[临床医学]晕厥的诊断与治疗课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《[临床医学]晕厥的诊断与治疗课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 临床医学 晕厥 诊断 治疗 课件
- 资源描述:
-
1、晕厥的诊断与治疗晕厥的诊断与治疗 指南摘要指南摘要By Duncan DengBy Duncan Deng 晕厥晕厥(syncope)syncope)是指各种原因导致的是指各种原因导致的突然、短暂的突然、短暂的意意识丧失和身体失控,既而又识丧失和身体失控,既而又自行恢复自行恢复的一组临床表现。的一组临床表现。典型的晕厥发作时间短暂,意识丧失时间很少超过典型的晕厥发作时间短暂,意识丧失时间很少超过20-3020-30秒。部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、秒。部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状,此期称视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状,此期称为为前
2、驱期前驱期。发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜。发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状,称之为睡、甚至大小便失禁等症状,称之为恢复期恢复期。因此,。因此,晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长。晕厥通常晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长。晕厥通常不不会产生逆行性遗忘,且定向力和正确行为常迅速恢复会产生逆行性遗忘,且定向力和正确行为常迅速恢复。晕厥应与癫痫发作、睡眠障碍、意外事故、精神病等晕厥应与癫痫发作、睡眠障碍、意外事故、精神病等真正的引起意识丧失的疾病相鉴别。真正的引起意识丧失的疾病相鉴别。意识丧失意识丧失 =晕厥晕厥 1.1.神经介导性神经介导性晕厥综合征晕厥综合征
3、血管迷走性血管迷走性晕厥晕厥 颈动脉窦性颈动脉窦性晕厥晕厥 咳嗽性晕厥咳嗽性晕厥及其相关的疾病及其相关的疾病 胃肠道、盆胃肠道、盆腔、排尿相关性晕腔、排尿相关性晕厥厥 2.2.直立体位、直立体位、自主神经异常及药自主神经异常及药物诱导的晕厥物诱导的晕厥 将晕厥病因按临床发病频率的高低排列如下将晕厥病因按临床发病频率的高低排列如下:晕晕厥厥病病因因的的分分类类 特发性体位性晕厥特发性体位性晕厥 Shy-DragerShy-Drager综合征综合征(又称多系统萎缩)(又称多系统萎缩)糖尿病性神经病变糖尿病性神经病变 药物诱导的体位性药物诱导的体位性晕厥晕厥3 3原发性心律失常原发性心律失常 病态窦
4、房结综合征病态窦房结综合征(包括慢(包括慢-快综合征)快综合征)房室传导系统疾病房室传导系统疾病 阵发性室上性心动阵发性室上性心动过速及室性心动过速过速及室性心动过速 心脏植入仪器(起心脏植入仪器(起搏器、搏器、ICDICD)功能异常功能异常 发病率及发病频率发病率及发病频率 暈厥是各年龄层的常見病暈厥是各年龄层的常見病(发病频率发病频率)-18-18岁前有岁前有15%15%-17-26-17-26岁的军人有岁的军人有25%25%-17-46-17-46岁的飞行員有岁的飞行員有20%20%-40-59-40-59岁的男性在岁的男性在1010年间有年间有16%16%-40-59-40-59岁的女
5、性在岁的女性在1010年间有年间有19%19%-70-70岁以上的老人在岁以上的老人在1010年间年间有有23%23%在年龄在年龄70岁的人群中岁的人群中平均发病率平均发病率=6%每年每年 预后预后预后预后(I)I)19801980年年晕厥死亡率的研究晕厥死亡率的研究(一年內一年內)The Framingham studyThe Framingham study 心源性心源性 非心源性非心源性 不明原因不明原因 死亡率死亡率 18-33%18-33%0-12%6%0-12%6%猝死率猝死率 24%24%3-4%3-4%器器质性心脏病是猝死及所有质性心脏病是猝死及所有死亡率的最主要原因死亡率的最
