TTH的发病机制鉴别诊断和治疗定ding报告课件.ppt

1、HEADACHEC不能归于其他疾病。颅神经痛，中枢性或原发性面部痛及其它头痛颅神经痛和中枢性疾病有关的面部痛有颅周肌肉压痛的频发阵发性紧张型头痛；头顶头皮压痛药物过度使用导致发作性TTH慢性化符合药物滥用引起的头痛中任何亚型中的诊断标准B脑功能受影响和神经传导改变(4)日常活动如步行或上楼梯时头痛不加重。70%的MOH会在停药16月后恢复慢性紧张型头痛：本亚型是长时间由频发阵发性紧张型头痛演变而来。紧张型头痛的机制紧张型头痛的机制肌肉紧张肌肉紧张紧张型头痛紧张型头痛外伤导致的外伤导致的疼痛疼痛枕部通道枕部通道综合症综合症偏头痛偏头痛精神因子精神因子紧张紧张疼痛疼痛疼痛物质释放疼痛物质释放循环障

2、碍循环障碍外伤外伤颈项损伤颈项损伤体温过渡降低体温过渡降低颅内损伤颅内损伤焦虑焦虑紧张型头痛和偏头痛相关吗紧张型头痛和偏头痛相关吗头痛频谱头痛频谱偏头痛伴偏头痛伴先兆先兆偏头痛不伴偏头痛不伴先兆先兆发作性紧发作性紧张型头痛张型头痛慢性紧张慢性紧张型头痛型头痛药物过度使用导致发作性TTH慢性化归因于某些物质或它的戒断的头痛符合药物滥用引起的头痛中任何亚型中的诊断标准B枕神经痛：疼痛可为一侧或双侧枕及上颈部阵发或持续性疼痛，有时可扩展至乳突后，疼痛较浅表，剧烈呈电击样或烧灼样，过伸过屈时常伴颈肩部痛或一侧肢体麻木疼痛枕神经出口处有压痛点。阿米替林：一种三环类抗抑郁药紧张型头痛和偏头痛相关吗药物(止

3、痛药和肌松剂)(1)无恶心和呕吐(厌食可出现)可能轻度偏头痛或脑部功能障碍(1)畏光、畏声或轻度恶心中不超过一项；NSAIDs止痛药A 尚缺其中任何项，头痛发作就完全符合频发阵发性紧张型头痛诊断标准的AD；一月内使用不超过10天，以避免MOH(1)无恶心和呕吐(厌食可出现)紧张型头痛(Tensiontype heada)也称为肌收缩性头痛是成年人中最常见的头痛类型，1988年Darof在新的国际头痛分类中将精神性和肌收缩性头痛统称为紧张型头痛。乙哌立松对于发作程度，频度和发作持续时间的作用E不能归于其他疾病。曲普坦类止痛药原发性头痛的临床演进原发性头痛的临床演进集中假设集中假设不典型症状不典型

4、症状有先兆有先兆无头痛无头痛紧张型头痛紧张型头痛偏头痛样发作偏头痛样发作偏头痛偏头痛头痛演进头痛演进时间时间前驱症状前驱症状（化学性）（化学性）先兆（电生理）先兆（电生理）轻度头痛（感觉触动）轻度头痛（感觉触动）中中/重度头痛重度头痛神经血管活化神经血管活化阶段发展阶段发展MOH的悲剧头痛药物治疗导致的头痛每日头痛每日头痛头痛头痛止痛剂止痛剂降低疼痛降低疼痛阈值阈值药物：双刃剑有头痛倾向的患者过度用药后频繁产生药物诱导的慢性每日头痛伴随症状性药物依赖降脂药降脂药麻醉药麻醉药中药中药甲钴胺甲钴胺抗炎药抗炎药止酸药，抗溃疡药止酸药，抗溃疡药止痛药止痛药安定药安定药NSAIDS肌松剂肌松剂其他其他妙

5、纳妙纳其他 紧张型头痛的治疗乙哌立松（妙纳）对于TTH（肌收缩性头痛）和TTH+偏头痛（混和性头痛）的总体改善率乙哌立松对于发作程度，频度和发作持续时间的作用乙哌立松（妙纳）对于伴随症状的作用乙哌立松（妙纳）对于伴随症状的作用问题：问题：1.可能的头痛诊断问题可能的头痛诊断问题2.偏头痛偏头痛3.紧张型头痛紧张型头痛4.丛集性头痛丛集性头痛5.其他头痛其他头痛2.物理检查可能发现物理检查可能发现3.颞肌压痛颞肌压痛4.斜方肌肌紧张和压痛斜方肌肌紧张和压痛5.头顶头皮压痛头顶头皮压痛3.3.需做什么临床检查需做什么临床检查?头颅头颅CT CT 或或MRIMRI TCD TCD 脑电图脑电图 腰椎

6、穿刺和腰椎穿刺和CSFCSF检查检查 血生化和肝肾功能血生化和肝肾功能4.4.治疗处理治疗处理 药物药物(止痛药和肌松剂止痛药和肌松剂)物理治疗物理治疗 寻找和解除诱因寻找和解除诱因1.1.头痛分型问题头痛分型问题 偶发性偶发性 频发性频发性 慢性慢性2.2.头痛治疗问题头痛治疗问题 建议建立头痛日记建议建立头痛日记 曲普坦类止痛药曲普坦类止痛药 NSAIDs NSAIDs止痛药止痛药 肌松剂肌松剂 皮质激素皮质激素 3.3.止痛药物处方止痛药物处方 7 7天量天量,口服口服 7 7天量天量,肌注肌注 14 14天量天量 28 28天量天量 不限量不限量4.4.止痛药用法止痛药用法 头痛发作时用头痛发作时用 预防使用预防使用 常规每天使用常规每天使用