（终）PPI治疗NSAID相关胃溃疡的临床优势课件.ppt

1、仅供医疗专业人士参考审批号：有效期至年月强效持久抑酸高效愈合相关胃溃疡主要内容主要内容l 相关消化道风险因素探讨相关消化道风险因素探讨l 耐信治疗相关胃溃疡的临床优势耐信治疗相关胃溃疡的临床优势l 耐信的简明处方信息耐信的简明处方信息1.,.;()2.,.;.*一项横断面、多中心观察研究纳入例骨关节炎患者，并对其消化道风险因素、心血管病史、高血压与现行药物治疗情况进行记录，旨在评估骨关节炎患者的消化道与心血管风险特征，正接受治疗长期治疗患者内镜下溃疡率为，长期治疗患者内镜下溃疡率为，其中无症状率高达其中无症状率高达内镜下溃疡者40%1NSAID相关性溃疡无症状率高达85%1*93.4%患者存在

2、一项以上消化道风险因素患者存在一项以上消化道风险因素2*60.3%患者被定义为高风险患者患者被定义为高风险患者2相关消化道损伤风险因素相关消化道损伤风险因素年龄年龄 岁岁大剂量治疗大剂量治疗*多种药物同时使用多种药物同时使用 包括低剂量阿司匹林包括低剂量阿司匹林既往病史既往病史既往消化性溃疡既往消化性溃疡既往消化道出血既往消化道出血.中华消化杂志编委会.中华消化杂志;().,.;().,.;.合并疾病心血管疾病肾病严重类风湿性关节炎联合用药皮质激素抗凝剂感染吸烟*大剂量：处方推荐的最大治疗剂量存在消化性溃疡或溃疡并发症or存在多项危险因素(2项)胃肠道风险高危人群多种药物同时使用多种药物同时使

3、用(包括包括)显著增加上消化道出血风险显著增加上消化道出血风险.,.;().,.;.或昔布类联合低剂量阿司匹林显著增加上消化道出血风险NSAID合用LDA昔布类合用LDAvs.单独服用NSAID 或昔布类上消化道出血相对风险50%患者服用多种NSAID160%50%40%30%20%10%0%1种NSAID 2种NSAIDS 3种NSAIDs 4种NSAIDs35.6%35.0%39.6%43.1%N=99849.9%N=57428.7%N=27513.8%N=1537.7%每例患者服用NSAID种类数样本中所占比例总样本(N=2000)GPA使用者(n=676)合并皮质激素治疗较单独服用合并

4、皮质激素治疗较单独服用显著增加严重消化道并发症和死亡风险显著增加严重消化道并发症和死亡风险 合并皮质激素治疗严重消化道并发症风险增加.单独服用死亡风险增加 .;.合并抗凝治疗合并抗凝治疗增加上消化道出血风险达倍增加上消化道出血风险达倍口服抗凝剂增加上消化道出血风险，具有剂量依赖性抗凝剂与药物同时使用，进一步增加上消化道出血潜在风险达倍,.;.单用NSAID单用抗凝剂NSAID联合抗凝剂vs.未用两种药物者上消化道出血相对风险合并感染合并感染显著增加消化性溃疡及溃疡并发症风险显著增加消化性溃疡及溃疡并发症风险 消化性溃疡Hp阴性(n=808)Hp阳性(n=817)16项研究纳入1625例Hp状态

5、已知的NSAID使用者消化性溃疡发病率(%)OR=2.12l NSAID治疗合并Hp感染较单独NSAID治疗增加消化性溃疡风险达3.53倍 消化性溃疡并发症Hp感染NSAID治疗NSAID治疗合并Hp感染消化性溃疡出血风险vs.无风险人群,.;.中国的流行病学调查中国的流行病学调查中华医学会消化病分会幽门螺杆菌学组中华医学会消化病分会幽门螺杆菌学组.中华医学会消化病分会幽门螺杆菌学组于年在全国进行了一项中华医学会消化病分会幽门螺杆菌学组于年在全国进行了一项涉及全国个省、个中心的大规的幽门螺杆菌流行病学调查，调查涉及全国个省、个中心的大规的幽门螺杆菌流行病学调查，调查结果显示了我国感染率为结果显

6、示了我国感染率为,平均为。平均为。权威指南推荐权威指南推荐阳性患者长期治疗需联合使用阳性患者长期治疗需联合使用 感染是相关消化道损伤的独立危险因素 需长期治疗患者，应先行检测。如若阳性，建议根除治疗或联合使用 相关溃疡及溃疡并发症防治指南 加拿大共识 长期应用与胃黏膜保护.,.;().,.;.小结小结临床症状并不是相关并发症的良好预测因子，仅的相关溃疡患临床症状并不是相关并发症的良好预测因子，仅的相关溃疡患者存在临床症状者存在临床症状存在存在 项相关消化道损伤风险因素即为胃肠道风险高危人群项相关消化道损伤风险因素即为胃肠道风险高危人群由于我国的高感染率，需联合治疗降低胃肠道溃疡风险由于我国的高

7、感染率，需联合治疗降低胃肠道溃疡风险 .;.主要内容主要内容l 相关消化道风险因素探讨相关消化道风险因素探讨l 耐信治疗相关胃溃疡的临床优势耐信治疗相关胃溃疡的临床优势l 耐信的简明处方信息耐信的简明处方信息 .胃酸与所致上消化道损害具有相关性胃酸与所致上消化道损害具有相关性020406080100500004000300020001000总体胃酸酸度(mmolhour/L)无病理改变的可能性(%)抑酸能力在相关溃疡治疗中的作用抑酸能力在相关溃疡治疗中的作用.,.;().消化性溃疡病诊断与治疗规范建议(黄山)强效持久抑酸，有效治疗NSAID相关溃疡 PPI是目前阻断NSAID相关酸性损伤机制的