6、主要原因预后预后(II)II)已已证实预后良好的有证实预后良好的有:-年轻年轻(45(=45-心力衰竭病史心力衰竭病史-室性心律失常病史室性心律失常病史-心电图异常心电图异常(NSSTTC除外除外)一年內心律失常或死亡的几率一年內心律失常或死亡的几率-无任何危险因素无任何危险因素:4-7%-或或=3个危险因素个危险因素:58-80%确认心源性晕厥的重要性在目前多数的心律失常确认心源性晕厥的重要性在目前多数的心律失常及心脏病皆可有效救治及心脏病皆可有效救治治療治療 晕厥流行病学与医学经济学晕厥流行病学与医学经济学向晕厥说不:美敦力与您向晕厥说不:美敦力与您携手努力携手努力!流流 行行 病病 学学
7、 在美国每年有在美国每年有500,000新发病人新发病人 5 170,000病人在一年内反复发作病人在一年内反复发作 6 70,000 有非经常性不明原因的复发性晕厥有非经常性不明原因的复发性晕厥1-4病因明了病因明了:53%to 62%非常发不明原因非常发不明原因:38%to 47%1-41 Kapoor W,Med.1990;69:160-175.2 Silverstein M,et al.JAMA.1982;248:1185-1189.3 Martin G,et al.Ann Emerg.Med.1984;12:499-504.4 Kapoor W,et al.N Eng J Med.1
8、983;309:197-204.5 National Disease and Therapeutic Index,IMS America,Syncope and Collapse#780.2;Jan 1997-Dec 1997.6 Kapoor W,et al.Am J Med.1987;83:700-708.晕厥病人的生活质量评价晕厥病人的生活质量评价0%20%40%60%80%100%不安/忧虑严重影响日常生活限制驾驶影响就业心内心内大内科大内科神内神内Entry Points1 Reveal Syncope Validation Project(RSVP)Clinical Summary
9、,Medtronic data on file急诊急诊病人会看几次医生?花多少钱?病人会看几次医生?花多少钱?10.2次次 医院拜访医院拜访/年年13.2个不同的专科医生个不同的专科医生家庭及全科医生家庭及全科医生病病史史女,女,82岁岁 一年内三次晕厥发作一年内三次晕厥发作 并发并发:前臂骨折与面部擦伤前臂骨折与面部擦伤 病史与体查无异常病史与体查无异常 检查结果检查结果:全部阴性全部阴性ECG心超心超倾斜床试验倾斜床试验颈动脉窦按摩颈动脉窦按摩电生理电生理神经科检查神经科检查耳鼻喉检查耳鼻喉检查Medtronic data on file不明原因晕厥:我们能做什么?不明原因晕厥:我们能做什
10、么?假设性诊断与治疗假设性诊断与治疗可以考虑经验性起搏器植入可以考虑经验性起搏器植入,但很可能无效但很可能无效病人难以接受病人难以接受 NHS 不得不继续负担有晕厥导致的外伤不得不继续负担有晕厥导致的外伤的治疗费用及各种重复性的检查的治疗费用及各种重复性的检查Medtronic data on fileHistory and Physical$160ECG$168Echocardiogram$592Tilt Table Test$391Carotid Sinus Massage$50EP Study$3,663Neurological Evaluation$125Ear-nose-and-th
11、roat Evaluation$100Total diagnostic costs$5,249Diagnostic tests to determine cause of syncopeEstimatedCostFractured forearm facility cost$111Physician costs$260Facial laceration facility cost$111Physician costs$147Total trauma-related costs$631Total costs of syncopal episodes$5,880EstimatedCost “Tra
12、uma related visit”for episode of care caused by syncopal eventMedtronic data on file晕晕厥:厥:有有钱钱能能有有健健康康吗?吗?晕厥症状诊断学晕厥症状诊断学向晕厥说不:美敦力与您向晕厥说不:美敦力与您携手努力携手努力!晕厥的病理生理晕厥的病理生理正常人的脑血流量需达到正常人的脑血流量需达到50605060毫升毫升/100/100克组织克组织/分钟才可分钟才可满足脑组织代谢需要满足脑组织代谢需要,相当于相当于12-15%12-15%的心输出量。所以任何的心输出量。所以任何原因引起心输出量下降或外周血管阻力下降导致
