β受体阻滞剂是治疗冠心病的基石学习课件.ppt

1、1 临床第一个临床第一个 受体阻受体阻滞剂滞剂PronethalolPronethalol于于19621962年问世，其发明者年问世，其发明者James James W Black W Black 因因提出提出 受体阻受体阻滞剂的概念而获得滞剂的概念而获得1988年年诺贝尔医学奖诺贝尔医学奖受体阻滞剂受体阻滞剂2 受体阻滞剂的发现和临床应受体阻滞剂的发现和临床应用是用是2020世纪药理学和药物治世纪药理学和药物治疗学进展的里程碑疗学进展的里程碑诺贝尔奖委员会对诺贝尔奖委员会对19881988年生年生理 学理 学/医 学 诺 贝 尔 奖 得 主医 学 诺 贝 尔 奖 得 主James James

2、 W W Black Black爵士的评价：爵士的评价：“自自200200年前发现洋地黄以年前发现洋地黄以来，来，受体阻滞剂是药物防治受体阻滞剂是药物防治心脏疾病最伟大的突破心脏疾病最伟大的突破”受体阻滞剂受体阻滞剂3严重不足严重不足？！受体受体阻滞剂临床应用阻滞剂临床应用4内容提要内容提要 心率与心血管疾病极其预后的关系心率与心血管疾病极其预后的关系 受体阻滞剂在冠心病防治中的循证依据受体阻滞剂在冠心病防治中的循证依据 受体阻滞剂在冠心病防治中的作用受体阻滞剂在冠心病防治中的作用5内容提要内容提要 心率与心血管疾病极其预后的关系心率与心血管疾病极其预后的关系 受体阻滞剂在冠心病防治中的循证依

3、据受体阻滞剂在冠心病防治中的循证依据 受体阻滞剂在冠心病防治中的作用受体阻滞剂在冠心病防治中的作用6心率心率最重要的生命体征之一最重要的生命体征之一心率心率临床医生评估病人状态最常用临床医生评估病人状态最常用 指标之一指标之一心率心率反映交感、副交感神经系统活性反映交感、副交感神经系统活性 平衡的直接指标平衡的直接指标心率在心血管疾病中的意义心率在心血管疾病中的意义7F Fr ra am mi in ng gh ha aGillman MW,et al.Am Heart J 1993;125:1148-1154.8Kolloch et al.Eur Heart J.2008;29:1327-3

4、45020104030 060 0 3.5 4.0 4.53.0 2.5 2.01.5 1.0 0.5不良终点事件发生率不良终点事件发生率 (%)(%)估计的风险率估计的风险率终点事件终点事件 (全因死亡、非致死性心梗、或非致死性卒中全因死亡、非致死性心梗、或非致死性卒中)风险率风险率静息心率静息心率 (bpmbpm)50 to 55 to 60 to 65 to 80 to 85 to 70 to 75 to 90 to 95 to 100INVEST研究研究:n=22,576（CHD）静息心率与心血管事件的关系静息心率与心血管事件的关系 静息心率静息心率75 75 bpmbpm与心血管事件

5、增加相关与心血管事件增加相关 静息心率增加静息心率增加 5 5 bpmbpm，心血管事件风险提高，心血管事件风险提高6%6%9CASSCASS研究：心率加快增加死亡风险研究：心率加快增加死亡风险稳定性冠脉疾病患者稳定性冠脉疾病患者 全因死亡全因死亡051015200.50.60.70.80.91.0累积生存概率累积生存概率入组后时间（年）入组后时间（年）62 HR=1 83 HR=1.32(CI 1.191.47)p0.00017782 HR=1.16(99%CI 1.041.28)心血管死亡心血管死亡051015200.50.60.70.80.91.0p0.0001入组后时间（年）入组后时间

6、（年）累积生存概率累积生存概率62 HR=1 83 HR=1.31(CI 1.151.48)7782 HR=1.14(99%CI 1.001.29)10心率：冠心病的独立危险因素心率：冠心病的独立危险因素 Benetos A,ect.Hypertension.1999 Jan;33(1):44-52.11静静息息心心率率减减慢慢J Am Coll Cardiol 2007;50:82330心率降低与心肌缺血心率降低与心肌缺血R2=0.9627060504030201000 5 10 15 20 25心率降低（心率降低（bpmbpm）运动诱发心肌缺血时间的变化（运动诱发心肌缺血时间的变化（S S