8、最优选择1抑制胃酸分泌，提高胃内pH，提高胃黏膜对NSAID的耐受性，降低潜在的NSAID相关损伤 胃内酸度降低与溃疡愈合有直接的关系2-如果抑制胃酸分泌，使胃内pH值升高3，每天维持18-20h，则可使几乎所有十二指肠溃疡在4周内愈合 抑酸治疗是缓解消化性溃疡病症状，愈合溃疡的最主要措施2耐信在中国仅可用于相关胃溃疡的治疗，具体请详见产品说明书。耐信耐信 强效持久抑酸强效持久抑酸耐信治疗第天，小时期间胃内时间较其他显著延长达小时一项随机、单中心、开放标签、多剂量五交叉研究纳入例患者，随机给予五项序列治疗之一：标准剂量埃索美拉唑日、兰索拉唑日、奥美拉唑日、泮托拉唑 日或雷贝拉唑日，连续治疗各天

9、，之间间隔至少天洗脱期，主要药效学终点为治疗第天小时期间胃内时间损伤黏膜的愈合与胃酸控制密切相关.,.;().,.;().,.;.耐信雷贝拉唑奥美拉唑兰索拉唑泮托拉唑标准剂量051015P=0.0004P0.0001P0.0001P 时间较其时间较其他显著延长达小时他显著延长达小时 耐信治疗具有更高的性价比耐信治疗具有更高的性价比主要内容主要内容l 相关消化道风险因素探讨相关消化道风险因素探讨l 耐信治疗相关胃溃疡的临床优势耐信治疗相关胃溃疡的临床优势l 耐信的简明处方信息耐信的简明处方信息耐信耐信 简明处方信息简明处方信息 药品名称药品名称 通用名称：埃索美拉唑镁肠溶片通用名称：埃索美拉唑镁

10、肠溶片 适应症适应症 胃食管反流性疾病胃食管反流性疾病()()反流性食管炎的治疗反流性食管炎的治疗已经治愈的食管炎患者预防复发的长期治疗已经治愈的食管炎患者预防复发的长期治疗的症状控制的症状控制与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌，并且与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌，并且使与幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡愈合使与幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡愈合防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发需要持续治疗的患者需要持续治疗的患者与使用与使用(非甾体抗炎药非甾体抗炎药)治疗相关的胃溃疡治疗治疗相关的胃溃疡治疗 用法用量用法用量 胃食管反流性疾病胃食管反流性疾

11、病()()反流性食管炎的治疗反流性食管炎的治疗，每日一次，连服四周。，每日一次，连服四周。对于食管炎未治愈或持续有症状的患者建议再服药治疗四周。对于食管炎未治愈或持续有症状的患者建议再服药治疗四周。已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗，每日一次。，每日一次。的症状控制的症状控制没有食管炎的患者，每日一次。如果用药周症状未获控制，应对患没有食管炎的患者，每日一次。如果用药周症状未获控制，应对患者作进一步的检查。一旦症状消除，随后的症状控制可采用按者作进一步的检查。一旦症状消除，随后的症状控制可采用按需疗法，即需要时口服，每日一次。对于使用治疗伴有发

12、生胃需疗法，即需要时口服，每日一次。对于使用治疗伴有发生胃及十二指肠溃疡危险的患者，随后的症状控制不推荐采用按需及十二指肠溃疡危险的患者，随后的症状控制不推荐采用按需治疗。治疗。与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌，并且与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌，并且使与幽门螺杆菌相关的十二指肠溃疡愈合使与幽门螺杆菌相关的十二指肠溃疡愈合预防与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发预防与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发埃索美拉唑镁肠溶片阿莫西林克拉霉素，每日二次，共天。埃索美拉唑镁肠溶片阿莫西林克拉霉素，每日二次，共天。需要持续治疗的患者需要持续治疗的患者与使用治疗相关的胃溃疡的治疗：常用剂量每日一次，周

13、。与使用治疗相关的胃溃疡的治疗：常用剂量每日一次，周。其他用法用量请详见说明书其他用法用量请详见说明书 不良反应不良反应 发生频率发生频率的不良反应为头痛、腹泻、恶心、胃肠胀气、腹痛、便秘的不良反应为头痛、腹泻、恶心、胃肠胀气、腹痛、便秘和口干和口干其它不良反应请详见说明书其它不良反应请详见说明书 禁忌禁忌 已知对埃索美拉唑、其它苯并咪唑类化合物或本品的任何其他成份过已知对埃索美拉唑、其它苯并咪唑类化合物或本品的任何其他成份过敏者敏者 注意事项注意事项 当出现任何报警症状、怀疑有胃溃疡或已患有胃溃疡时，应排除恶性当出现任何报警症状、怀疑有胃溃疡或已患有胃溃疡时，应排除恶性肿瘤，因为使用本品治疗

14、可减轻症状，延误诊断。肿瘤，因为使用本品治疗可减轻症状，延误诊断。质子泵抑制剂治疗可能会增加难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻的风险，质子泵抑制剂治疗可能会增加难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻的风险，尤其是在住院患者中。尤其是在住院患者中。质子泵抑制剂的治疗可能使因骨质疏松而导致的髋、腕关节或脊柱等质子泵抑制剂的治疗可能使因骨质疏松而导致的髋、腕关节或脊柱等部位骨折的风险增加。部位骨折的风险增加。如果患者长期服用质子泵抑制剂，在用药过程中，定期监测血镁浓度，如果患者长期服用质子泵抑制剂，在用药过程中，定期监测血镁浓度，防止低镁血症的出现。防止低镁血症的出现。其它注意事项请详见说明书其它注意事项请详见说明书仅供医药专业人士参考 详细资料备索Thanks for your attention