13、循环血容量原因引起心输出量下降或外周血管阻力下降导致循环血容量相对不足都可引起急性脑供血不足。脑供血中断或严重不足相对不足都可引起急性脑供血不足。脑供血中断或严重不足达达6-86-8秒或秒或20%20%的脑供氧量减少可导致意识丧失。的脑供氧量减少可导致意识丧失。正常情况下机体存在着一套动态的调节机制,但是当其中的正常情况下机体存在着一套动态的调节机制,但是当其中的任何一个机制失代偿就会最终导致晕厥的发生任何一个机制失代偿就会最终导致晕厥的发生1.1.脑血管管径根据血压而变动的自动调节机制。脑血管管径根据血压而变动的自动调节机制。2.2.脑局部过低的氧分压或过高的二氧化碳分压对脑循环血管的脑局部
14、过低的氧分压或过高的二氧化碳分压对脑循环血管的扩张作用。扩张作用。3.3.外周动脉通过动脉壁反馈回路调节心率,心收缩力和外周体外周动脉通过动脉壁反馈回路调节心率,心收缩力和外周体循环阻力以保证脑血供。循环阻力以保证脑血供。4.4.肾脏与神经内分泌系统对循环血容量的调节作用。肾脏与神经内分泌系统对循环血容量的调节作用。晕厥的症状诊断晕厥的症状诊断诊断要点诊断要点 3个重点问题个重点问题是否为晕厥?是否为晕厥?有无心脏病?有无心脏病?病史中有无重要临床病史中有无重要临床症状足以确立诊断?症状足以确立诊断?病史询问的重点病史询问的重点晕厥时的处境晕厥时的处境晕厥前期晕厥前期晕厥时(目击)晕厥时(目击
15、)晕厥末期晕厥末期背景背景晕厥时的处境晕厥时的处境 姿势姿势(坐或站坐或站),动作,动作(休休息、变换姿勢、正在或息、变换姿勢、正在或运动后、正在或刚小便运动后、正在或刚小便完、大便、咳嗽或吞咽完、大便、咳嗽或吞咽)促发因素促发因素(拥挤或溫暖的拥挤或溫暖的地方,长时间站立,餐地方,长时间站立,餐后后)及事件及事件(害怕、剧痛、害怕、剧痛、颈部转动颈部转动)晕厥前期晕厥前期 恶心、呕吐、腹部不恶心、呕吐、腹部不适适 畏寒、流汗畏寒、流汗 先兆先兆 颈或肩部酸痛颈或肩部酸痛 視力模糊視力模糊晕厥时(目击)晕厥时(目击)倒下的方式倒下的方式(暴跌或跪暴跌或跪下下)肤色肤色(苍白、发绀、躁苍白、发绀
16、、躁热热)失神期长短失神期长短 呼吸状态呼吸状态 抽搐及持续时间抽搐及持续时间 抽搐发生时与跌倒的抽搐发生时与跌倒的关系关系 咬舌咬舌 晕厥末期晕厥末期 恶心、呕吐恶心、呕吐 流汗、感觉冷流汗、感觉冷 神智混淆神智混淆 受伤受伤 胸痛胸痛 心悸心悸 大小便失禁大小便失禁 背景背景 猝死的家族史、先天性心律失常猝死的家族史、先天性心律失常 心脏病史心脏病史 神经科病史神经科病史(巴金森氏病巴金森氏病,癫痫癫痫)代谢疾病代谢疾病(糖尿病等糖尿病等)药物史药物史(抗高血压、抗心绞痛、抗忧郁症药物、抗抗高血压、抗心绞痛、抗忧郁症药物、抗心率不整、利尿及心率不整、利尿及QT延长药物延长药物)反覆发生晕厥
17、的历史反覆发生晕厥的历史 神经精神性晕厥的常见表现神经精神性晕厥的常见表现 有令人不快的影像、有令人不快的影像、声音或气味为诱因声音或气味为诱因 长时间站立或在拥挤、长时间站立或在拥挤、温暖处所温暖处所 头部转动,颈动脉窦头部转动,颈动脉窦受压受压(肿瘤、刮胡子、肿瘤、刮胡子、领口太紧领口太紧)快速站立的分秒之內快速站立的分秒之內 合并眩晕、口齿不清、合并眩晕、口齿不清、复視复視 上臂运动时上臂运动时 发作后神智混淆时间发作后神智混淆时间大于大于5分钟分钟 常有身体不适的抱怨,常有身体不适的抱怨,无器质性心脏病无器质性心脏病 Test/ProcedureYield(based on mean
18、time to diagnosis of 5.1 months7History and Physical(including carotid sinus massage)49-85%1,2ECG2-11%2Electrophysiology Study without SHD*11%3Electrophysiology Study with SHD49%3Tilt Table Test(without SHD)11-87%4,5Ambulatory ECG Monitors:Holter2%7External Loop Recorder(2-3 weeks duration)20%7Inser