7、）心率降低与心梗后的死亡率心率降低与心梗后的死亡率50403020100-10-20-30-400 5 10 15 20 25心率降低（心率降低（bpmbpm）死亡率降低（死亡率降低（%）12心率与冠状动脉粥样硬化心率与冠状动脉粥样硬化 5656例年轻（例年轻（4545岁）的心梗患者随访岁）的心梗患者随访4 47 7年年 最低心率是最低心率是动脉粥样硬化动脉粥样硬化疾病进展的独立预测疾病进展的独立预测因素因素 最低心率与弥漫性斑块和局限性狭窄的进展均最低心率与弥漫性斑块和局限性狭窄的进展均相关，并与弥漫硬化和狭窄的血管造影总计分相关，并与弥漫硬化和狭窄的血管造影总计分呈正相关呈正相关Persk

8、i A,Am Heart J 1992;123:609-61613Medalie(1973):10000Medalie(1973):10000名以色列男性名以色列男性心率与心梗发生率的心率与心梗发生率的5 5年随访结果年随访结果心率与心率与AMIAMI发生发生14 住院期间死亡率：住院期间死亡率：入院心率入院心率 60 bp/m60 bp/m：7.17.1 入院心率入院心率 100 bp/m100 bp/m：23.423.4 p p0.010.01 6 6个月死亡率：个月死亡率：出院心率出院心率 60 bp/m60 bp/m：0.80.8 出院心率出院心率 100 bp/m100 bp/m：1

9、4.314.3 p p0.010.01 多因素分析证实心率对死亡率具有独立预测意义多因素分析证实心率对死亡率具有独立预测意义 心率与心率与AMIAMI预后预后意大利意大利 GISSI-2 GISSI-2 研究研究急性心梗急性心梗89158915例随访例随访6 6个月个月Zuanetti G，Eur Heart J.1998 Jun;19 Suppl F:F19-26.15心率增快导致心血管病死亡增加的机制心率增快导致心血管病死亡增加的机制心率增快是心率增快是交感神经异常激活交感神经异常激活的直接征象的直接征象机体的应激反应，可能直接与病变程度相关机体的应激反应，可能直接与病变程度相关粥样斑块不

10、稳定，导致斑块破裂粥样斑块不稳定，导致斑块破裂心电不稳定心电不稳定 室颤等恶性心律失常室颤等恶性心律失常对心肌的直接毒性作用对心肌的直接毒性作用心室重构心室重构激活激活RASRAS系统系统16调整心率正常标准调整心率正常标准?传统窦性心律的正常范围：传统窦性心律的正常范围：6060100100次次/分分 国内外近年已有多项调查研究证实绝大国内外近年已有多项调查研究证实绝大多数正常人静息心率在多数正常人静息心率在50509090次次/分或分或50509595次次/分分17内容提要内容提要 心率与心血管疾病极其预后的关系心率与心血管疾病极其预后的关系 受体阻滞剂在冠心病防治中的循证依据受体阻滞剂在

11、冠心病防治中的循证依据 受体阻滞剂在冠心病防治中的作用受体阻滞剂在冠心病防治中的作用18Oestlund-Lindqvist A-M et al Arterioscler 1988;8:40-45102030405060%动脉弓动脉弓胸主胸主动脉动脉腹主腹主动脉动脉兔兔主动脉主动脉对照组对照组美托洛尔组美托洛尔组p0.015 受体阻滞剂抗受体阻滞剂抗动脉粥样硬化作用动脉粥样硬化作用对照组对照组美托洛尔治疗组美托洛尔治疗组19颈动脉颈动脉ITMITM18个月个月36个月个月安慰剂安慰剂 mm全部随机分组全部随机分组高胆固醇血症高胆固醇血症总胆固醇总胆固醇6.5mmol/Lp0.001p=0.01

12、8p=0.002p=0.00218个月个月36个月个月美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片25mg Qd随访时间随访时间0.350.300.250.200 0.150.100.05 受体阻滞剂抗受体阻滞剂抗动脉粥样硬化作用动脉粥样硬化作用BCAPSBCAPS研究随访期颈动脉研究随访期颈动脉IMTIMT变化变化793793例颈动脉斑块者例颈动脉斑块者(49(497070岁岁）Hedblad B et al.Circulation 2001;103:1721-172620%5432100612 18 24 30 36p=0.031美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片25mg Qd安慰剂安慰剂随访时间（月）随访时间

