三阴型乳腺癌的治疗进展课件.ppt

1、三阴型乳癌三阴型乳癌20112011年年 共识乳腺癌亚型共识乳腺癌亚型亚型 定义 A型 和（或）阳性，2阴性，67低表达（14%）B型 B（2阴性），和（或）阳性，2阴性，67高表达（14%）B（2阳性），和（或）阳性，2过表达或增殖，67任何水平2过表达型 2阳性（非），和缺失，2过表达或增殖基底样型 三阴性（导管），和缺失，2阴性 流行病学特点流行病学特点占所有乳腺癌病理类型的占所有乳腺癌病理类型的 10.020.8%10.020.8%具有特殊的生物学行为和具有特殊的生物学行为和临床病理特征临床病理特征具有特殊的生物学行为和临具有特殊的生物学行为和临床病理特征床病理特征预后较其他类型差预后

2、较其他类型差多发生于绝经前年轻女性多发生于绝经前年轻女性临床特点临床特点1.临床表现为侵袭性病程；2.远处转移风险较高,内脏转移几率较骨转移高,3.脑转移几率也较高，预后较差,死亡风险较高。较其他类型乳癌无病生存期短较其他类型乳癌无病生存期短其他乳癌922 R,M,K,W,S.2007 复发和生存率复发和生存率I远处转移内脏转移：首位：脑、肺其次为骨和肝脏复发主要集中在根治术后前3年大部分死亡在根治术后前5年术后10年和非的生存率基本相似 .2009.4065.与的生存比较 治疗策略治疗策略首选化疗不能行标准化靶向治疗大样本前期临床数据研究较少目前数据主要来自回顾性人群分析 没有被认可的建议性

3、指南被认可同一临床分期及分级处理方法同其他类型乳腺癌手术蒽环类紫杉类铂类生物靶向 手术治疗手术治疗仍提倡创伤最小的手术方式仍提倡创伤最小的手术方式乳房切除术/保乳手术放射治疗早期TNBC的手术方式 手术治疗手术治疗仍提倡创伤最小的手术方式仍提倡创伤最小的手术方式乳癌改良根治术/根治术放疗+化疗切缘阳性及不确定切缘的TNBC手术方式 指南没有明确化疗指征指南没有明确化疗指征 肿瘤直径肿瘤直径1 伴有腋窝淋巴结转移伴有腋窝淋巴结转移 基本化疗方案共识基本化疗方案共识基础化疗方案基础化疗方案 蒽环类联合紫衫类（T）吡柔比星多柔比星多西他赛多西紫杉醇 B 18 B 27J 三阴性乳腺癌对标准化疗的疗效

4、三阴性乳腺癌对标准化疗的疗效占所有乳腺癌病理类型的 10.020.8%具有特殊的生物学行为和临床病理特征预后较其他类型差多发生于绝经前年轻女性 转移性较快发生化疗耐药转移性较快发生化疗耐药占所有乳腺癌病理类型的 10.020.8%具有特殊的生物学行为和临床病理特征预后较其他类型差多发生于绝经前年轻女性 早期化疗预后好早期化疗预后好占所有乳腺癌病理类型的 10.020.8%具有特殊的生物学行为和临床病理特征预后较其他类型差多发生于绝经前年轻女性 相关临床试验相关临床试验 01试验（期随机临床试验）针对淋巴结阳性乳腺癌患者 6 3 序贯 D 3，序贯治疗组中,基底样乳腺癌患者的无病生存()率(0.

5、05)和总生存()率(0.005)较好。因此,虽然基底样乳腺癌的预后较差,但对序贯多西他赛化疗有较好的反应。相关临床试验相关临床试验(高危乳腺癌术后辅助化疗的期临床试验)A组：4 序贯 P(175 23W)4B组：4序贯 P(80 m2)12结论:对于三阴性乳腺癌,序贯P组五年优势更加明显(87%对79%,0.037)。紫杉类药物对有一定的疗效,序贯方式也可能是其获得较好疗效的方式之一。研究认为卡培他滨加入标准化疗可能进一步改善的预后 不同化疗方案之间的疗效比较不同化疗方案之间的疗效比较 T T铂类化疗方案是化疗新方向1 1突变突变双链断裂修复双链断裂修复铂类铂类修复断裂双链修复断裂双链减少突

6、变减少突变铂类化疗药在中的意义铂类化疗药在中的意义 铂类相关临床试验铂类相关临床试验 00483223试验 单药顺铂一线化疗方案单药顺铂一线化疗方案。97330959试验 卡铂联合联合多西紫杉卡铂联合联合多西紫杉醇方案醇方案结论 含铂化疗方案及较高含铂化疗方案及较高 铂类方案是化疗的新方向铂类方案是化疗的新方向 新药伊沙匹隆新药伊沙匹隆()与卡陪他滨与卡陪他滨(新药伊沙匹隆()与卡陪他滨为治疗提高新前景)伊沙匹隆是抗有丝分裂的药物，是微管蛋白抑制剂，其作用机理和紫杉醇类药物相同 新药伊沙匹隆新药伊沙匹隆()与卡陪他滨与卡陪他滨 对新辅助化疗有较高的率对新辅助化疗有较高的率相对于型和2+乳腺癌,

7、(0.04)(0.02)的剂量密集型（）化疗的剂量密集型（）化疗 01试验 9个以上淋巴结阳性的乳腺癌患者分为两组 A组：密集 2 序贯 2(90 2 3 2,塞替派400 2)B组：密集 4 序贯 密集 3结果表明,年轻的三阴性乳腺癌患者从中获益最多。分子靶向治疗分子靶向治疗抑制抑制肿瘤生长肿瘤生长 分子靶向治疗进展分子靶向治疗进展贝伐单抗贝伐单抗西妥昔单抗西妥昔单抗分子靶向治疗分子靶向治疗表皮生长因子抑制剂表皮生长因子抑制剂 血管内皮生长因子抑制剂血管内皮生长因子抑制剂 多聚核糖聚合酶抑制剂多聚核糖聚合酶抑制剂1分子靶向治疗进展 贝伐单抗临床试验比较贝伐单抗临床试验比较/()E2100 (

8、110)5.3 +(122)10.6 +(52)5.4 +15 (58)8.21 +(46)6.2 +(96)6.5 +(50)4.2 +(87)6.1 +(577)7.2*(0.96;95%:0.79-1.16)O .2010西妥昔单抗临床试验西妥昔单抗临床试验 西妥昔单抗期临床试验;与表皮生长因子的表达密切相关 多聚核糖聚合酶抑制剂新进展多聚核糖聚合酶抑制剂新进展%1 2.9%30.2%22.9%55.6%23.1%45.0%2+29.2%2-70.0%2+20.0%2-80.0%1 PARP1的mRNA表达水平7006005004003002001000NormalIDCMean99.9%UCL99%UCL95%UCL90%UCL1 表达水平1是修复酶，与1一样在损伤修复与细胞凋亡中发挥着重要作用，1突变的细胞对1更加敏感，使用1 能阻止1和2修复受损的双链，而导致细胞死亡或细胞凋亡 1 1 及及 放疗进展放疗进展等对442（100)例保乳手术乳腺癌进行了分析,比较局部复发和远处转移的(67%对750.096)、无远处转移生存率(61%对750.002)、特异性生存率(67%对780.03)和无淋巴结转移生存率(93%对990.021)局部控制率方面没有差异(均为83%),证明了其对放射线的敏感性 治疗选择治疗选择今天明天 化疗化疗化疗精准 化疗分子靶向治疗谢谢！