STEMI抗凝治疗循证之路课件.ppt
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- 关 键 词:
- STEMI 抗凝 治疗 课件
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1、STEMI抗凝治疗循证之路STEMI抗凝治疗循证之路1 在接受溶栓及内科治疗或在接受溶栓及内科治疗或PCIPCI治疗的急性治疗的急性STEMISTEMI患者中已经证明,克赛患者中已经证明,克赛可以降低再发心梗或死亡复合终点发生率。可以降低再发心梗或死亡复合终点发生率。FDA FDA之所以做出上述批准,是基于一项里程碑研究之所以做出上述批准,是基于一项里程碑研究ExTRACT-TIMI 25ExTRACT-TIMI 25研研究结果,该研究入选患者超过究结果,该研究入选患者超过2000020000例,该研究结果已经在例,该研究结果已经在20062006年年4 4月月6 6日日的新英格兰杂志上发表。
2、的新英格兰杂志上发表。“在在STEMISTEMI患者治疗选择的评价方面,患者治疗选择的评价方面,FDAFDA的批准具有里程碑式意义,的批准具有里程碑式意义,随着依诺肝素这一新适应症的批准,克赛治疗谱贯穿了包括随着依诺肝素这一新适应症的批准,克赛治疗谱贯穿了包括UA/NSTEMIUA/NSTEMI以以及及STEMISTEMI在内的所有在内的所有ACS”ACS”(Dr.Dr.Elliott Antman)STEMI抗凝治疗循证之路2Unstable Angina不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛NQWMI-非非Q波波心梗心梗 QWMI-QQ波心梗波心梗 Myocardial Infarction心肌梗死
3、心肌梗死NSTEMI-非非ST段抬高段抬高Acute Coronary SyndromeAcute Coronary Syndrome急性冠脉综合症急性冠脉综合症STEMI抗凝治疗循证之路3STEMI抗凝治疗循证之路4Adapted from ESC Guidelines for PCI:European Heart Journal 2005,26,804-847 药药物物治治疗疗是是ACS治治疗疗中中最最为为有有效效的的方方法法之之一一直接进入导管室溶溶拴拴3-12 hCABGPCIMTCABG直直接接PCIMTPCI缺缺血血症症状状出出现现后后行行PCIMT冠冠脉脉造造影影内内科科保保守守
4、治治疗疗(MT)溶溶拴拴后后PCI补补救救PCI非非侵侵入入性性负负荷荷试试验验成成功功失失败败内内科科保保守守治治疗疗(MT)立立即即(2.5h)或或早早期期(48h)冠冠脉脉造造影影患患者者到到达达不不能能实实施施PCI的的医医院院患患者者达达到到可可以以实实施施PCI的的医医院院初初步步计计划划保保守守治治疗疗(中中危危患患者者)初初步步计计划划介介入入治治疗疗(高高危危患患者者)STEMI(症症状状发发作作12小小时时内内)NSTE-ACSAdaptedfromESC Guidelines for PCI:European Heart Journal 2005,26,804-847(急
5、诊急诊PCI)否否是是存在存在急诊急诊PCI禁忌禁忌存在直接PCI禁忌STEMI抗凝治疗循证之路5 STEMI药物再灌注治疗药物再灌注治疗 组成要素STEMI抗凝治疗循证之路6抗栓治疗靶目标抗栓治疗靶目标包括凝血酶、血小板和纤维蛋白包括凝血酶、血小板和纤维蛋白Tissue factorTissue factorPlasma clottingPlasma clottingcascadecascadeProthrombinProthrombinThrombinThrombinFibrinogenFibrinogenFibrinFibrinThrombusThrombusPlatelet aggre
6、gationPlatelet aggregationConformational Conformational activation of GP IIb/IIIaactivation of GP IIb/IIIaCollagenCollagenThromboxane AThromboxane A2 2ADPADPATATAspirinAspirinClopidogrelClopidogrelPrasugrelPrasugrelAZD6140AZD6140GP IIb/IIIaGP IIb/IIIainhibitorsinhibitorsFactorFactorXaXaTRATRAAntipla
7、teletAntiplateletAnticoagulationAnticoagulationATATSTEMI抗凝治疗循证之路7抗血小板药物抗血小板药物u 阿司匹林阿司匹林u 噻吩吡啶类噻吩吡啶类:氯吡格雷、抵克力得氯吡格雷、抵克力得u 血小板糖蛋白血小板糖蛋白b/ab/a拮抗剂拮抗剂:阿昔单抗、阿昔单抗、依替巴肽、替罗非班依替巴肽、替罗非班STEMI抗凝治疗循证之路8抗凝药物抗凝药物u普通肝素普通肝素u低分子肝素低分子肝素 -依诺肝素(克赛)依诺肝素(克赛)-那屈肝素(速碧林)那屈肝素(速碧林)-达肝素(法安明)达肝素(法安明)u磺达肝癸钠磺达肝癸钠u比伐卢定比伐卢定 STEMI抗凝治疗循
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