13、（月）受体阻滞剂抗受体阻滞剂抗动脉粥样硬化作用动脉粥样硬化作用BCAPS研究结果研究结果所有原因死亡或任何心血管事件（心梗或卒中）所有原因死亡或任何心血管事件（心梗或卒中）Hedblad B et al.Circulation 2001;103:1721-172621 受体阻滞剂受体阻滞剂有效降低稳定性心绞痛发作有效降低稳定性心绞痛发作Bongers V,Sabin GV.Clin Drug Invest.1999;17(12):103-110.121086420美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片100mg/100mg/天天n=52n=52P P0.0010.001美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片安慰剂

14、安慰剂3030天内心绞痛发生次数天内心绞痛发生次数10222 受体阻滞剂受体阻滞剂Kaul UA,Bhargava M,Singh PP,Bhat A,Jain P,Khalilullah M.Indian Heart J.1991;43:377-9.0100200300400500心肌缺血发生次数心肌缺血发生次数445无症状心肌缺血发生次数无症状心肌缺血发生次数149P0.001治疗前治疗前4 4周周治疗后治疗后4 4周周0100200300400500409140美托洛尔美托洛尔100-200mg/天天n=20P0.001治疗前治疗前4 4周周治疗后治疗后4 4周周231015安慰剂安慰剂

15、美托洛尔静注美托洛尔静注n=475n=461n=202n=22212 h12 h5热稳定乳酸脱氢酶峰值热稳定乳酸脱氢酶峰值kat.l-1p=NSp0.01 受体阻滞剂受体阻滞剂在急性心肌梗死中的应用在急性心肌梗死中的应用（瑞典哥德堡美托洛尔研究）（瑞典哥德堡美托洛尔研究）Herlitz J,et al.Am J Cardiol 1984;53:9D-15D13951395例例AMIAMI，24h24h内美托洛尔内美托洛尔15mg15mg静脉注射，静脉注射，1515分分钟后开始钟后开始50mg50mg，q6hq6h，共，共48h48h，以，以后后100mg100mg口服，口服，bidbid，治疗

16、，治疗3 3个月个月24 受体阻滞剂受体阻滞剂在急性心肌梗死中的应用在急性心肌梗死中的应用美托洛尔显著降低心梗患者死亡率美托洛尔显著降低心梗患者死亡率Herlitz J,et al.Am J Cardiol 1984;53:9D-15D相对相对危险性危险性降低降低36%相对相对危险性危险性降低降低31%31%相对相对危险性危险性降低降低23%23%25 受体阻滞剂受体阻滞剂在急性心肌梗死中的应用在急性心肌梗死中的应用美托洛尔显著减少急性期（美托洛尔显著减少急性期（1515天）高危组的死亡率天）高危组的死亡率（MIAMIMIAMI研究）研究）European Heart Journal 1985

17、;6:199-226死亡率（死亡率（%）危险因素个数危险因素个数3 4 5121086420P=0.0333安慰剂安慰剂美托洛尔美托洛尔高危患者高危患者26 受体受体阻滞剂早期治疗阻滞剂早期治疗AMIAMI的疗效的疗效2828项临床试验汇总分析（项临床试验汇总分析（n n2700027000）10%5%死亡死亡(07天天)再梗死再梗死心脏骤停心脏骤停(或室颤或室颤)累计事件累计事件-阻滞剂治疗组阻滞剂治疗组对照组对照组51313815(3.7%)58613721(4.3%)30811025(2.8%)37111066(3.4%)30613776(2.2%)35513706(2.6%)11271

18、2954(8.7%)131212738(10.3%)相对危险相对危险(%):(%):14(14(6 6)18(18(7)7)1515(7)7)16(16(4)4)绝对疗效绝对疗效():6():6(2 2)6()6(2 2)4()4(2 2)16()16(4 4)p p值值:0.02 0.02 0.02 0.02 0.05 0.05 0.00020.0002发发生生率率 ISIS Collaborative Group.Lancet 1986,2(8498):57-6627Kendall,M.J.et.al.Ann Intern Med 1995;123:358-367在在5 5项心肌梗死后的研

