一站式多模式CT指导脑出血超急性期危险分层与治疗课件.ppt
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- 关 键 词:
- 一站式多 模式 CT 指导 脑出血 急性期 危险 分层 治疗 课件
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1、一站式多模式一站式多模式CT指导脑出血超急指导脑出血超急性期危险分层与治疗性期危险分层与治疗多模式CT的应用12不良临床预后的早期识别3超急性期干预治疗4血肿扩大的早期识别多模式CT1头部CT平扫CTACT灌注CTP多模式CT1多模CT一是可以预测血肿扩大,表现为CTA点样征,而早期血肿扩大是ICH病人致死致残重要和独立的危险因素;二是通过NCCT增容比,预测脑疝风险,指导急性期最佳手术选择时机;三是通过CTP毛细血管通透性,预测血脑屏障完整性。多模式CT的应用急性卒中脑出血原发性脑出血多模式CT的应用CT 平扫(平扫(NCCT)多模式CTCTA出血部位出血体积是否破入脑室及蛛网膜下腔评估超早
2、期血肿扩大速度继发性ICH的识别:血管畸形、动脉瘤、肿瘤 etc识别造影剂外渗(点样征)超急性期1.5mm位置:在血肿边缘和/或血肿内部,且与外部血管无沟通数量:单个或多个密度:至少为血肿密度2倍(窗宽177 窗位77)多模式CT的应用Thompson et al.PREDICT Study group,Canada.Can.J.Neurol.Sci.2009 形状形状数量数量密度密度位置位置大小大小数量:单个或多个密度120 HU(窗宽200 窗位110)位置:在血肿边缘和/或血肿内部,且与正常或异常的血管无沟通大小:任何大小形状:任何形状Delgado Almandoz et al.Mas
3、sachusetts Boston.Stroke.2009 多模式CT的应用造影剂造影剂外渗外渗Delgado Almandoz et al.Massachusetts Boston.Stroke.2009 多模式CT的应用点样征评分点样征评分 Spot Sign Score(0-4分分)病例1:Spot sign score=1点样征实际值得分数量11最大直径2mm0最大密度值157HU0总分1 分Delgado Almandoz et al.Massachusetts Boston.Stroke.2009 病例2:Spot sign score=2点样征实际值得分数量11最大直径8mm1最
4、大密度值130HU0总分2 分Delgado Almandoz et al.Massachusetts Boston.Stroke.2009 病例3:Spot sign score=3点样征实际值得分数量82最大直径2mm0最大密度值184HU1总分3 分Delgado Almandoz et al.Massachusetts Boston.Stroke.2009 病例4:Spot sign score=4点样征实际值得分数量42最大直径10mm1最大密度值225HU1总分4 分Delgado Almandoz et al.Massachusetts Boston.Stroke.2009 多模
5、式CT的应用脉络丛钙化肿瘤钙化异常血管(动脉瘤微AVMMoyamoya)假性造影剂外渗假性造影剂外渗NCCT相同位置上也有高密度相同位置上也有高密度钙化钙化CTA上见与外部血管相通上见与外部血管相通或位于血肿外或位于血肿外异常血管异常血管必要时必要时DSA证实证实Gazzola et al,PREDICT Study group,Canada.Stroke.2008病例1-肿瘤钙化Gazzola et al,PREDICT Study group,Canada.Stroke.2008病例2-微动静脉畸形Gazzola et al,PREDICT Study group,Canada.Strok
6、e.2008病例3-后交通动脉瘤Gazzola et al,PREDICT Study group,Canada.Stroke.20082多模式CT的应用1不良临床预后的早期识别3超急性期干预治疗4血肿扩大的早期识别年龄血肿体积出血破入脑室幕下出血意识障碍(低GCS评分)传统的不良结局预测因子不良结局不良结局血肿扩大的早期识别血肿扩大的早期识别超急性期血肿扩大超急性期血肿扩大(hematoma expansion/growth,HE/HG):复查血肿体积(发病24h或48h)较基线时的血肿体积增加达定义标准血肿扩大血肿扩大血肿扩大的早期识别血肿扩大的早期识别Goldstein et al.Ma
7、ssachusetts Boston.Neurology.2007 血肿扩大的早期识别血肿扩大的早期识别尚无统一的血肿扩大标准尚无统一的血肿扩大标准何为临床获益的血肿扩大阈值何为临床获益的血肿扩大阈值如何早期识别血肿扩大风险如何早期识别血肿扩大风险血肿扩大的早期识别影像学指导影像学指导酗酒史、酗酒史、卒中史、卒中史、抗血小板药物及抗血小板药物及抗凝药物应用史、抗凝药物应用史、意识障碍意识障碍肝功损害、肝功损害、血小板减少、血小板减少、纤维蛋白原水纤维蛋白原水平降低、平降低、白细胞增高、白细胞增高、血糖增高、血糖增高、初始血肿体积初始血肿体积出血部位、出血部位、血肿形态、血肿形态、是否破入脑室、
8、是否破入脑室、评估超早期血肿评估超早期血肿扩大速度扩大速度造影剂外渗造影剂外渗(点点样征样征)临床资料临床资料实验室检查实验室检查首诊首诊NCCT无创血管影像学无创血管影像学检查检查CTA血肿扩大的早期识别血肿扩大的早期识别D.Rodriguez-Luna,Montaner et al.Spain.Neurology 2011uHG=(ml/h)基线血肿体积发病至CT扫描时间44.6ml3h=14.87ml超早期血肿扩大速度超早期血肿扩大速度出现造影剂外渗的患者uHG速度显著增加(P10.2ml/h 是血肿扩大的独立预测因子(OR 3.55,95CI 1.4-9.1,P=0.008)血肿扩大标
9、准血肿扩大的独立预测因子Goldstein et al.Neurology 200733%回顾性104例造影剂外渗Kim et al.ANJR 2008血肿体积绝对值增加造影剂外渗Delagado et al.Stroke 20096ml or 30%回顾性367例造影剂外渗,发病至CTA时间,基线血糖水平Wada et al.Stroke 20076ml or 30%前瞻性39例造影剂外渗,迟发性造影剂外渗,抗凝治疗史Na Li et al.Stroke 201112.5ml or 33%前瞻性139例造影剂外渗,发病至CTA时间,基线血肿体积CTA造影剂外渗为血肿扩大强有力的独立预测因子造
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