上消化道出血的内镜治疗pp10/14/202212Hepatic cirrhosis with Dieulafoys ulcer上消化道出血的内镜治疗pp10/14/2
5、02213溃疡出血溃疡出血上消化道出血的内镜治疗pp10/14/202214EST后出血后出血(Hemoclips)上消化道出血的内镜治疗pp10/14/202215肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识n食管胃静脉曲张出血是肝硬化所致门静脉高压症的主要症状之一,一旦发生,病情凶险,严重者可导致死亡。出血未经治疗的患者再次出血的发生率高达60%,多数在首次出血后1-2年内发生。因此,食管胃静脉曲张出血的预防及治疗是临床研究的重点。上消化道出血的内镜治疗pp10/14/202216n目前,食管胃静脉曲张的防治手段主要是药物防治、内镜防治、介入治疗及外科手术上消化道出血的内镜治疗pp10/1
6、4/202217一、肝硬化食管胃静脉曲张形成的胃镜预防n对于新诊断的肝硬化患者,应常规行胃镜检查明确有无静脉曲张及严重程度,并定期随访复查。建议无静脉曲张肝硬化患者每2-3年行一次胃镜检查,有轻度静脉曲张患者1-2年行1次胃镜检查,有中、重度静脉曲张的失代偿期患者每年胃镜检查一次。上消化道出血的内镜治疗pp10/14/202218二、急性活动性出血的内镜下控制n首次急性活动性出血平均发病率约为15%,内镜下套扎治疗、硬化治疗和组织粘合剂(氰基丙烯酸酯)的注射均可作为治疗食管胃静脉曲张出血的一线疗法。食管在活动性出血时首选套扎治疗,但如果套扎有困难,也可使用硬化治疗,胃活动性出血时,由于曲张静脉
7、直径大,血流速度快,硬化治疗不能有效止血,因次,推荐组织粘合剂注射作为胃静脉曲张出血的首选方法。上消化道出血的内镜治疗pp10/14/202219三、再出血的内镜预防n单纯内镜下治疗再出血及预防适用于有受体阻断剂禁忌或不耐受患者,一般选择在首次静脉曲张出血6天后进行,对于套扎操作困难的患者可选用硬化治疗,目前,部分学者认同先套扎在硬化的序贯治疗方案,直至静脉曲张消失。上消化道出血的内镜治疗pp10/14/20222019391939年年CarfoordCarfoord以奎宁为硬化剂行以奎宁为硬化剂行EVSEVS19451945年年WhippleWhipple成功实施门腔分流术成功实施门腔分流术
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