19、究中猝死的累积病例数项心肌梗死后的研究中猝死的累积病例数受体阻滞剂显著降低受体阻滞剂显著降低MIMI后心源性猝死后心源性猝死RRR42%1201008060402000 1 2 3累积病例数累积病例数安慰剂安慰剂（n=2721）美托洛尔美托洛尔（n=2753）P=0.002随访时间（年）随访时间（年）28显著降低显著降低AMI的再梗风险的再梗风险（TIMI-研究）研究）2.718.85.124.1051015202530再梗再梗心绞痛再发心绞痛再发发生率（发生率（%）美托洛尔组（美托洛尔组（n=720n=720）对照组（对照组（n=714n=714）P=0.02P0.02Circulation

20、.1991;83:422-437.29生存的影响生存的影响 美国美国5050个州回顾性分析个州回顾性分析 8445784457例例6565岁，确诊岁，确诊AMIAMI，存活出院，存活出院 出院后用与不用出院后用与不用-阻滞剂患者阻滞剂患者 1 1年死亡率分别为年死亡率分别为12.3%12.3%和和23.6%23.6%（p p0.0010.001）Chen J,et al.Arch Intern Med 2000,160(7):947-52 30受体阻滞剂受体阻滞剂用于心肌梗死二级预防用于心肌梗死二级预防提高生存率，改善预后提高生存率，改善预后Jnosi A,et al.Am Heart J.2

21、003;146(4):721-728.31心肌梗塞的二级预防心肌梗塞的二级预防 2424项约项约2 2万例口服万例口服 阻滞剂阻滞剂1 1年以上汇萃分析年以上汇萃分析:总死亡率下降总死亡率下降2121(p(p0.001)0.001)再梗死率减少再梗死率减少2424(p(p0.001)0.001)Jose Lopez-Sendon,et al.European Heart Journal.2004;25:13411362.32受体阻滞剂的受体阻滞剂的长期治疗长期治疗降低心梗后死亡风险降低心梗后死亡风险 对多达对多达8282项随机研究（其项随机研究（其中中3131项为长期随访）所做项为长期随访）所

22、做的荟萃分析表明，长期应的荟萃分析表明，长期应用用受体阻滞剂的患者，受体阻滞剂的患者，受体阻滞剂治疗受体阻滞剂治疗每年每每年每百例患者可减少百例患者可减少1.21.2例死例死亡亡,减少再梗死减少再梗死0.90.9次次Freemantle N,et al.BMJ;1999;318:1730-1737.0-5-10-15-20-25长期治疗长期治疗短期治疗短期治疗死亡风险死亡风险-4%-23%8282项随机对照研究项随机对照研究metameta回归分析回归分析33受体阻滞剂作用于整个冠心病事件链受体阻滞剂作用于整个冠心病事件链危险因素：危险因素：高血压高血压糖尿病，高脂血症糖尿病，高脂血症吸烟，胰

23、岛素抵抗吸烟，胰岛素抵抗动脉粥样硬化动脉粥样硬化左心室肥厚左心室肥厚心肌缺血心肌缺血心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死二级预防二级预防心室重构心室重构心室扩大心室扩大充血性心力衰竭充血性心力衰竭心源性猝死心源性猝死终末期心脏病终末期心脏病死亡死亡死亡死亡Adapted from Dzau V,Braunwald E.Am Heart J.1991;121:1244-1263.34内容提要内容提要 心率与心血管疾病极其预后的关系心率与心血管疾病极其预后的关系 受体阻滞剂在冠心病防治中的循证依据受体阻滞剂在冠心病防治中的循证依据 受体阻滞剂在冠心病防治中的作用受体阻滞剂在冠心病防治中的作用35受体阻

24、滞剂在冠心病中的作用受体阻滞剂在冠心病中的作用已得到充分的证明已得到充分的证明 动脉粥样硬化：动脉粥样硬化：降低动脉粥样斑块破裂危险降低动脉粥样斑块破裂危险 心绞痛：心绞痛：减少疼痛，提高生活质量减少疼痛，提高生活质量 急性心肌梗死：急性心肌梗死：缓解疼痛，缩小梗死范围，缓解疼痛，缩小梗死范围，降低死亡率降低死亡率 梗死后：梗死后：减少再梗、心衰、猝死和总死亡率减少再梗、心衰、猝死和总死亡率 36q抑制过度激活的交感神经抑制过度激活的交感神经 儿茶酚胺对心肌的毒性作用儿茶酚胺对心肌的毒性作用主要通主要通过过 1 1受体介导受体介导q作用于作用于RASRAS系统系统降低肾素水平降低肾素水平q长期