19、table Loop Recorder(up to 14 months duration)65-88%6,7Neurological(Head CT Scan,Carotid Doppler)0-4%4,5,8,9,10*Structural Heart Disease MRI not studied1 Kapoor,et al N Eng J Med,1983.2 Kapoor,Am J Med,1991.3 Linzer,et al.Ann Int.Med,1997.4 Kapoor,Medicine,1990.5 Kapoor,JAMA,19926 Krahn,Circulation,1
20、9957 Krahn,Cardiology Clinics,1997.8 Eagle K,et al.The Yale J Biol and Medicine.1983;56:1-8.9 Day S,et al.Am J Med.1982;73:15-23.10 Stetson P,et al.PACE.1999;22(part II):782.晕晕厥厥检检查查效效果果评评价价晕厥物理诊断学晕厥物理诊断学向晕厥说不:美敦力与您向晕厥说不:美敦力与您携手努力携手努力!晕晕 厥厥的的诊诊 断断流流程程不规范的诊断流程:漏诊的元凶?不规范的诊断流程:漏诊的元凶?美国卫生与医疗管理局针对美国卫生与医疗
21、管理局针对1992-20001992-2000年年8 8年里年里面急诊诊断晕厥病人中面急诊诊断晕厥病人中ECGECG使用情况的大型权使用情况的大型权威调查,得出了一组触目惊心的数字。威调查,得出了一组触目惊心的数字。228228,832832个晕厥病人在个晕厥病人在ACPACP指南公布前的指南公布前的1992-19971992-1997年的五年间,只有年的五年间,只有57%57%的病人接受了的病人接受了ECGECG检查。检查。即使在指南公布后的即使在指南公布后的2 2年里面也只有年里面也只有59%59%。所有。所有住院接受进一步治疗的病人中也只有住院接受进一步治疗的病人中也只有79%79%的人
22、的人接受了接受了ECGECG检查。结论:不规范的检查流程和检查。结论:不规范的检查流程和漠视指南的行为在美国是普遍存在的而且是导漠视指南的行为在美国是普遍存在的而且是导致诊断率低下的根本原因。笔者呼吁把指南用致诊断率低下的根本原因。笔者呼吁把指南用到实处。到实处。来自英国邓迪大学医学院的调查揭露了相似的来自英国邓迪大学医学院的调查揭露了相似的问题。问题。100100个诊断晕厥的病人中,个诊断晕厥的病人中,40%40%的有器的有器质性心脏病的病人;质性心脏病的病人;28%28%的心电图异常的病人的心电图异常的病人和和44%44%大于大于7070岁的老人没有收入住院。一共只岁的老人没有收入住院。一
23、共只有有75%75%的病人做过的病人做过ECGECG。笔者的初步计数漏掉笔者的初步计数漏掉了了1818至至2626个个本应该住院接受心脏检查的病人。本应该住院接受心脏检查的病人。不规范的诊断流程:漏诊的元凶?不规范的诊断流程:漏诊的元凶?心电图记录心电图记录常规常规1212导心电图导心电图因记录时间太短而难以发现特异的病因,因记录时间太短而难以发现特异的病因,但但心室预激或心室预激或QTQT间期延长间期延长等发现能对诊断提供线索。有等发现能对诊断提供线索。有必要采必要采“HOLTER”HOLTER”或事件记录装置或事件记录装置对心电图进行连续动对心电图进行连续动态监测。通常情况下,态监测。通常
24、情况下,运动试验运动试验对晕厥原因的诊断价值对晕厥原因的诊断价值有限,然而少数情况下,运动试验可检测到有限,然而少数情况下,运动试验可检测到心率依赖性心率依赖性房室阻滞、劳力相关性快速性心律失常或运动相关的神房室阻滞、劳力相关性快速性心律失常或运动相关的神经介导性晕厥经介导性晕厥。信号平均心电图(信号平均心电图(SAECGSAECG)不能对晕厥不能对晕厥的病因提供直接的证据,但其阴性结果有助于除外缺血的病因提供直接的证据,但其阴性结果有助于除外缺血性心脏病患者发作室性快速性心律失常的可能性。性心脏病患者发作室性快速性心律失常的可能性。狼牌腹腔镜狼牌腹腔镜 狼牌宫腔镜狼牌宫腔镜,http:/狼牌
25、狼牌输尿管镜,输尿管镜,狼牌经皮肾镜狼牌经皮肾镜 心脏影像学技术心脏影像学技术 超声心动图检查很少能对晕厥的原因提供明确超声心动图检查很少能对晕厥的原因提供明确的线索,但的线索,但可以发现晕厥患者是否患有器质性可以发现晕厥患者是否患有器质性心脏病心脏病。而有些情况下,如肥厚型梗阻性心肌。而有些情况下,如肥厚型梗阻性心肌病,重度主动脉瓣狭窄,心脏肿瘤,一支或多病,重度主动脉瓣狭窄,心脏肿瘤,一支或多支冠脉起源异常,可对晕厥的原因提供有价值支冠脉起源异常,可对晕厥的原因提供有价值的线索。也可用于对体格检查中疑有血管异常的线索。也可用于对体格检查中疑有血管异常的患者进行进一步评价。对特定患者的颈动脉
展开阅读全文