25、治疗长期治疗延缓延缓 、逆转心肌重构、逆转心肌重构q缓解胸痛，缓解胸痛，限制梗死面积限制梗死面积作用机理作用机理37q降低心肌氧耗降低心肌氧耗心率心率，心肌收缩力，心肌收缩力，血压，血压q增加冠脉血流灌注增加冠脉血流灌注心率心率，冠脉舒张充盈时间延长，冠脉舒张充盈时间延长q增加心内膜下缺血心肌血流再分布增加心内膜下缺血心肌血流再分布心外膜心外膜心内膜分流心内膜分流q改善心肌能量代谢改善心肌能量代谢阻断阻断 1 1，脂肪分解，脂肪分解，游离脂肪酸，游离脂肪酸作用机理作用机理38q降低降低AMI心室破裂可能的发生心室破裂可能的发生q抗心律失常作用：抗心律失常作用：减少致命性心律失常减少致命性心律失

26、常q其它：其它：微血管损伤微血管损伤 血小板聚集血小板聚集作用机理作用机理39冠心病冠心病 稳定性冠心病稳定性冠心病 稳定型劳力性心绞痛稳定型劳力性心绞痛 有（或无）症状的陈旧性心梗（有（或无）症状的陈旧性心梗（MIMI）急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACSACS）STST段抬高段抬高ACS ACS STST段抬高的心梗（段抬高的心梗（STEMISTEMI）STST段不抬高的段不抬高的ACSACS STST段不抬高的心梗（段不抬高的心梗（NSTEMINSTEMI）不稳定型心绞痛（不稳定型心绞痛（UAUA）40慢性稳定性冠心病治疗指南慢性稳定性冠心病治疗指南 慢性稳定性冠心病伴高血压、既往有慢

27、性稳定性冠心病伴高血压、既往有MIMI病史或左病史或左室功能低下患者首选室功能低下患者首选受体阻滞剂（受体阻滞剂（类推荐，类推荐，证据水平证据水平A A）慢性稳定性冠心病患者不论既往有无慢性稳定性冠心病患者不论既往有无MIMI病史均应病史均应长期使用，以控制心肌缺血、预防长期使用，以控制心肌缺血、预防MIMI和改善生存和改善生存率（率（类推荐，证据水平类推荐，证据水平B B）受体阻滞剂应用专家共识受体阻滞剂应用专家共识(2010)41 受体阻滞剂是治疗稳定性冠心病的受体阻滞剂是治疗稳定性冠心病的基石基石 临床研究表明，临床研究表明，受体阻滞剂控制运动引起的心绞受体阻滞剂控制运动引起的心绞痛极为

28、有效，可改善运动耐受性，减少或抑制有症痛极为有效，可改善运动耐受性，减少或抑制有症状和无症状的心肌缺血事件状和无症状的心肌缺血事件 受体阻滞剂和钙拮抗剂控制心肌缺血的疗效相仿受体阻滞剂和钙拮抗剂控制心肌缺血的疗效相仿 受体阻滞剂和硝酸酯类药物联用的效果优于两者受体阻滞剂和硝酸酯类药物联用的效果优于两者单用单用 受体阻滞剂可以和二氢吡啶类药物合用，但与非受体阻滞剂可以和二氢吡啶类药物合用，但与非二氢吡啶类药物合用会增加心动过缓和房室阻滞的二氢吡啶类药物合用会增加心动过缓和房室阻滞的风险风险慢性稳定性冠心病治疗指南慢性稳定性冠心病治疗指南受体阻滞剂应用专家共识受体阻滞剂应用专家共识(2010)42

29、 受体阻滞剂是唯一既改善症状，又受体阻滞剂是唯一既改善症状，又能显著降低死亡率的抗心绞痛药物能显著降低死亡率的抗心绞痛药物硝酸酯类硝酸酯类钙拮抗剂钙拮抗剂 阻滞剂阻滞剂以改善心绞痛症状为主，以改善心绞痛症状为主，对远期降低死亡率尚无确切证据对远期降低死亡率尚无确切证据2007年中国年中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会20072007年中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南：年中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南：受体阻滞剂是唯一受体阻滞剂是唯一既能缓解症状既能缓解症状

30、,又能改善预后的抗心绞痛药物又能改善预后的抗心绞痛药物43抗心绞痛治疗药物抗心绞痛治疗药物抗心肌缺血药物选择顺序抗心肌缺血药物选择顺序阻滞剂阻滞剂钙拮抗剂硝酸盐钙拮抗剂硝酸盐1 1、受体阻滞剂是首选药物受体阻滞剂是首选药物2 2、CCBCCB（受体阻滞剂禁忌或疗效不满意）受体阻滞剂禁忌或疗效不满意）3 3、硝酸酯（、硝酸酯（受体阻滞剂禁忌或疗效不满意）受体阻滞剂禁忌或疗效不满意）4 4、44STEMI 治疗指南治疗指南（类推荐，证据水平类推荐，证据水平A A）（类推荐，类推荐，证据水平证据水平B B）（类类推荐，证据水平推荐，证据水平A A）（类推荐，证据水平类推荐，证据水平C C）受体阻滞剂

31、应用专家共识受体阻滞剂应用专家共识(2010)45受体阻滞剂治疗受体阻滞剂治疗STEMISTEMI的基本原则的基本原则 对患者有益，也有风险，但利显著大于弊对患者有益，也有风险，但利显著大于弊 既积极又慎重既积极又慎重积极：无禁忌证的患者均可应用积极：无禁忌证的患者均可应用慎重：慎重：主要应用口服制剂，只有急重患者伴难以控主要应用口服制剂，只有急重患者伴难以控制的剧烈胸痛和血压稳定才适用静脉制剂制的剧烈胸痛和血压稳定才适用静脉制剂 应用前必须评估是否有禁忌证应用前必须评估是否有禁忌证受体阻滞剂应用专家共识受体阻滞剂应用专家共识(2010)46受体阻滞剂治疗受体阻滞剂治疗STEMISTEMI的禁

32、忌证的禁忌证 有心衰临床表现（如有心衰临床表现（如KillipKillip级）级）伴低心排出量状态如末稍循环灌注不良伴低心排出量状态如末稍循环灌注不良 伴较高的心源性休克风险伴较高的心源性休克风险、度房室传导阻滞度房室传导阻滞 对于伴严重的慢性阻塞性肺病（对于伴严重的慢性阻塞性肺病（COPDCOPD）或哮喘、基）或哮喘、基础心率础心率6060次次/min/min的患者，的患者，受体阻滞剂亦须慎用受体阻滞剂亦须慎用 具有具有受体阻滞剂应用专家共识受体阻滞剂应用专家共识(2010)47治疗指南治疗指南（类推荐，证据水平类推荐，证据水平B B）（类推荐，证据水平类推荐，证据水平A A）无禁忌证的无禁

33、忌证的（aa类推类推荐，证据水平荐，证据水平B B）受体阻滞剂应用专家共识受体阻滞剂应用专家共识(2010)48 受体阻滞剂在冠心病中的应用受体阻滞剂在冠心病中的应用从治疗指南到临床实践从治疗指南到临床实践(全部全部I I类推荐类推荐)稳定性心绞痛稳定性心绞痛不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛急性心肌梗死急性心肌梗死心肌梗死后心肌梗死后冠心病二级预防冠心病二级预防49 受体阻滞剂在冠心病中的应用受体阻滞剂在冠心病中的应用从治疗指南到临床实践从治疗指南到临床实践(全部全部I I类推荐类推荐)受体阻滞剂是治疗冠心病的基石，所有患者均应长期使用受体阻滞剂是治疗冠心病的基石，所有患者均应长期使用首选首选1

34、1受体阻滞剂，根据患者心率、血压情况选择起始剂量，受体阻滞剂，根据患者心率、血压情况选择起始剂量，逐渐递增，使静息心率降至逐渐递增，使静息心率降至55556060次次/分分受体阻滞剂应用专家共识受体阻滞剂应用专家共识(2010)50 受体阻滞剂在冠心病中的应用受体阻滞剂在冠心病中的应用从治疗指南到临床实践从治疗指南到临床实践(全部全部I I类推荐类推荐)患者合并充血性心力衰竭或伴有明显肺水肿时，患者合并充血性心力衰竭或伴有明显肺水肿时，受体阻滞剂应用专家共识受体阻滞剂应用专家共识(2010)51常用常用受体阻滞剂使用方法与剂量受体阻滞剂使用方法与剂量 口服给药：口服给药：倍他乐克普通片倍他乐克

35、普通片 2525100mg100mg，每日，每日2 2次次 倍他乐克缓释片倍他乐克缓释片（ZOKZOK）4 47.57.5190mg190mg，每日，每日1 1次次 比索洛尔比索洛尔 5 510mg10mg，每日，每日1 1次次 多选择倍他乐克，首剂多选择倍他乐克，首剂2.5mg 2.5mg 缓慢静注（缓慢静注（5 51010分钟），分钟），必要时必要时3030分钟后可重复一次。末次静脉给药后应以口服制剂分钟后可重复一次。末次静脉给药后应以口服制剂维持。维持。受体阻滞剂应用专家共识受体阻滞剂应用专家共识(2010)52Clive Rosendorff et al.Circulation.200

36、7;115;2761-2788.“ACEI/ARB/利尿剂存在类效应利尿剂存在类效应,它们它们的作用机制和副反应存在一致性；的作用机制和副反应存在一致性；同样明确的是同样明确的是,阻滞剂阻滞剂和和CCB存在存在较大的异质性较大的异质性,不同药物差异很大不同药物差异很大”AHA Statement:治疗高血压防治缺血性心脏病治疗高血压防治缺血性心脏病53 Wikstrand J.Basic Res Cardiol.2000;95 Suppl 1:I46-51.54缓释片一次服药能保持缓释片一次服药能保持24h有效血药浓度有效血药浓度血药浓度血药浓度时间（小时）时间（小时）800400061218

37、24平片半衰期短，一次服平片半衰期短，一次服药，药，2 2个半衰期后血药个半衰期后血药浓度低于有效血药浓度浓度低于有效血药浓度（需增加服药次数）（需增加服药次数）缓释片一次服药能保持缓释片一次服药能保持在有效血药浓度在有效血药浓度55缓释片能缓释片能24h24h持续稳定阻滞持续稳定阻滞 1 1受体受体平稳平稳降低运动时心率降低运动时心率(EHR)EHR)Wieselgren I et al,J Clin Pharmacol 1990;30:S28-32EHREHR的变化（的变化（%）基线基线安慰剂安慰剂美托洛尔平片美托洛尔平片5050mgmg美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片5050mgmg0-10

38、-20时间（时间（h h）24612182456倍他乐克缓释片倍他乐克缓释片的血药浓度更平稳的血药浓度更平稳给药后时间（给药后时间（h）Deroubaix X,Lins RL,Lens S,et al.Int J Clin Pharmacol Ther.1996;34(2):61-70.2575倍他乐克缓释片倍他乐克缓释片100mg100mg比索洛尔比索洛尔10mg10mg0 6 12 18 24 30 364035302520151050血药浓度（血药浓度（ng/ml）倍他乐克缓释片血药峰浓度稳定，倍他乐克缓释片血药峰浓度稳定，作用选择性提高作用选择性提高57出色的心率控制，患者获益更大出色

39、的心率控制，患者获益更大倍他乐克倍他乐克缓释片降低心率明显优于比索洛尔缓释片降低心率明显优于比索洛尔Kronig B.Verh Dtsch Ges Herz Kreislaufforsch.1990;22:224-9.58个体化足量应用，患者获益更大个体化足量应用，患者获益更大倍他乐克倍他乐克缓释片缓释片应用剂量越大运动时心率下降值越大应用剂量越大运动时心率下降值越大Wieselgren I,et al.J Clin Pharmacol.1990;30(2 Suppl):S28-32.Lucker P,et al.J Clin Pharmacol.1990;30(2 Suppl):S17-27

40、.59个体化足量应用，患者获益更大个体化足量应用，患者获益更大倍他乐克倍他乐克缓释片缓释片出院时应用剂量越大出院时应用剂量越大5年死亡率越低年死亡率越低Herlitz J,Dellborg M,et al.Cardiovasc Drugs Ther.2000 Dec;14(6):589-95.60内容总结内容总结 减慢心率可以改善心血管疾病患者的预后。抑制交减慢心率可以改善心血管疾病患者的预后。抑制交感神经兴奋，减慢心率，是心血管保护的关键感神经兴奋，减慢心率，是心血管保护的关键 受体阻滞剂是治疗冠心病的基石，冠心病患者应受体阻滞剂是治疗冠心病的基石，冠心病患者应选择高选择性选择高选择性1 1受体阻滞剂受体阻滞剂 冠心病患者达到靶目标心率，获益更多！冠心病患者达到靶目标心率，获益更多！6162